Signore,
Prolattinoma è il tumore più comune della ghiandola pituitaria, che comprende fino al 45% di tutti i tumori pituitari. Il prolattinoma è la causa più comune di iperprolattinemia, che è una causa comune di infertilità nei maschi e nelle femmine. La presentazione clinica dei prolattinomi è più precoce nelle femmine rispetto ai maschi, anche quando sono molto piccoli (microadenoma). Questa presentazione più precoce nelle femmine è dovuta al maggior carico di sintomi causato dall’iperprolattinemia in esse. D’altra parte, i maschi si presentano in ritardo fino a quando il prolattinoma diventa di grandi dimensioni (macroprolattinoma) e inizia a causare pressione sul chiasma ottico e si presenta come deterioramento visivo o difetti del campo visivo. Possono anche presentare una diminuzione della libido. Quindi la diagnosi clinica del prolattinoma nei pazienti maschi è tardiva, il che può portare a diagnosi errate di microprolattinoma nei pazienti maschi.
L’iperprolattinemia causa infertilità in circa l’11% dei maschi oligospermici. L’iperprolattinemia inibisce la secrezione pulsatile dell’ormone di rilascio della gonadotropina, che provoca una diminuzione del rilascio pulsatile dell’ormone follicolostimolante, dell’ormone luteinizzante e del testosterone, che a sua volta provoca un arresto spermatogenetico, una ridotta motilità degli spermatozoi e un’alterata qualità degli stessi. In seguito produce ipogonadismo secondario e infertilità. Anche l’iperprolattinemia influenza direttamente la spermatogenesi e la steroidogenesi agendo sui recettori della prolattina presenti nelle cellule di Sertoli e di Leydig nei testicoli, e produce ipogonadismo primario e infertilità. Si è visto che i pazienti oligospermici o azoospermici con livelli sierici normali di gonadotropine mostrano livelli sierici relativamente più alti di prolattina, dimostrando un ruolo della prolattina nella gametogenesi, che è indipendente dalle gonadotropine. Ci sono molti studi che suggeriscono che l’iperprolattinemia ha un ruolo definito nell’infertilità maschile, ed è una delle cause reversibili di infertilità. Può essere gestita medicalmente con semplici farmaci, come la bromocriptina e la cabergolina, che normalizzano i livelli sierici di prolattina, ripristinando la funzione gonadica, invertendo l’infertilità causata dall’iperprolattinemia e inducendo la riduzione delle dimensioni del prolattinoma nella maggior parte dei pazienti.
È una causa comune e reversibile di infertilità maschile, e ha ottimi risultati con farmaci agonisti della dopamina. La diagnosi errata di iperprolattinemia nel maschio può portare all’irreversibilità di questa condizione e può portare a procedure inutilmente espansive, come la fecondazione in vitro (IVF) per ottenere gravidanze. Nella clinica dell’infertilità, se i pazienti maschi presentano un calo della libido, disfunzione erettile e ipogonadismo, e l’analisi microscopica del seme mostra oligospermia o azoospermia, alterata motilità degli spermatozoi o alterata qualità dello sperma, dovrebbe essere fatta una valutazione di routine del livello di prolattina nel siero, che può evitare inutili, costose e invasive indagini (ad esempio, biopsia testicolare) per la valutazione della sterilità maschile.
L’iperprolattinemia è una causa comune di infertilità nei maschi, ma le ultime linee guida europee pubblicate in European Urology 2005 e riviste nel 2010 per la valutazione dell’infertilità maschile non hanno incluso la valutazione ormonale del livello di prolattina sierica durante la valutazione dell’infertilità maschile.
Dopo aver esaminato la letteratura, una valutazione di routine del livello di prolattina sierica dovrebbe essere fatta nei casi di infertilità maschile e inclusa nella linea guida per la valutazione dell’infertilità maschile. Questo preverrà una diagnosi errata di iperprolattinemia, eviterà indagini costose e inutili, e guiderà verso una gestione appropriata per ottenere una gravidanza.