D: Cosa possiamo fatturare quando diamo a un paziente un trattamento con nebulizzatore per un’ostruzione acuta delle vie aeree durante un’esacerbazione dell’asma, o per il respiro sibilante dovuto a un’affezione delle vie respiratorie superiori?
A: Potete fatturare il servizio e il farmaco. Tuttavia, a seconda delle regole del pagatore, il farmaco potrebbe essere accorpato al servizio.
Il tempo è un fattore quando si fattura il servizio. Se il trattamento è inferiore a 1 ora, si dovrebbe fatturare il codice CPT (Current Procedural Terminology) 94640, “Trattamento inalatorio pressurizzato o non pressurizzato per l’ostruzione acuta delle vie aeree per scopi terapeutici e/o per scopi diagnostici come l’induzione dell’espettorato con un generatore di aerosol, un nebulizzatore, un inalatore a dose dosata o un dispositivo di respirazione a pressione positiva intermittente (IPPB).”
A partire dal 1° gennaio 2017 i Centers for Medicare and Medicaid (CMS) hanno cambiato la loro politica riguardo ai trattamenti multipli di inalazione (CMS National Correct Coding Initiative Edits Policy https://www.cms.gov/Medicare/Coding/NationalCorrectCodInitEd/index.html, Capitolo 11, pagina 25). La politica afferma che un episodio di cura inizia quando un paziente arriva in una struttura per il trattamento e termina quando il paziente lascia la struttura. Il codice CPT 94640 deve essere riportato solo una volta durante un episodio di cura, indipendentemente dal numero di trattamenti inalatori separati che vengono somministrati. Questo significa che se il paziente necessita di due trattamenti separati con nebulizzatore durante la stessa visita, il codice CPT 94640 verrà fatturato solo una volta.
Tuttavia, se un paziente riceve trattamenti di nebulizzazione “back-to-back” che superano 1 ora (cosa che si verifica raramente nelle cure urgenti), fatturate il codice CPT 94644, “Trattamento inalatorio continuo con farmaci per aerosol per ostruzione acuta delle vie aeree; prima ora” e il codice CPT 94645, “Trattamento inalatorio continuo con farmaci per aerosol per ostruzione acuta delle vie aeree; ogni ora supplementare”, come appropriato, invece del codice CPT 94640.
Se il paziente riceve un trattamento con nebulizzatore di meno di 1 ora (codice CPT 94640) durante un episodio di cura e successivamente ritorna nella stessa data di servizio al pronto soccorso per ricevere un altro trattamento con nebulizzatore di meno di 1 ora, allora si dovrebbe fatturare il codice CPT 94640 e aggiungere il modificatore -76, “Procedura o servizio ripetuto dallo stesso medico o altro professionista sanitario qualificato” per il secondo trattamento, poiché la visita di ritorno sarebbe considerata un episodio di cura separato.
Il codice CPT 94640 non può essere fatturato nella stessa data di servizio dei codici CPT 94644 e 94655.
I farmaci somministrati nel contesto delle cure urgenti sono più comunemente una forma di albuterolo. Troverete i codici corretti da usare nel manuale di codifica “Healthcare Common Procedure Coding System Level II” (HCPCS). Di seguito è riportato un elenco di farmaci approvati dalla Federal Drug Administration (FDA) contenenti albuterolo:
- J7611, “Albuterolo, soluzione per inalazione, prodotto finale approvato dalla FDA, non composto, somministrato tramite DME, forma concentrata, 1 mg”
- J7612, “Levalbuterolo, soluzione per inalazione, prodotto finale approvato dalla FDA, non composto, somministrato tramite DEM, forma concentrata, 0.5 mg”
- J7613, “Albuterolo, soluzione per inalazione, prodotto finale approvato dalla FDA, non composto, somministrato tramite DME, dose unitaria, 1 mg”
- J7614, “Levalbuterolo, soluzione per inalazione, prodotto finale approvato dalla FDA, non composto, somministrato tramite DME, dose unitaria, 0.5 mg”
- J7620, “Albuterolo, fino a 2,5 mg e ipratropio bromuro, fino a 0,5 mg, prodotto finale approvato dalla FDA, non composto, somministrato tramite DME”
Ci sono diverse condizioni respiratorie o polmonari che possono qualificarsi per la codifica del trattamento inalatorio, come:
- Asma, (J45.-)
- Bronchite acuta, (J20-)
- Malattia polmonare cronica ostruttiva (COPD), (J44-)
- Polmonite, (J18.-)
- Broncospasmo acuto, (J98.01)
- Tosse, (R.05)
- Congelamento, (R06.2)
- Distensione del respiro, (R06.02)
Guardiamo uno scenario di visita: Una paziente di 20 anni si presenta con una tosse che dura da 5 giorni. Una revisione della sua cartella clinica passata mostra che è stata vista nella vostra clinica circa un anno fa per sintomi simili. Notate che la sua saturazione di ossigeno è al 96% con aria ambiente e sentite un leggero respiro sibilante nei suoi polmoni. Dopo un esame, ordinate la somministrazione di 0,63 mg/3 mL di levalbuterolo tartrato (Xopenex). Il trattamento richiede 10 minuti per essere completato. La paziente è ancora in difficoltà, quindi il trattamento viene ripetuto e completato entro 15 minuti. Una nuova lettura della sua saturazione di ossigeno è notevolmente migliorata al 99% su aria ambiente. La paziente si sente molto meglio dopo il trattamento. La diagnosi finale è determinata come bronchite acuta, e le prescrizioni sono scritte per l’azitromicina e un inalatore di albuterolo solfato. La richiesta di rimborso mostrerà i seguenti codici di diagnosi e procedura:
- 9, “Bronchite acuta, non specificata”
- 99214 con modificatore -25 (l’esempio presuppone un’anamnesi dettagliata, un esame dettagliato e un processo decisionale medico moderato)
- 94761 (letture multiple della saturazione di ossigeno)
- 94640 (trattamento con nebulizzatore)
- J7614 X 4 unità (Xopenex, 0.5 mg per unità)
Nota che il codice CPT 94640 è fatturato solo una volta perché i due trattamenti sono stati eseguiti durante lo stesso episodio di cura.
Tuttavia, se più tardi lo stesso giorno il paziente ritorna in clinica a causa dei continui problemi di respirazione e lo stesso trattamento con nebulizzatore viene fornito utilizzando lo stesso farmaco e lo stesso dosaggio di prima, si dovrebbe fatturare il codice CPT 94640 con modificatore -76 per il trattamento, insieme al codice HCPCS J7614 per il farmaco, poiché questo sarebbe un “episodio di cura” separato come definito da CMS.