Nurse Anesthetist Jobs

Anche se l’ambito di pratica del CRNA è in definitiva strutturato secondo gli statuti e i regolamenti statali e/o la politica istituzionale, esso include generalmente la fornitura di assistenza al paziente nelle seguenti categorie:

• Induzione dell’anestesia
• Funzioni di supporto clinico
• Mantenimento ed emergenza
• Assistenza peri-anestesia
• Assistenza post-anestesia
• Preparazione e valutazione pre-anestetica

I CRNA sono autorizzati, praticanti indipendenti che praticano sia autonomamente che in collaborazione con un team sanitario multidisciplinare. L’obiettivo principale del lavoro del CRNA è quello di fornire servizi di anestesia e cura del dolore di alta qualità, basati sull’evidenza, a tutti i livelli di acuità, per tutti i pazienti e per una serie di motivi diversi in una varietà di impostazioni:

• Chirurgico
• Ostetrico
• Diagnostico
• Terapeutico
• Gestione del dolore

Anche se i CRNA sono principalmente concentrati sull’aspetto clinico del loro lavoro, questi clinici avanzati laureati servono anche come ricercatori, educatori, mentori, sostenitori e amministratori.

Cosa aspettarsi da una carriera in anestesia infermieristica: la descrizione del lavoro del CRNA

La definizione più completa della descrizione del lavoro dell’anestesista infermiere registrato certificato può essere trovata in due dichiarazioni pratiche pubblicate dall’American Association of Nurse Anesthetists (AANA), che insieme dettagliano tutti i servizi, i doveri e le responsabilità del CRNA:

• Scope of Nurse Anesthesia Practice
• Standards for Nurse Anesthesia

Scope of Nurse Anesthesia Practice

Lo Scope of Nurse Anesthesia Practice dell’AANA definisce l’ambito della pratica CRNA come comprendente:

• Effettuare anamnesi e visite mediche complete
• Condurre valutazioni pre-anestesia
• Avere il consenso informato per l’anestesia
• Sorvegliare lo sviluppo di un piano di cura del paziente
• Prescrivere, e somministrare farmaci e sostanze controllate (dove consentito)
• Selezionare/inserire modalità di monitoraggio sia invasive che non invasive
• Fornire servizi di gestione del dolore acuto, cronica e interventistica del dolore
• Fornire servizi di assistenza critica e rianimazione
• Ordinare e valutare test diagnostici
• Richiedere consulti
• Effettuare test point-of-care
• Pianificare e avviare tecniche anestetiche, comprese quelle generali, regionali, locali e di sedazione
• Utilizzare tecniche anestetiche come gli ultrasuoni, la fluoroscopia e altre tecnologie per migliorare la diagnosi e l’erogazione delle cure e migliorare la sicurezza e il comfort del paziente
• Rispondere a situazioni di emergenza utilizzando la gestione delle vie aeree e altre tecniche
• Facilitare l’emergenza e il recupero dall’anestesia
• Fornire assistenza post-anestesia, compresa la gestione dei farmaci
• Condurre valutazioni post-anestesia
• Effettuare servizi di dimissione

I CRNA devono essere esperti in:

• Medicine pre-anestesia
• Anestesia generale e farmaci ausiliari
• Tecniche di anestesia regionale:
  • Subaracnoideo
  • Epidurale
  • Caudale
  • Estremità superiori
  • Estremità inferiori
  • Blocchi nervosi diagnostici e terapeutici
  • Infiltrazione locale
  • Topicale
  • Blocco perioculare
  • Transtracheale
  • Intracapsulare
  • Intercostale
• Terapia del dolore acuto e cronico
• Tecniche di gestione delle vie aeree
• Sangue, emoderivati, espansori di plasma
• Posizionamento del catetere venoso centrale
• Fluidi, elettroliti, gestione acido-base
• Monitoraggio invasivo e non invasivo
• Ventilazione meccanica/ossigenoterapia
• Posizionamento di cateteri periferici intravenosi/arteriosi
• Posizionamento di cateteri arteriosi polmonari
• Tecniche di sedazione

Compiti lavorativi del CRNA oltre la sala operatoria

In aggiunta ai servizi forniti in sala operatoria, I CRNA forniscono una serie di servizi preziosi in altri ambienti, come i laboratori di cateterizzazione cardiaca e le unità di risonanza magnetica. Spesso forniscono assistenza ventilatoria e respiratoria e gestiscono situazioni di emergenza che possono richiedere l’avvio o la partecipazione al mantenimento delle vie aeree, alla RCP, all’intubazione tracheale, alla ventilazione e al supporto cardiopolmonare.

Molti CRNA assumono ruoli amministrativi in cui supervisionano il funzionamento generale di un reparto di anestesia, con particolare attenzione all’efficienza e alla qualità dei servizi di anestesia. Il loro ambito di lavoro nel ruolo amministrativo può includere uno o più dei seguenti:

• Gestione del personale e delle risorse
• Gestione finanziaria
• Assicurazione della qualità
• Gestione del rischio
• Formazione continua/sviluppo del personale

Gli anestesisti infermieri continuano anche a svolgere ruoli importanti come ricercatori, collaboratori, interpreti e consulenti nelle impostazioni di ricerca. Secondo l’AANA, un numero crescente di CRNA sponsorizza e consulta regolarmente le attività di ricerca, spesso servendo come direttori di progetto e ricercatori principali per la ricerca finanziata in ambienti universitari.

Standards for Nurse Anesthesia Practice

Gli standard dell’AANA per la pratica dell’anestesia infermieristica servono come base comune per garantire la qualità della pratica CRNA, e dà un’idea di ciò che comporta il lavoro CRNA. L’AANA identifica 11 standard di cura CRNA:

• Standard I: Eseguire e documentare una valutazione pre-anestesia
• Standard II: Ottenere il consenso informato dal paziente o dal tutore legale per i servizi di anestesia previsti
• Standard III: Progettare e attuare un piano di assistenza anestesiologica per il paziente
• Standard IV: Attuare il piano di assistenza anestesiologica basato sullo stato fisiologico del paziente e valutare continuamente la risposta del paziente all’anestesia, alla procedura o all’intervento chirurgico
• Standard V: Monitorare e valutare lo stato fisiologico del paziente in base al tipo di cura e alle esigenze del paziente; questo include il monitoraggio:
  • Ossigenazione
  • Ventilazione
  • Cardiovascolare
  • Termoregolazione
  • Neuromuscolare
  • Posizionamento
• Standard VI: Documentare tutte le informazioni relative alla somministrazione dell’anestesia sulla cartella clinica del paziente
• Standard VII: Valutare lo stato del paziente e determinare quando è sicuro trasferire la responsabilità delle cure ad un altro operatore sanitario qualificato
• Standard VIII: Ridurre al minimo il rischio di incendio, esplosione, shock, e malfunzionamento delle attrezzature aderendo alle appropriate precauzioni di sicurezza
• Standard IX: Assicurarsi che tutte le politiche e le procedure di controllo delle infezioni esistano nel setting della pratica in modo da ridurre al minimo il rischio di infezione per il paziente, il CRNA, e altro personale sanitario
• Standard X: Partecipare alla revisione e valutazione delle cure anestesiologiche
• Standard XI: Rispettare e mantenere i diritti fondamentali dei pazienti

Regolamenti statali, leggi e requisiti di pratica che governano i CRNA

Gli individui che vogliono diventare infermieri anestesisti devono soddisfare una serie di requisiti per esercitare legalmente negli Stati Uniti.:

• Completare un Bachelor of Science in Nursing (BSN) e la licenza RN
• Completare un Master of Science in Nursing (MSN) o superiore da un programma per infermieri anestesisti accreditato dal Council on Accreditation of Nurse Anesthesia Educational Programs (COA)
• Avere la certificazione nazionale come Certified Registered Nurse Anesthetist attraverso il National Board of Certification and Recertification for Nurse Anesthetists per qualificarsi per la licenza statale come APRN-CRNA.

Perché gli infermieri anestesisti ottengono la licenza a livello statale, il loro ambito di pratica varia a seconda delle leggi e dei regolamenti statali. I CRNA sono nominati nell’APRN Consensus Model, un’iniziativa nazionale per standardizzare i titoli APRN, l’ambito di pratica, l’accreditamento, la certificazione, la formazione e la capacità di praticare e prescrivere in modo indipendente.

A partire dal 2015, i seguenti stati aderiscono all’APRN Consensus Model, che permettono ai CRNA di praticare indipendentemente, senza la necessità di stipulare un accordo di supervisione medica:

• Alaska
• California
• Colorado
• Connecticut
• Delaware
• Hawaii
• Idaho
• Iowa
• Kansas
• Kentucky
• Minnesota
• Montana
• Nebraska
• Nevada
• New Hampshire
• New Mexico
• North Carolina
• North Dakota
• Oregon
• Rhode Island
• Utah
• Vermont
• Washington
• Washington D.C.
• Wisconsin
• Wyoming

Inoltre, i CRNA hanno privilegi prescrittivi indipendenti nei seguenti stati:

• Alaska
• Colorado
• Connecticut
• Delaware
• Hawaii
• Idaho
• Iowa
• Minnesota
• Montana
• Nebraska
• Nevada
• New Hampshire
• New Mexico
• North Dakota
• Oregon
• Rhode Island
• Utah
• Vermont
• Washington
• Washington D.C.
• Wyoming

Il futuro del lavoro dell’infermiere anestesista

Il Bureau of Labor Statistics degli Stati Uniti prevede che il numero di posti di lavoro per gli infermieri anestesisti aumenterà del 31% durante il periodo di dieci anni fino al 2024. L’aumento della domanda è in gran parte guidato dal fatto che l’Affordable Care Act (ACA) ha reso l’assistenza sanitaria più accessibile a milioni di americani, il tutto mentre l’invecchiamento della popolazione baby boomer della nazione continua a richiedere livelli più elevati di cura.

Gli infermieri anestesisti registrati certificati rimangono un collegamento critico ai servizi sanitari di alta qualità per gli americani rurali e dei centri urbani che vivono in aree poco servite che sono state identificate come aree di carenza professionale sanitaria (HPSAs). Secondo l’American Association of Nurse Anesthetists, i CRNA continuano ad essere gli unici fornitori di anestesia per più di due terzi degli ospedali rurali negli Stati Uniti, fornendo a circa 70 milioni di americani rurali l’accesso all’anestesia nel corso degli anni.

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