Leucemia – Mieloide acuta – AML: Opzioni di trattamento

In questa pagina: Conoscerai i diversi trattamenti che i medici usano per gli adulti con la LAM. Usa il menu per vedere altre pagine.

Questa sezione ti dice i trattamenti che sono lo standard di cura per questo tipo di leucemia. “Standard di cura” significa i migliori trattamenti conosciuti. Quando si decide il piano di trattamento, i pazienti sono incoraggiati a considerare gli studi clinici come un’opzione. Un trial clinico è uno studio di ricerca che testa un nuovo approccio al trattamento. I medici vogliono sapere se il nuovo trattamento è sicuro, efficace e possibilmente migliore del trattamento standard. Gli studi clinici possono testare un nuovo farmaco, una nuova combinazione di trattamenti standard, o nuove dosi di farmaci standard o altri trattamenti. Il tuo medico può aiutarti a considerare tutte le opzioni di trattamento. Per saperne di più sugli studi clinici, vedi le sezioni Informazioni sugli studi clinici e Ultime ricerche.

Panoramica del trattamento

Nelle cure del cancro, diversi tipi di medici spesso lavorano insieme per creare un piano di trattamento complessivo del paziente che combina diversi tipi di trattamenti. Questo è chiamato un team multidisciplinare. I team di cura del cancro includono una varietà di altri professionisti della salute, come assistenti medici, infermieri oncologici, assistenti sociali, farmacisti, consulenti, dietisti e altri.

Di seguito sono elencate le descrizioni delle opzioni di trattamento più comuni per la LAM. Le opzioni di trattamento e le raccomandazioni dipendono da diversi fattori, tra cui il sottotipo, la morfologia e la citogenetica della LAM (vedi Sottotipi), i possibili effetti collaterali, le preferenze del paziente e la sua salute generale. Il tuo piano di cura può anche includere il trattamento dei sintomi e degli effetti collaterali, una parte importante della cura del cancro.

Il trattamento di maggior successo per la LAM dipende dai risultati del primo trattamento, quindi è importante che i pazienti facciano i primi trattamenti in un centro esperto nel trattamento della LAM.

Prendi tempo per conoscere tutte le tue opzioni di trattamento e assicurati di fare domande sulle cose che non sono chiare. Parla con il tuo medico degli obiettivi di ogni trattamento e di cosa puoi aspettarti durante il trattamento. Per saperne di più su come prendere decisioni sul trattamento.

Chemioterapia intensiva

La chemioterapia è l’uso di farmaci per distruggere le cellule tumorali, di solito mettendo fine alla capacità delle cellule tumorali di crescere e dividersi. I farmaci entrano nel flusso sanguigno per raggiungere le cellule tumorali in tutto il corpo. La chemioterapia viene somministrata da un oncologo medico, un medico specializzato nel trattamento del cancro con farmaci. Oppure viene somministrata da un ematologo, un medico specializzato nel trattamento dei disturbi del sangue.

La chemioterapia è il trattamento principale per la LAM. La chemioterapia sistemica viene somministrata attraverso il flusso sanguigno per raggiungere le cellule tumorali in tutto il corpo. I modi comuni per somministrare la chemioterapia includono:

• Un tubo intravenoso (IV) inserito in una vena con un ago. Quando la chemioterapia viene somministrata per via endovenosa, può essere data in una vena più grande o in una più piccola, come nel braccio. Quando viene somministrata in una vena più grande, può essere necessario posizionare un catetere venoso centrale o una porta nel corpo.

• Un’iniezione nel liquido cerebrale spinale

• In una pillola o capsula che viene ingoiata (per via orale)

• Un’iniezione sotto la pelle, chiamata iniezione sottocutanea

Un regime di chemioterapia, o programma, di solito consiste in un numero specifico di cicli dati in un determinato periodo di tempo. Un paziente può ricevere 1 farmaco alla volta o combinazioni di diversi farmaci somministrati contemporaneamente. Diversi farmaci sono usati per trattare la LAM, che sono discussi di seguito.

Per saperne di più sulle basi della chemioterapia e sulla preparazione al trattamento. I farmaci usati per trattare il cancro sono in continua valutazione. Parlare con il tuo medico è spesso il modo migliore per conoscere i farmaci che ti sono stati prescritti, il loro scopo e i loro potenziali effetti collaterali o le interazioni con altri farmaci. Scopri di più sulle tue prescrizioni usando i database dei farmaci ricercabili.

La chemioterapia per fase

La chemioterapia per la LAM può essere divisa in 3 fasi: induzione, post-remissione e consolidamento.

• Terapia di induzione. Questo è il primo periodo di trattamento dopo la diagnosi di una persona. L’obiettivo della terapia di induzione è una remissione completa (CR). Una persona ha una CR quando:

  • Il conteggio del sangue è tornato alla normalità

  • La leucemia non può essere trovata in un campione di midollo osseo quando viene esaminato al microscopio

  • Non ci sono più segni e sintomi di AML

  La combinazione di citarabina (Cytosar-U) somministrata per 4-7 giorni e un farmaco antraciclino, come la daunorubicina (Cerubidine) o l’idarubicina (Idamycin), somministrata per 3 giorni, è usata più spesso. Ai pazienti può essere somministrata anche l’idrossiurea (Droxia, Hydrea) per aiutare ad abbassare la conta dei globuli bianchi. Oltre ad uccidere le cellule leucemiche, questi farmaci danneggiano anche le cellule sane, aumentando il rischio di infezioni ed emorragie (vedi sotto). La maggior parte dei pazienti dovrà rimanere in ospedale da 3 a 5 settimane durante la terapia di induzione prima che la conta del sangue ritorni normale. A volte, sono necessari 2 cicli di terapia per ottenere una CR. Circa il 75% dei giovani adulti con AML e circa il 50% dei pazienti di età superiore ai 60 anni raggiungono una CR dopo il trattamento.

  Alcuni adulti più anziani potrebbero non essere in grado di avere una terapia di induzione con i farmaci standard. I farmaci decitabina (Dacogen), azacitidina (Vidaza), e citarabina a basso dosaggio possono invece essere utilizzati. Un trial clinico è anche un’opzione.

• Terapia post-remissione. Dopo la terapia di induzione, una varietà di farmaci diversi vengono utilizzati per distruggere le cellule AML che rimangono ma che non possono essere rilevate dai test medici. L’AML quasi certamente si ripresenterà se non viene dato un ulteriore trattamento dopo una CR. Per alcuni pazienti, il trapianto di midollo osseo/cellule staminali (vedi sotto) è raccomandato come parte della terapia post-remissione.

• Terapia di consolidamento. La chemioterapia o il trapianto di cellule staminali possono essere utilizzati per la terapia di consolidamento.

  • Agli adulti più giovani in remissione vengono comunemente somministrati da 2 a 4 cicli di citarabina ad alte o medie dosi o di altra chemioterapia intensiva ad intervalli mensili. Diversi regimi diversi sono usati per i pazienti più anziani. Anche se la chemioterapia è di solito somministrata in ospedale, la maggior parte del tempo di recupero può essere trascorso a casa.

  • Un trapianto di midollo osseo/cellule staminali è spesso raccomandato come terapia di consolidamento per i pazienti più giovani in cui studi citogenetici o molecolari prevedono una prognosi peggiore con la sola chemioterapia.

• Trapianto di cellule staminali/trapianto di midollo osseo. Un trapianto di cellule staminali è una procedura medica in cui il midollo osseo che contiene la leucemia viene distrutto e poi sostituito da cellule altamente specializzate, chiamate cellule staminali ematopoietiche, che si sviluppano in midollo osseo sano. Le cellule staminali ematopoietiche sono cellule che formano il sangue e si trovano sia nel sangue che nel midollo osseo. Oggi, questa procedura è più comunemente chiamata trapianto di cellule staminali, piuttosto che trapianto di midollo osseo, perché sono le cellule staminali del sangue ad essere trapiantate, non il tessuto del midollo osseo vero e proprio.

  Prima di raccomandare il trapianto, i medici parleranno con il paziente dei rischi di questo trattamento e prenderanno in considerazione diversi altri fattori, come il tipo di leucemia, i risultati di qualsiasi trattamento precedente, l’età e la salute generale del paziente.

  Ci sono 2 tipi di trapianto di cellule staminali a seconda della fonte delle cellule staminali del sangue di sostituzione: allogeniche (ALLO) e autologhe (AUTO). ALLO utilizza cellule staminali donate, mentre AUTO utilizza le cellule staminali proprie del paziente. I trapianti ALLO sono generalmente usati per l’AML.

  L’obiettivo è quello di distruggere tutte le cellule tumorali nel midollo, nel sangue e in altre parti del corpo usando alte dosi di chemioterapia e/o radioterapia e poi permettere alle cellule staminali del sangue sostitutive di creare un midollo osseo sano.

  Gli effetti collaterali dipendono dal tipo di trapianto, dalla tua salute generale e da altri fattori. Per saperne di più sulle basi del trapianto di cellule staminali e di midollo osseo.

Effetti collaterali della chemioterapia

La chemioterapia per la LAM attacca le cellule che si dividono rapidamente, comprese quelle dei tessuti sani, come i capelli, il rivestimento della bocca, l’intestino e il midollo osseo. Le persone con LAM sottoposte a chemioterapia possono perdere i capelli, sviluppare afte in bocca o avere nausea e vomito. I capelli ricresceranno al termine del trattamento e ci sono farmaci efficaci per aiutare a prevenire e controllare nausea e vomito. Gli effetti collaterali della chemioterapia possono essere diversi a seconda dei farmaci utilizzati. I pazienti sono incoraggiati a parlare con i loro medici degli effetti collaterali a breve e a lungo termine prima dell’inizio del trattamento.

A causa dell’effetto sulle cellule sane del sangue nel midollo osseo, la chemioterapia usata per la LAM ridurrà la capacità del corpo di combattere le infezioni per un breve periodo, e un aumento dei lividi, del sanguinamento e della fatica possono essere comuni. Le persone con LAM spesso ricevono antibiotici per prevenire e trattare le infezioni e avranno bisogno di trasfusioni di globuli rossi e piastrine durante la chemioterapia. La chemioterapia può anche influenzare la fertilità del paziente, o la capacità di avere un figlio in futuro. I pazienti preoccupati per questo sono incoraggiati a parlare con uno specialista della fertilità prima dell’inizio del trattamento.

Terapia mirata

La terapia mirata è un trattamento che prende di mira i geni specifici della leucemia, le proteine, o l’ambiente del tessuto che contribuisce alla crescita e alla sopravvivenza della leucemia. Questo tipo di trattamento blocca la crescita e la diffusione delle cellule leucemiche, limitando i danni alle cellule sane.
Studi recenti mostrano che non tutti i tumori hanno gli stessi obiettivi. Per trovare il trattamento più efficace, il tuo medico può eseguire test per identificare i geni, le proteine e altri fattori nel tuo tumore. Questo aiuta i medici ad abbinare meglio ogni paziente con il trattamento più efficace quando possibile. Inoltre, molti studi di ricerca sono in corso per scoprire di più su specifici bersagli molecolari e nuovi trattamenti diretti ad essi. Per saperne di più sulle basi dei trattamenti mirati.

I seguenti trattamenti mirati possono essere utilizzati per la LAM, a seconda delle mutazioni genetiche trovate nelle cellule leucemiche:

• Enasidenib (IDHIFA) per le persone che hanno una LAM recidivata o refrattaria con una mutazione IDH2.

• Gilteritinib (Xospata) per le persone che hanno una AML recidivata o refrattaria con una mutazione del gene FLT3.

• Ivosidenib (Tibsovo) per le persone con AML recidivata o refrattaria che ha una mutazione del gene IDH1.

• Midostaurin (Rydapt) per le persone che hanno AML con una mutazione del gene FLT3. Circa il 25% al 30% delle persone con AML hanno AML con una mutazione del gene FLT3.

Parla con il tuo medico dei possibili effetti collaterali per un farmaco specifico e come possono essere gestiti

Trattamento della leucemia promielocitica acuta (APL)

Il trattamento del sottotipo APL di AML è molto diverso. Questo sottotipo è molto sensibile agli effetti dell’acido retinoico all-trans (ATRA). L’ATRA è un farmaco simile alla vitamina A e viene somministrato per bocca. Le persone con il sottotipo APL che ricevono una combinazione di ATRA e triossido di arsenico (Trisenox) hanno molte probabilità di avere una RC. Meno comunemente, possono essere usati anche regimi contenenti chemioterapia (vedi sopra) con idarubicina, daunorubicina o citarabina. Il triossido di arsenico può essere usato durante la terapia di induzione da solo o in combinazione con ATRA durante la terapia post-remissione o se la APL ritorna dopo il trattamento.

Il sanguinamento da lieve a grave è un sintomo comune della APL. I pazienti con questo sottotipo hanno spesso bisogno di molte trasfusioni di piastrine e sangue durante il trattamento iniziale. Rispetto ad altri sottotipi di LAM dove la terapia di mantenimento non viene utilizzata, alcuni pazienti con LAM possono beneficiare dell’uso di ATRA più una chemioterapia orale a basso dosaggio per 1 o 2 anni dopo il trattamento iniziale.

Terapia radiante

La terapia radiante è l’uso di raggi X ad alta energia o altre particelle per distruggere le cellule tumorali. Un medico specializzato nel somministrare la radioterapia per curare il cancro è chiamato oncologo delle radiazioni. Il tipo più comune di radioterapia è chiamato radioterapia a fascio esterno, che è la radiazione data da una macchina al di fuori del corpo. Un regime di radioterapia, o programma, di solito consiste in un numero specifico di trattamenti dati in un determinato periodo di tempo. Poiché l’AML si trova in tutto il sangue, la radioterapia è generalmente usata solo quando le cellule leucemiche si sono diffuse al cervello o per ridurre un sarcoma mieloide.

Gli effetti collaterali della radioterapia possono includere affaticamento, lievi reazioni cutanee, mal di stomaco e movimenti intestinali lenti. La maggior parte degli effetti collaterali sparisce subito dopo la fine del trattamento. Per saperne di più sulle basi della radioterapia.

Curare i sintomi e gli effetti collaterali

La leucemia e il suo trattamento spesso causano effetti collaterali. Oltre ai trattamenti destinati a rallentare, fermare o eliminare la malattia, una parte importante delle cure è alleviare i sintomi della persona e gli effetti collaterali del trattamento. Questo approccio è chiamato cure palliative o di supporto, e comprende il sostegno al paziente con i suoi bisogni fisici, emotivi e sociali.
Le cure palliative sono qualsiasi trattamento che si concentra sulla riduzione dei sintomi, sul miglioramento della qualità della vita e sul sostegno ai pazienti e alle loro famiglie. Qualsiasi persona, indipendentemente dall’età o dal tipo e dallo stadio del cancro, può ricevere cure palliative. Funzionano meglio quando le cure palliative sono iniziate il prima possibile nel processo di trattamento del cancro. Le persone spesso ricevono il trattamento per la leucemia nello stesso momento in cui ricevono il trattamento per alleviare gli effetti collaterali. Infatti, i pazienti che ricevono entrambi allo stesso tempo spesso hanno sintomi meno gravi, una migliore qualità della vita e riferiscono di essere più soddisfatti del trattamento.

I trattamenti palliativi variano ampiamente e spesso includono farmaci, cambiamenti nutrizionali, tecniche di rilassamento, supporto emotivo e altre terapie. Puoi anche ricevere trattamenti palliativi simili a quelli destinati ad eliminare la leucemia, come la chemioterapia o la radioterapia. Parla con il tuo medico degli obiettivi di ogni trattamento nel piano di trattamento.

Prima di iniziare il trattamento, parla con il tuo team sanitario dei possibili effetti collaterali del tuo specifico piano di trattamento e delle opzioni di cure palliative. Durante e dopo il trattamento, assicurati di dire al tuo medico o ad un altro membro del team sanitario se stai sperimentando un problema in modo che possa essere affrontato il più rapidamente possibile. Per saperne di più sulle cure palliative.

LAM refrattaria

Se la leucemia è ancora presente dopo il trattamento iniziale, la malattia è chiamata AML refrattaria. Se questo accade, è una buona idea parlare con i medici che hanno esperienza nel trattamento. I medici possono avere opinioni diverse sul miglior piano di trattamento standard. Inoltre, gli studi clinici potrebbero essere un’opzione. Per saperne di più su come ottenere un secondo parere prima di iniziare il trattamento, in modo da essere a proprio agio con il piano di trattamento scelto.

Il tuo piano di trattamento può includere nuovi farmaci in fase di sperimentazione clinica. Anche un trapianto di cellule staminali ALLO dovrebbe essere preso in considerazione. Anche le cure palliative saranno importanti per aiutare ad alleviare i sintomi e gli effetti collaterali.

Per la maggior parte dei pazienti, una diagnosi di leucemia refrattaria è molto stressante e, a volte, difficile da sopportare. I pazienti e le loro famiglie sono incoraggiati a parlare del modo in cui si sentono con medici, infermieri, assistenti sociali o altri membri del team sanitario. Può anche essere utile parlare con altri pazienti, anche attraverso un gruppo di supporto.

Rimissione e possibilità di recidiva

Una remissione è quando la leucemia non può essere rilevata nel corpo, non ci sono sintomi e l’emocromo del paziente è normale. Questo può anche essere chiamato “nessuna evidenza di malattia” o NED.
Una remissione può essere temporanea o permanente. Questa incertezza fa sì che molte persone si preoccupino che il cancro torni. Mentre molte remissioni sono permanenti, è importante parlare con il tuo medico della possibilità che la leucemia ritorni. Capire il tuo rischio di recidiva e le opzioni di trattamento può aiutarti a sentirti più preparato se la malattia ritorna. Per saperne di più su come affrontare la paura della recidiva.
Se la leucemia ritorna dopo il trattamento originale, si chiama leucemia ricorrente o recidivata. Quando questo accade, un nuovo ciclo di test inizierà di nuovo per imparare il più possibile sulla recidiva. Dopo aver fatto questi test, tu e il tuo medico parlerete delle tue opzioni di trattamento. Spesso il piano di trattamento includerà i trattamenti descritti sopra, come la chemioterapia, il trapianto di cellule staminali, la terapia mirata e la radioterapia, ma potrebbero essere utilizzati in una combinazione diversa o somministrati a un ritmo diverso. Il tuo medico può suggerire studi clinici che stanno studiando nuovi modi per trattare questo tipo di leucemia ricorrente. Qualsiasi piano di trattamento tu scelga, le cure palliative saranno importanti per alleviare i sintomi e gli effetti collaterali.

Il trattamento della LAM ricorrente dipende spesso dalla durata della remissione iniziale. Se l’AML ritorna dopo una lunga remissione, il trattamento originale può funzionare di nuovo. Se la remissione è stata breve, allora vengono utilizzati altri farmaci, spesso attraverso una sperimentazione clinica. Un trapianto di cellule staminali ALLO può essere l’opzione migliore per i pazienti la cui leucemia è tornata dopo il trattamento iniziale. Tuttavia, molti farmaci e altri approcci sono in fase di ricerca negli studi clinici e questi possono fornire altre opzioni di trattamento.
Le persone con leucemia ricorrente spesso provano emozioni come l’incredulità o la paura. I pazienti sono incoraggiati a parlare con il loro team di assistenza sanitaria di questi sentimenti e a chiedere servizi di supporto per aiutarli ad affrontare la situazione. Per saperne di più su come affrontare la recidiva del cancro.

Se il trattamento non funziona

La guarigione dalla leucemia non è sempre possibile. Se la leucemia non può essere curata o controllata, la malattia può essere chiamata avanzata o terminale.

Questa diagnosi è stressante, e per molte persone, la leucemia avanzata può essere difficile da discutere perché è incurabile. Tuttavia, è importante avere conversazioni aperte e oneste con il tuo medico e il team di assistenza sanitaria per esprimere i tuoi sentimenti, le tue preferenze e le tue preoccupazioni. Il team di assistenza sanitaria è lì per aiutare, e molti membri del team hanno abilità speciali, esperienza e conoscenza per sostenere i pazienti e le loro famiglie. Assicurarsi che una persona sia fisicamente comoda e libera dal dolore è estremamente importante.
I pazienti con leucemia avanzata che non hanno a disposizione opzioni di trattamento più efficaci possono prendere in considerazione un tipo di cure palliative chiamate cure hospice. Le cure Hospice sono progettate per fornire la migliore qualità di vita possibile alle persone che sono vicine alla fine della vita. Tu e la tua famiglia siete incoraggiati a parlare con il team di assistenza sanitaria sulle opzioni di assistenza Hospice, che includono l’assistenza Hospice a casa, un centro Hospice speciale o altri luoghi di assistenza sanitaria. L’assistenza infermieristica e le attrezzature speciali possono rendere la permanenza a casa un’opzione praticabile per molte famiglie. Per saperne di più sulla pianificazione avanzata delle cure per il cancro.
Dopo la morte di una persona cara, molte persone hanno bisogno di sostegno per aiutarle ad affrontare la perdita. Per saperne di più sul dolore e la perdita.

La prossima sezione di questa guida è Informazioni sulle sperimentazioni cliniche. Offre maggiori informazioni sugli studi di ricerca che si concentrano sulla ricerca di modi migliori per curare le persone con il cancro. Puoi usare il menu per scegliere una sezione diversa da leggere in questa guida.