La parola “Maxilla” è di origine latina e significa mascella superiore e quindi il seno mascellare è la cavità della mascella superiore. La perforazione del seno mascellare è una complicazione molto comune dell’estrazione dei denti superiori. Ci sono numerose ragioni anatomiche per questo. Le punte delle radici dei denti dal 3° all’8° molto spesso raggiungono quasi il pavimento del seno, essendo separate solo da una sottile placca ossea o in alcuni casi – dalla mucosa del seno. Così, quando una patologia sulla punta del dente /granuloma, cisti/ richiede la sua estrazione, è molto probabile che anche il dentista più preciso rompa il tessuto sovrastante lasciando un’apertura tra il seno e la cavità orale – perforazione del seno. Ecco perché l’estrazione dei denti superiori menzionati sopra richiede competenza, attenzione e responsabilità. Una radiografia è sempre necessaria per determinare la vicinanza tra la punta della radice e il seno mascellare, nonché per verificare la presenza di eventuali patologie. Un approccio negligente o disattento potrebbe portare a risultati fatali.Cosa succede quando il seno viene perforato durante l’estrazione dei denti? Il flusso d’aria potrebbe essere sentito passare tra il seno e la cavità nasale con un suono sibilante. Se il paziente beve acqua, questa passerà dalla bocca al seno e fuoriuscirà attraverso la narice. Anche il timbro della voce potrebbe essere influenzato. Il dentista deve eseguire il cosiddetto test nasale – chiedere al paziente di soffiare aria attraverso il naso mentre lo preme leggermente tra il pollice e l’indice, bloccando così le narici. Se il test nasale è positivo, si sente un forte sibilo quando l’aria passa dal seno nasale attraverso la ferita di estrazione e nella cavità orale. Questa è una prova certa di una perforazione del seno mascellare. Il test nasale potrebbe essere negativo senza che l’aria sibilante passi attraverso la ferita. Questa non è una prova certa che il seno sia intatto. È possibile che ci sia ancora una perforazione del seno, ma la mucosa infiammata del seno forma una valvola o un lembo che copre la perforazione bloccando il passaggio dell’aria. In questo caso si esegue un attento esame inserendo una sonda appositamente progettata nella ferita di estrazione. Se non c’è perforazione, la sonda raggiunge il fondo della cosiddetta alveola (la cavità nella mascella al posto della radice del dente estratto) e si ferma lì. D’altra parte, in caso di perforazione del seno, la sonda passerebbe liberamente attraverso l’apertura e in profondità nel seno. Questo potrebbe essere verificato da una radiografiaCosa si dovrebbe fare in caso di perforazione del seno mascellare in seguito all’estrazione di un dente? In primo luogo, rimanere calmi e spiegare al paziente cosa sta succedendo e perché, nonché assicurare al paziente che questo potrebbe essere trattato.
In secondo luogo, tamponare la ferita di estrazione riempiendola strettamente dal basso verso la cresta gengivale con una garza imbevuta di farmaci appositamente preparata.
Terzo, dare al paziente istruzioni specifiche sul periodo postoperatorio. Se questi passi vengono ignorati, cioè se il dentista non registra la perforazione o peggio ancora, se è consapevole del problema ma non informa il paziente e non applica il trattamento e le procedure necessarie per chiudere la perforazione, alla fine si epitelizzerà /i bordi della perforazione saranno coperti dalla mucosa/ e si formerà un’apertura significativa tra il cavo orale e il seno. Questo porterebbe a numerose complicazioni e difficoltà per il paziente – scarsa articolazione, penetrazione di cibo e bevande dalla bocca al naso, sinusite cronica, cattivo odore che disturba i contatti sociali, ecc. Inoltre, poiché il seno mascellare è collegato agli altri seni nel cranio, anch’essi si infettano. Un particolare intervento chirurgico è necessario per chiudere la perforazione del seno mascellare. Una serie di foto qui sotto mostra le fasi dell’intervento chirurgico:
- Vecchia perforazione epitelizzata
- Radiografia, vista frontale, non si vede nessuna sinusite
- Condizione post-operatoria immediata – vista laterale
- La stessa condizione – vista dal basso
- Una settimana dopo l’intervento – le suture sono pronte per essere rimosse
- Dopo la rimozione delle suture – l’incisione è guarita
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