Abstract
Le dislocazioni tibiofibulari prossimali si incontrano raramente nel Dipartimento di Emergenza (ED). Presentiamo un caso di un uomo che si è presentato all’ED con dolore al ginocchio sinistro dopo aver fatto una brusca svolta a sinistra sul campo da calcio. Il suo esame fisico era notevole solo per la tenerezza sopra la testa fibulare laterale. Le sue radiografie hanno mostrato sottili anomalie del giunto tibiofibulare. La dislocazione è stata ridotta e il paziente è stato dimesso dall’ED con follow-up ortopedico.
1. Introduzione
La lussazione isolata dell’articolazione tibiofibulare prossimale è una lesione non comune, ma è stata associata a diverse lesioni sportive tra cui il paracadutismo, la danza classica, il rugby e gli incidenti automobilistici. Le lussazioni anterolaterali sono le più comuni lussazioni dell’articolazione tibiofibulare e si riscontrano nell’85% dei casi. Il meccanismo che porta a una lussazione dell’articolazione tibiofibulare di solito comporta una rotazione interna improvvisa e una flessione plantare del piede e una rotazione esterna della gamba con flessione del ginocchio o una caduta su una gamba flessa e adduttuata
L’articolazione tibiofibulare prossimale è un giunto sinoviale tra la faccetta ovale della testa del perone e la faccetta del condilo tibiale laterale. I legamenti tibiofibulari anteriori e posteriori e la capsula articolare forniscono la stabilizzazione dell’articolazione. I segni clinici di una lussazione dell’articolazione tibiofibulare includono gonfiore e tenerezza intorno all’articolazione tibiofibulare e al perone prossimale. I pazienti possono presentare una sensazione che il ginocchio si sente “fuori dall’articolazione.”
Le radiografie semplici sono utili per diagnosticare le lussazioni dell’articolazione tibiofibulare. Le radiografie possono mostrare una testa fibulare spostata lateralmente e uno spazio interosseo allargato. Se la diagnosi è incerta, allora le radiografie dell’articolazione tibiofibulare controlaterale non interessata possono essere utili per fare la diagnosi.
2. Presentazione del caso
Un calciatore maschio di 21 anni senza storia di precedenti lesioni al ginocchio si presenta al DE tramite veicolo privato lamentando dolore alla gamba prossimale sinistra e difficoltà a camminare. Il paziente arriva al pronto soccorso direttamente dal campo di calcio dove afferma che stava correndo e poi ha fatto un taglio brusco a sinistra causando il rotolamento della caviglia. Ha poi sentito un crack dal suo ginocchio e ha immediatamente sentito dolore lungo il lato laterale della gamba prossimale e ha proceduto a cadere. Il paziente ha negato qualsiasi dolore durante la flessione o l’estensione del ginocchio. Il paziente afferma che potrebbe aver addotto la gamba sinistra mentre era in posizione flessa quando ha tagliato a sinistra. Il paziente si è lamentato di sentire il ginocchio sinistro “stretto”. Il paziente non aveva altre lesioni o lamentele e il resto del suo esame fisico era irrilevante.
All’esame, il paziente non sembrava in difficoltà e i suoi segni vitali erano stabili. Il paziente aveva 5/5 di forza con la dorsiflessione e la plantare. Entrambe le articolazioni del ginocchio erano stabili con il test di Lachman, il cassetto posteriore, lo stress varismo e lo stress valgismo. Solo all’ispezione visiva, la testa del perone sinistro appariva più pronunciata rispetto al lato controlaterale. Il paziente si lamentava anche di una forte sensibilità alla palpazione della testa del perone con stress da varismo del ginocchio sinistro. Non c’era alcun crepitio alla flessione o all’estensione del ginocchio sinistro. Le radiografie antero-posteriori (AP) e laterali del ginocchio sinistro sono mostrate nella Figura 1. La Figura 2 mostra le viste radiografiche controlaterale AP e laterale del ginocchio destro non colpito. La vista AP del ginocchio sinistro colpito mostra che la testa del perone era situata con una prominenza più laterale e con una minore sovrapposizione tibia-fibula rispetto al ginocchio destro. Nelle viste laterali, la testa fibulare sinistra è molto leggermente più anteriore rispetto al ginocchio controlaterale. La costellazione di anamnesi, esame fisico e risultati radiografici ha suggerito che il paziente aveva una lussazione prossimale anterolaterale della testa del perone. La riduzione chiusa della lussazione della testa del perone sinistro è stata eseguita dall’ortopedico. Subito dopo la riduzione dell’articolazione, il paziente ha dichiarato che il dolore al ginocchio sinistro era migliorato e la “tensione” si era risolta. La Figura 3 mostra i filmati di riduzione post raggi X del ginocchio sinistro e il normale allineamento anatomico dell’articolazione tibiofibulare sinistra. Il paziente è stato messo in un immobilizzatore del ginocchio, gli sono state date le stampelle e indirizzato a ortopedia.
3. Discussione
Una lussazione tibiofibulare è una diagnosi clinica che spesso può essere erroneamente diagnosticata come una lesione meniscale. Se non trattata, il paziente può provare dolore cronico, andatura anormale e prestazioni sportive ridotte. Un alto indice di sospetto per una lussazione dell’articolazione tibiofibulare deve essere mantenuto in tutti i pazienti che presentano un dolore al ginocchio laterale e un’incapacità di sopportare il peso.
Ci sono quattro tipi di lussazioni dell’articolazione tibiofibulare. Il tipo I è una sublussazione dell’articolazione tibiofibulare prossimale. Il tipo II, il tipo più comune di lussazione, è una lussazione anteriore che coinvolge i legamenti tibiofibulari anteriori e posteriori. La lussazione di tipo III comporta una lussazione posteromediale che raramente può ferire il nervo peroneo. La lussazione di tipo IV comporta una lussazione superiore ed è associata ad una frattura dell’albero tibiale o ad una lesione della caviglia.
L’esame fisico per una lussazione dell’articolazione tibiofibulare può mostrare solo risultati sottili come una testa fibulare prominente che può essere accentuata dalla flessione del ginocchio con una lussazione anteriore. Il paziente con una lussazione dell’articolazione tibiofibulare si presenta spesso con dolore al ginocchio laterale, un normale range di movimento del ginocchio interessato e nessun versamento articolare. I pazienti con lussazioni croniche dell’articolazione tibiofibulare possono avere una sensazione di “schiocco” nel ginocchio e spesso si lamentano della massima tenerezza sopra la testa del perone.
Ottenere le radiografie delle viste AP e laterali del ginocchio non colpito per il confronto con il ginocchio doloroso può suggerire un’anomalia all’articolazione tibiofibulare. In alternativa, una tomografia computerizzata (TAC) o una risonanza magnetica (RMN) possono essere utilizzate per fare la diagnosi.
Le lussazioni dell’articolazione tibiofibulare devono essere ridotte, di solito con il ginocchio in flessione, e un “pop” può essere sentito o avvertito quando l’articolazione viene ridotta. I pazienti vengono poi istruiti a rimanere senza peso fino al follow-up appropriato con ortopedia. La lesione del nervo peroneo può verificarsi fino al 5% delle lussazioni tibiofibulari e i pazienti possono essere più inclini alla malattia articolare degenerativa in futuro.
Il nostro paziente ha lussato la sua articolazione tibiofibulare dopo un movimento di torsione del ginocchio sinistro. Si è presentato all’ED con una testa del perone prominente e dolorosa. Il paziente aveva un range di movimento appropriato e una normale lassità del ginocchio. La riduzione dell’articolazione dislocata è stata realizzata mediante manipolazione diretta. In breve, segnaliamo un caso raro di una dislocazione del giunto tibiofibulare e rivediamo la diagnosi e l’amministrazione della circostanza. Il sospetto di una lussazione tibiofibulare è necessario per le persone che si presentano all’ED con dolore al ginocchio laterale dopo una caduta e una torsione del ginocchio.
Conflitto di interessi
Gli autori dichiarano che non c’è conflitto di interessi riguardo alla pubblicazione di questo articolo.