Rapporto di caso
Fortantasei anni, donna nullipara, stato post precedente miomectomia per sanguinamento uterino disfunzionale presentato alla nostra clinica multidisciplinare fibroma uterino con menometrorragia. La risonanza magnetica (MRI) preprocedurale della paziente ha rivelato fibromi intramurali multipli all’interno di un utero retroverso complessivamente allargato che misurava 9 cm × 6,3 cm × 5 cm. Il più grande fibroma che abbiamo chiamato il fibroma indice era situato all’interno del fondo uterino e misurava 2,3 cm × 2,1 cm × 2 cm. Il secondo fibroma più grande era situato anteriormente e misurava 1,8 cm × 1,7 cm × 1,5 cm. Entrambi i fibromi dimostrato post contrasto isoenhancement rispetto al miometrio sfondo. Abbiamo anche notato altri fibromi intramurali molto più piccoli. (Fig. 1a e b).
Femmina di quarantasei anni con fibromi multipli prima e dopo l’embolizzazione: pre-UFE T2-weighted (a) e postgadolinium T1-weighted (b) immagini sagittali che mostrano un fibroma intramurale fundal enhancing (frecce blu) all’interno di un utero retroverso. Un fibroma situato anteriormente con caratteristiche di imaging simili può anche essere visto su immagini pre-UFE (freccia gialla). (Per l’interpretazione dei riferimenti al colore in questa leggenda figura, il lettore è rinviato alla versione web di questo articolo).
Tutte le opzioni di trattamento sono stati esaminati con il paziente, tra cui miomectomia, isterectomia, terapie ormonali, e embolizzazione del fibroma uterino. La paziente ha deciso di procedere con l’UFE. Il work-up pre-procedurale comprendeva una risonanza magnetica pelvica con e senza contrasto, un Pap test e una biopsia endometriale. I risultati dei tessuti erano negativi per atipia e/o malignità. È stata eseguita una UFE di routine con embolizzazione selettiva dell’arteria uterina sinistra seguita da embolizzazione dell’arteria uterina destra dall’accesso dell’arteria femorale comune destra, utilizzando fiale multiple di particelle Embosphere (Embospheres, Biosphere Medical, Rockland, MA) da 500-700 micron seguite da particelle Embosphere (Embospheres, Biosphere Medical, Rockland, MA) da 700-900 micron. L’embolizzazione ha proceduto fino alla quasi stasi per entrambe le arterie uterine. (Fig. 2)
L’angiogramma digitale sottratto (DSA) pre-embolizzazione delle arterie uterine destra (a) e sinistra (c) ha mostrato il riempimento delle arterie uterine bilaterali e dei rami distali (cerchi rossi); il DSA post-embolizzazione delle arterie uterine destra (b) e sinistra (d) ha dimostrato la quasi stasi dei rami delle arterie uterine bilaterali (cerchi blu). (Per l’interpretazione dei riferimenti al colore in questa legenda figura, il lettore è rinviato alla versione web di questo articolo).
Al nostro istituto, i pazienti sottoposti a UFE sono dati epidurale paziente controllato analgesia post procedurale e ricoverato per 23 ore di osservazione. Nel nostro caso, il successivo corso di ospedalizzazione del paziente è stato senza problemi con un dolore post-procedurale ben controllato. La paziente è tornata alla nostra clinica multidisciplinare per il suo follow-up post UFE di 6 mesi. Ha riferito la completa risoluzione dei suoi sintomi originali, compresi i dolori mestruali e il sanguinamento pesante. Le sue immagini di risonanza magnetica con contrasto migliorato dopo 6 mesi di UFE hanno mostrato una completa devascolarizzazione e un restringimento dei fibromi con una diminuzione complessiva del volume uterino da 9 cm × 6,3 cm × 5 cm a 7,2 cm × 4,8 cm × 3,2 cm. Il fibroma indice situato nel fondo dell’utero ha avuto una diminuzione di volume stimato da 5575 mm3 a 2144 mm3. È interessante notare che il fibroma situato anteriormente è diminuito ulteriormente da 2572 mm3 a 696 mm3. Esaminando la sua risonanza magnetica post-procedurale, abbiamo notato il cambiamento di intervallo nell’orientamento uterino da retroverso ad anteverso rispetto alle sue immagini di risonanza magnetica pre-procedurale. (Figg. 1c, d ed e).