Il termine impingement di spalla, tendinite della cuffia dei rotatori e borsite subacromiale si riferiscono tutti ad uno spettro della stessa condizione.
Anatomia
La spalla è una delle articolazioni più complesse del corpo umano. È complessa perché permette una gamma di movimenti maggiore di qualsiasi altra articolazione. La spalla è composta dall’incavo della spalla (chiamato glenoide, che fa parte della scapola) e dall’omero che è l’osso superiore del braccio. Anche la clavicola contribuisce all’articolazione della spalla.
Il movimento della spalla avviene in due punti. In primo luogo, la palla della spalla “testa omerale” si muove nella cavità (glenoide). In secondo luogo, l’intera scapola o scapola si muove sulla parete del torace o sulla gabbia toracica.
a) Sfera e cavità
Ci sono numerose articolazioni a sfera e cavità nel corpo umano. L’articolazione della spalla è notevole perché relativamente parlando ha la palla più grande nella presa più piccola. Questo è necessario per permettere la sua ampia gamma di movimento. È analogo a una pallina da golf seduta su un tee. Lo svantaggio di questa disposizione è che aumenta il rischio di lussazione. Vale a dire che non è difficile far cadere la pallina da golf dal tee. L’articolazione dell’anca è un esempio di un’articolazione con palla e presa, dove c’è una presa molto grande che resiste fortemente a qualsiasi dislocazione della palla fuori dalla presa.
Come la maggior parte delle articolazioni nel corpo umano, un rivestimento superficiale liscio, non diverso dal Teflon, copre la palla e la presa. Questa è chiamata cartilagine articolare. Permette un facile movimento delle due superfici l’una sull’altra con un attrito minimo. È lubrificata dal fluido articolare.
Perché l’incavo della spalla è relativamente piccolo, ha un bordo di tessuto cartilagineo forte intorno ad esso chiamato labbro. Il labbro aumenta affettivamente le dimensioni dell’incavo, aggiunge stabilità e migliora l’ammortizzazione.
b) Capsula della spalla
C’è una capsula intorno all’articolazione della spalla che si estende dai bordi dell’incavo ai margini della palla. La capsula è ispessita e rafforzata in alcuni punti da legamenti chiamati legamenti gleno-omerali che vanno dall’incavo alla palla. La superficie interna della capsula è rivestita dalla sinovia che produce il fluido che lubrifica l’articolazione. Tutte le articolazioni che contengono fluido hanno una sinovia.
c) La cuffia dei rotatori
Lo strato successivo all’esterno della capsula è la cuffia dei rotatori. Si tratta di una convergenza di quattro tendini principali. Questi tendini aiutano a mantenere la palla centrata nell’incavo e assistono anche nel movimento dell’articolazione della spalla. Ognuno di questi tendini nasce da un muscolo. I muscoli che formano la cuffia dei rotatori sono i muscoli che circondano la scapola. I quattro muscoli della cuffia dei rotatori sono:
1. Supraspinato
Questo muscolo si trova nella parte superiore della scapola e il tendine del sopraspinato corre sopra la parte superiore della palla. È il tendine più comunemente infiammato o strappato.
2. Sottoscapolare
Questo muscolo si trova nella parte anteriore della scapola (quindi tra la scapola e la cassa toracica). Passa alla parte anteriore della palla e aiuta a ruotare il braccio verso l’interno.
3. Infraspinato
Si trova nella parte posteriore della scapola sotto la spina della scapola e passa alla parte posteriore della palla dell’articolazione della spalla. Aiuta a girare il braccio verso l’esterno.
4. Terres minor
Si trova sotto l’infraspinato. È il più piccolo dei muscoli della cuffia dei rotatori. Assiste anche nella rotazione del braccio verso l’esterno.
d) Borsa
La borsa subacromiale è una sacca di lubrificazione che si trova tra i tendini della cuffia dei rotatori e l’osso sopra di essi. Questo osso è chiamato acromion e fa parte della scapola. La borsa aiuta i tendini a scivolare senza problemi quando entrano in contatto con l’osso o in aree prominenti del corpo. Per esempio abbiamo una borsa al gomito e anche al ginocchio e alla parte posteriore del tallone.
Le condizioni
– Impingement
Impingement si riferisce al contatto tra i tendini della cuffia dei rotatori e la superficie inferiore dell’acromion quando si alza il braccio. L’osso preme sul tendine e sulla borsa subacromiale che interviene. Questo causa irritazione del tendine e dolore.
– Tendinite della cuffia dei rotatori
Questo si riferisce all’infiammazione o al danno dei tendini della cuffia dei rotatori.
– Borsite subacromiale
La borsa si infiamma e si gonfia con accumulo di liquido come risultato dell’impingement.
È importante riconoscere che la tendinite e la borsite sono secondarie al processo di impingement. L’impingement si verifica in una popolazione atletica più giovane quando sono coinvolti in sport con movimenti ripetitivi sopra la testa come il nuoto e il tennis. Anche gli sport di lancio come il baseball sono una causa comune. Alcune occupazioni comportano simili attività ripetitive sulla testa che possono far precipitare l’impingement.
L’impingement può verificarsi in qualsiasi gruppo di età come risultato di una lesione relativamente minore. Le lesioni che provocano un gonfiore dei tendini della cuffia dei rotatori fanno sì che i tendini sfreghino contro l’osso dell’acromion. Questo causa più infiammazione e crea un circolo vizioso di sfregamento che causa gonfiore e gonfiore che causa più sfregamento dei tendini.
Impingement si verifica in un gruppo di età più avanzata come risultato della formazione dello sperone subacromiale. Lo sperone osseo riduce lo spazio disponibile per il movimento del tendine e sfrega contro il tendine.
Sintomi
– Dolore esacerbato dai movimenti di sollevamento e raggiungimento.
– Dolore nell’atleta precipitato dalle attività sportive sopra la testa.
– Dolore che si irradia dalla parte anteriore della spalla lungo il lato del braccio.
– Dolore inizialmente con l’attività, ma più tardi si verifica anche a riposo e poi finalmente di notte.
– Perdita di forza della spalla, in particolare sollevando le braccia di lato.
– Difficoltà a fare attività dietro la schiena come una zip o raggiungere all’indietro una cintura di sicurezza.
Esame medico
Una delle caratteristiche dell’impingement è un arco doloroso di abduzione. L’abduzione è il termine medico per il movimento di sollevare il braccio di lato. Il dolore inizia quando si solleva il braccio e continua fino a un certo punto, ma poi scompare quando il braccio raggiunge una posizione completamente in alto. La ragione di questo è che il tendine infiammato passa completamente sotto l’osso acromion nella parte superiore di questo movimento e non impatta in quel punto.
L’indagine iniziale è con una radiografia alla ricerca di uno sperone osseo o di altre cause di dolore come l’artrite all’articolazione AC e alla fine della clavicola. Una risonanza magnetica o un’ecografia viene poi solitamente eseguita. La scansione dovrebbe essere in grado di escludere uno strappo significativo della cuffia dei rotatori. La scansione mostrerà l’infiammazione della borsa. Ricordate che l’infiammazione della borsa non è il problema primario, ma piuttosto una reazione al problema sottostante.
Trattamento
Trattamento non chirurgico
Il trattamento iniziale sarà quasi sempre non chirurgico. Prima di tutto evitare le attività precipitanti. Panadol e antinfiammatori sono appropriati per il dolore. Una volta che i sintomi si sono risolti, un fisioterapista può istruire su una serie di esercizi di allungamento e rafforzamento della spalla. È importante distendere la capsula posteriore nella parte posteriore dell’articolazione della spalla. Questo può essere fatto allungando il braccio sulla parte anteriore del corpo. Se i sintomi non si risolvono, le iniezioni di cortisone nella borsa sono uno dei trattamenti più efficaci per questa condizione. Le iniezioni possono essere ripetute su base mensile per un ciclo di fino a tre iniezioni. Il cortisone è un potente antinfiammatorio. Le iniezioni sono di solito fatte sotto controllo ad ultrasuoni per assicurarsi che siano nel posto giusto.
Trattamento chirurgico
L’intervento chirurgico sarebbe generalmente considerato solo se i sintomi continuassero oltre i tre o sei mesi dopo aver esaurito tutte le opzioni di trattamento non operativo. L’unica eccezione a questo potrebbe essere se ci fosse uno sperone osseo particolarmente prominente. La presenza di uno sperone sostanziale suggerirebbe che un intervento chirurgico precoce potrebbe essere appropriato.
L’intervento chirurgico ha lo scopo di creare più spazio per i tendini per impedire loro di impattare contro l’osso. La chirurgia rimuove anche il tessuto borsale infiammato. Il processo di creazione di più spazio comporta la rasatura dell’osso da sotto l’acromion. Allo stesso tempo viene rimosso qualsiasi sperone prominente. Questo processo è chiamato decompressione subacromiale o acromionplastica. Questi due termini significano la stessa cosa.
Questa procedura viene eseguita per via artroscopica. Richiede due piccole incisioni a buco della serratura, una sul retro e una sul lato della spalla. Si usa una fresa per rimuovere l’osso in eccesso e un rasoio per rimuovere la borsite infiammata.
Riabilitazione
In seguito a questo tipo di intervento, si usa un’imbragatura per le prime ventiquattro ore, ma poi il meno possibile. L’obiettivo della riabilitazione è quello di ripristinare la gamma di movimento il più presto possibile dopo l’intervento. Il fisioterapista vi vedrà la mattina dopo l’intervento e vi istruirà su una serie di esercizi di stretching. Non c’è alcun rischio che lei causi alcun danno alla spalla muovendola attivamente e nella misura in cui i suoi limiti di dolore lo permettono.
Perché la procedura comporta la rasatura dell’osso, ci vogliono almeno tre mesi perché all’osso cresca una nuova superficie liscia e perché l’infiammazione dei tessuti molli si assesti. La maggior parte dei pazienti tre mesi dopo l’intervento sentono che la loro condizione è migliorata, anche se i sintomi possono non risolversi completamente per molto più tempo.
Complicanze
La chirurgia a foro chiuso della spalla è estremamente a basso rischio e generalmente ha una prognosi eccellente con buoni risultati a lungo termine. Come per tutte le procedure chirurgiche, c’è un rischio di infezione, ma la chirurgia della spalla con il buco della serratura comporta un rischio di infezione molto basso. La spalla congelata post-operatoria può verificarsi, ma generalmente può essere evitata con un’adeguata riabilitazione. Problemi di sanguinamento o coagulazione sono rari dopo questo tipo di intervento. Anche i danni ai nervi e alle arterie sono estremamente rari.
Si spera che rimuovendo gli speroni si possa evitare che questo processo di impingement proceda verso la rottura della cuffia dei rotatori in futuro. Tuttavia questo non è garantito. La cuffia dei rotatori può ancora strapparsi a causa della degenerazione tendinea sottostante anche se uno sperone è stato rimosso.
Dopo un’acromionplastica di successo e una decompressione subacromiale, la maggior parte dei pazienti ritorna alle attività normali nel lungo termine. Questa condizione non è un precursore dell’artrite nella spalla.
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