Obiettivo Determinare i risultati a lungo termine del trattamento dell’adenocarcinoma in situ mediante conizzazione della cervice mediante analisi della sopravvivenza.
Design Uno studio retrospettivo in sei ospedali universitari nel Nord Ovest del Tamigi.
Popolazione Ottantacinque donne con una diagnosi istologica di adenocarcinoma in situ della cervice in biopsia a pugno o a cono sono state identificate dai database patologici e clinici.
Risultati In una paziente è stato trovato un piccolo focus di adenocarcinoma in situ in un polipo cervicale. La successiva citologia era normale e non è stato intrapreso alcun ulteriore trattamento. Le 84 donne rimanenti sono state sottoposte ad ansa diatermica, biopsia conica a coltello freddo, biopsia conica laser o escissione con ago della zona di trasformazione. Un’isterectomia o una seconda conizzazione è stata eseguita in 31/84 donne (36,9%) come parte del trattamento iniziale. In tutto, nove (10,6%) avevano lesioni invasive precoci di cui quattro erano squamose. Cinquantanove pazienti sono state trattate in modo conservativo dopo una o due conizzazioni (follow-up mediano 78 settimane, range 0-543 settimane). Una ha avuto una successiva isterectomia per menorragia. Cinque donne sono state sottoposte a trattamento per sospetta recidiva, un tasso cumulativo del 21,5% di ulteriori trattamenti entro quattro anni. Il tasso cumulativo di recidiva istologicamente provata dopo la gestione conservativa era del 4,3% a un anno e del 15% a quattro anni.
Conclusioni In quei casi con margini chiari nella biopsia del cono, c’è posto per la gestione conservativa di un gruppo selezionato di pazienti che vogliono preservare la fertilità. Tuttavia, il 16,7% di queste richiederà un ulteriore trattamento dopo quattro anni a causa di anomalie citologiche ricorrenti. Le donne che optano per una gestione conservativa dovrebbero sottoporsi a una regolare sorveglianza a lungo termine in una clinica di colposcopia. Tra quelle donne con margini coinvolti nella biopsia conica iniziale, c’è un’alta incidenza di malattia residua. Una seconda biopsia del cono può essere un “trattamento definitivo” appropriato per le giovani donne che desiderano preservare la loro fertilità se i margini della seconda biopsia sono chiari e non c’è evidenza di invasione. Anche tra coloro per le quali un’isterectomia è il “trattamento definitivo” proposto, una seconda biopsia del cono può essere richiesta prima dell’isterectomia per evitare un trattamento inappropriato di una lesione invasiva occulta.