Case Report
Un uomo di 62 anni ha riportato una storia di offuscamento progressivo e indolore della vista bilaterale negli ultimi 2 anni. Due anni fa, dichiaratamente per problemi visivi, è stato sottoposto a un intervento di cataratta senza problemi con impianto di lente intraoculare nell’occhio destro, ma senza alcun beneficio visivo. Ha lamentato diplopia (binoculare) dopo l’intervento di cataratta. Ha continuato a sperimentare difficoltà nella lettura e nella scrittura e problemi nel giudicare la distanza e la profondità, come evidente nella difficoltà di raggiungere con precisione gli oggetti e durante la deambulazione. Si lamentava anche dell’incapacità di percepire gli oggetti nel campo visivo destro: Si perdeva il cibo sulla metà destra del piatto e non notava la metà destra del suo viso riflesso nello specchio. Aveva avuto un incidente 2 anni fa, mentre guidava la sua moto, ferendosi il braccio destro che ha confessato essere a causa della mancata percezione degli oggetti alla sua destra: da allora ha smesso di guidare. Le sue difficoltà visive sono peggiorate in penombra; mentre aveva anche una maggiore sensibilità alla luce forte. Aveva iniziato a portare gli occhiali per la presbiopia circa 25 anni fa, e periodicamente li faceva cambiare ogni due anni, ma negli ultimi 2 anni, li aveva cambiati 21 volte senza alcun miglioramento della sua visione. Durante questo periodo, ha consultato sia oculisti che optometristi, più spesso questi ultimi nei “negozi di ottica”, e gli è stato spesso consigliato un cambio di natura minore, anche se il più delle volte, non ha percepito alcun miglioramento utile nella visione. Durante questo periodo, la sua vista ha continuato a deteriorarsi da un 20/30 Snellen registrato al momento dell’intervento di cataratta allo stato attuale. Ha negato qualsiasi allucinazione e debolezza. Non c’era una storia familiare di demenza, e non era iperteso o diabetico.
All’esame, i suoi segni vitali erano stabili, e l’esame sistemico era entro i limiti normali. La sua VA corretta era 20/60 in ogni occhio: Con +0,5-2,0 × 90 OD e +1,0-2,0 × 90 OS. L’occhio destro era pseudofachico. La biomicroscopia e l’oftalmoscopia erano irrilevanti; senza RAPD e con un fondo normale.
Le fotografie del fundus mostrano un fundus normale, OU
Tendeva a girare la testa a destra, mantenendo gli occhi dritti, e sembrava guardare di sbieco, e ha chiarito che questo gli permetteva di avere una migliore visione del campo sinistro sul suo oggetto di interesse. I movimenti oculari erano completi e liberi. Non c’era disallineamento, con riflessi di Bruckner simmetrici. I test di confronto hanno suggerito un’emianopia destra. La perimetria a tutto campo ha rivelato un difetto di campo bilaterale, più denso nei campi di destra, ma che coinvolge anche la periferia dei campi di sinistra.
La perimetria a tutto campo mostra un difetto di campo bilaterale, più denso nei campi di destra, ma che coinvolge anche la periferia dei campi di sinistra in entrambi gli occhi
Questo si correla bene con i risultati esistenti di risonanza magnetica (agosto 2014) di atrofia corticale occipitale bilaterale, più marcata a sinistra .
La risonanza magnetica cerebrale mostra sulci corticali prominenti nei lobi occipitali bilaterali con corna occipitali prominenti con lievi iperintensità periventricolari su immagini T2 pesate e con recupero di inversione attenuato dal fluido
Sul test Ishihara delle piastre a colori, in piena luce del giorno, con la correzione per vicino, il paziente poteva a malapena decifrare la cifra ‘1’ dal ’12’ disponibile sulla prima lastra esplicativa: Non è riuscito a notare nessun altro numero. Tentando la funzione di sensibilità al contrasto Pelli-Robson, con grande difficoltà poteva distinguere la lettera-triade con un valore logaritmico di sensibilità al contrasto di 1,35 per occhio. L’esame neurologico generale non ha mostrato alcun deficit cognitivo, nessuna atassia o segni extrapiramidali. Sia la memoria a lungo che quella a breve termine erano conservate. In consultazione con il nostro psichiatra, abbiamo applicato il mini-esame dello stato mentale (MMSE), e il paziente ha ottenuto un punteggio di 28/30 (>23 essendo normale). L’orientamento, l’attenzione, il calcolo e la fluidità del discorso erano normali. Il punteggio della Geriatric Depression Scale non indicava depressione.
Il paziente è stato diagnosticato come un caso di sindrome di Benson. In consultazione con il nostro psichiatra, dato che il paziente non aveva alcuna perdita cognitiva, non sono stati prescritti farmaci. Al paziente è stata consigliata una dieta sana, un’attività fisica regolare e gli è stato raccomandato un follow-up ogni 6 mesi, con la libertà di contattarci in qualsiasi momento.