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Defetto Pupillare Relativo Afferente (RAPD)

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Titolo: Difetto Pupillare Relativo Afferente (RAPD)

Autore: Marshall Huang, studente di medicina del 4° anno, Università di Pittsburgh

Il difetto pupillare relativo indifferente è un risultato dell’esame nei pazienti che hanno una reazione pupillare asimmetrica alla luce quando questa viene fatta passare avanti e indietro tra i due occhi. È più comunemente un segno di malattia o danno del nervo ottico asimmetrico, ma può anche presentarsi in una diffusa malattia retinica asimmetrica. La malattia o la condizione che causa la RAPD deve essere asimmetrica perché se entrambi gli occhi sono ugualmente colpiti, la reazione pupillare è simmetrica. Questo esame è valutato meglio con il test della luce oscillante:

1. In una stanza poco illuminata, far fissare al paziente un punto lontano
2. Accendere una luce in un occhio e permettere al diametro della pupilla di stabilizzarsi, facendo brillare la luce direttamente nel suo occhio per circa 3 secondi
   1. Entrambe le pupille dovrebbero contrarsi allo stesso modo
3. Presto far oscillare la luce sull’altro occhio e osservare il diametro della pupilla
   1. Se l’occhio è normale, entrambe le pupille si contrarranno leggermente
   2. Se RAPD è presente in quell’occhio, entrambe le pupille si dilateranno
4. Ripassare rapidamente la luce al primo occhio
   1. Se quell’occhio è normale, entrambe le pupille si restringeranno leggermente
   2. Se RAPD è presente in quell’occhio, entrambe le pupille si dilateranno
5. Ripetere questi passaggi più volte per confermare i risultati – fare attenzione a non sovraesporre un occhio e indurre un RAPD. Trascorrere circa 3 secondi su ciascun occhio e poi passare all’altro occhio in modo che l’esposizione alla luce rimanga uguale tra i due occhi.

Lavorare su un RAPD positivo:

Anche se un RAPD è quasi sempre il risultato di un difetto asimmetrico del nervo ottico o della retina, qualsiasi patologia che diminuisce la quantità di luce percepita da un occhio rispetto all’altro porterà a questo risultato. A causa della sua potenziale urgenza, è importante determinare l’eziologia del RAPD. Il primo passo è quello di fare un’attenta anamnesi che si concentri sui tempi dei cambiamenti visivi, sulle malattie oculari precedenti, sul dolore agli occhi e su qualsiasi trauma recente.

Se è presente una perdita visiva (che è quasi sempre il caso di una RAPD), la velocità di insorgenza è un indizio importante. Un’insorgenza iperacuta di secondi o minuti indica una causa traumatica o vascolare come una frattura che comprime il nervo ottico, un grande distacco di retina o una neuropatia ottica ischemica da qualcosa come un’occlusione dell’arteria retinica centrale. In questi casi, una consultazione oftalmica urgente è garantita perché un intervento immediato può preservare la vista. Un’insorgenza acuta della perdita visiva da ore a giorni indica un’infiammazione o un’infezione del nervo ottico, come la neurite ottica. Un’insorgenza subacuta da giorni a mesi ha un differenziale più ampio, come un glaucoma asimmetrico, una grave degenerazione maculare o una massa nell’orbita che comprime il nervo ottico.

Un RAPD è quasi sempre correlato ad una certa perdita visiva, tuttavia alcuni pazienti con neurite ottica possono mantenere una visione di 20/20. Questo tipicamente si presenta acutamente con dolore con i movimenti degli occhi e in un paziente giovane, spesso di sesso femminile.

In sintesi, i pazienti che presentano dolore agli occhi o perdita della vista unilaterale hanno bisogno di un attento esame pupillare, alla ricerca di una RAPD. Se presente, questo tipicamente si localizza al nervo ottico, anche se malattie retiniche diffuse sono anche una possibilità. Un dolore accompagnato suggerisce una neurite ottica, mentre una perdita della vista indolore con una RAPD sono preoccupanti per le neuropatie ottiche ischemiche. In un paziente giovane senza traumi recenti, una massa o un tumore che comprime il nervo ottico è tra le cause più preoccupanti di una perdita della vista indolore con un RAPD. Negli anziani, questa stessa presentazione potrebbe essere l’arterite a cellule giganti, che se non presa e trattata comporta un alto rischio di avere un ictus o di causare la perdita della vista nell’altro occhio con lo stesso meccanismo.

Vedi anche nel CORE:

Come misurare il difetto pupillare relativo indifferente (RAPD)

Misurare il difetto pupillare relativo indifferente (RAPD)

Occlusione dell’arteria retinica centrale

Identificatore: Moran_CORE_23955