In certe situazioni, il suo fornitore di assistenza sanitaria potrebbe non essere in grado o non voler presentare una fattura (presentare una richiesta) a Medicare. Di seguito sono elencati alcuni motivi per cui il suo fornitore potrebbe rifiutarsi di presentare una richiesta di rimborso Medicare, insieme alle informazioni su cosa fare in ogni situazione.
- Il suo fornitore crede che Medicare negherà la copertura.
- Il suo fornitore deve chiederle di firmare un Advance Beneficiary Notice (ABN).
- Prima di firmare un ABN, faccia ulteriori domande per scoprire se il suo fornitore ritiene che il servizio sia medicalmente necessario, e se la aiuterà a fare ricorso.
- Chieda al suo fornitore di presentare comunque una richiesta di rimborso alla Medicare, anche se crede che la copertura sarà negata. Potrebbe essere in grado di appellarsi se Medicare nega la copertura.
- Il suo fornitore potrebbe chiederle di pagare per intero i servizi.
- Se sta vedendo un fornitore partecipante, chieda al suo fornitore di presentare la richiesta a Medicare. Medicare dovrebbe farle sapere quanto deve dopo aver elaborato la richiesta. Potresti anche trovare utile contattare la commissione per le licenze mediche del tuo stato per segnalare il problema.
- I fornitori non partecipanti possono richiedere il pagamento anticipato al momento del servizio. Chiedete al vostro fornitore di presentare una richiesta di rimborso a Medicare per vostro conto, in modo da poter ricevere il rimborso Medicare (80% dell’importo approvato da Medicare).
- Il vostro fornitore ha optato per l’esclusione da Medicare.
- I fornitori che hanno optato hanno firmato un accordo per essere esclusi dal programma Medicare. Non fatturano a Medicare i servizi ricevuti.
- Non deve presentare un modulo di richiesta di rimborso a Medicare per i costi associati ai servizi ricevuti da un fornitore opt-out. Lei è responsabile per l’intero costo delle cure quando vede un fornitore opt-out.
- Il suo fornitore si rifiuta di fatturare Medicare e non specifica perché.
- Un rifiuto di fatturare Medicare a sue spese è spesso considerato una frode Medicare e deve essere segnalato.
- Per denunciare una frode, contattate 1-800-MEDICARE, il Senior Medicare Patrol (SMP) Resource Center (877-808-2468), o la hotline per le frodi dell’Ispettore Generale al numero 800-HHS-TIPS.
Se un fornitore continua a rifiutarsi di fatturare Medicare, potete provare a presentare la richiesta da soli. Invii una richiesta di pagamento Medicare da parte del paziente (chiamata anche modulo CMS-1490S) al Medicare Administrative Contractor (MAC) della sua zona. Deve inviare fatture o ricevute per il servizio insieme al modulo. Dopo aver elaborato la sua richiesta, Medicare dovrebbe inviare il rimborso o un rifiuto di copertura che lei può impugnare. Per trovare il MAC della sua zona, chiami 1-800-MEDICARE.