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Discussione

Le malattie degenerative lombari includono ernia del disco lombare, iperplasia delle faccette e LFH, che possono portare alla LSS. Poiché la LF copre l’aspetto posteriore laterale del canale spinale lombare, l’iperplasia è considerata una delle cause più importanti della LSS. Li et al hanno riferito che la degenerazione del disco intervertebrale e delle articolazioni delle faccette porta a uno stress anormale nel LF, che promuove l’ipertrofia del LF.18 L’anomalia dello stress causa instabilità della colonna lombare e un conseguente ciclo ripetuto di lesioni locali e riparazione, che si traduce in ipertrofia e persino ossificazione del LF. Il legamento lombare è diviso in due parti: la parte mediale, situata tra la lamina, che comprende un aspetto della parete posteriore e della parete laterale posteriore del canale spinale centrale, e la parte laterale, che si estende verso l’esterno e si fonde con la capsula facciale intervertebrale con un graduale assottigliamento, e forma aspetti della parte centrale, parete posteriore del canale spinale, recesso laterale e forame intervertebrale.19 A causa di queste caratteristiche anatomiche, la LFH lombare causa la stenosi del canale spinale e, attraverso la fusione con le cripte laterali e la stenosi del forame intervertebrale, provoca la compressione simultanea del midollo spinale e delle radici nervose.13 Gli studi hanno dimostrato che la LFH lombare spesso coincide con l’ernia del disco lombare e la degenerazione delle articolazioni delle faccette, e quindi questi pazienti presentano sintomi clinici tipici di dolore lombare e claudicatio intermittens,20 simili a quelli dei nostri pazienti. Nelle immagini MRI e CT acquisite nel nostro studio, la LFH della colonna lombare era accompagnata da ernia del disco lombare e degenerazione delle articolazioni delle faccette nei segmenti corrispondenti.

Un recente rapporto della North American Spinal Association ha indicato che una diagnosi di LSS dovrebbe essere fatta in pazienti che manifestano sintomi dell’anca o dolore alle estremità inferiori, con o senza dolore lombare, a causa della riduzione dello spazio disponibile per i nervi e i vasi sanguigni all’interno del canale spinale. Tuttavia, il metodo diagnostico per la LSS manca ancora di un gold standard e attualmente si basa su una combinazione di anamnesi, esame fisico e studi di imaging.21 Nel nostro paziente, le prestazioni di imaging hanno contribuito alla diagnosi meno dei sintomi. Tuttavia, i risultati combinati dell’anamnesi, dell’esame fisico e dell’imaging hanno permesso la diagnosi di LSS.

L’attuale approccio terapeutico per l’ispessimento della LF comprende il trattamento operativo e non operativo. Il trattamento operativo include procedure come l’escissione della LF, la laminectomia decompressiva e la decompressione minimamente invasiva. Sono disponibili diversi metodi operativi, ma in generale i chirurghi seguono i principi guida della decompressione completa e della stabilità spinale. Il trattamento non chirurgico comprende principalmente farmaci mirati somministrati per via orale o per iniezione, mentre il trattamento operativo è indicato nei pazienti che non rispondono.17 La maggior parte dei ricercatori ha raccomandato il trattamento operativo come prima scelta terapeutica e ha ritenuto che il trattamento conservativo fosse meno efficace per la LSS, a causa della LFH;20 tuttavia, sono state espresse opinioni contrastanti riguardo alle indicazioni chirurgiche per la LSS. La maggior parte dei rapporti ha indicato che i sintomi dei pazienti con LSS, come il dolore all’estremità inferiore, la claudicazione intermittente e la sindrome della cauda equina, influiscono gravemente sulle attività della vita quotidiana e sul lavoro. La raccomandazione generale è che il trattamento chirurgico dovrebbe essere eseguito nei pazienti che sono stati sottoposti a trattamento conservativo per 3-6 mesi senza remissione significativa e in grado di tollerare l’intervento chirurgico, e l’obiettivo dei diversi metodi di trattamento per la LSS degenerativa era quello di alleviare i sintomi del paziente.7 In generale, la LSS porta a una lenta regressione della funzione, ma non è pericolosa per la vita. I sintomi di alcuni pazienti rimangono invariati senza deterioramento o miglioramento delle condizioni dopo un periodo, e il trattamento conservativo è considerato accettabile per alcuni pazienti con LSS lieve. Recentemente, la chirurgia mininvasiva è diventata sempre più popolare, grazie alla bassa incidenza di traumi iatrogeni, ai risultati clinici simili rispetto alle operazioni invasive e alla degenza ospedaliera più breve.

Nel nostro studio, abbiamo ottenuto un trattamento di successo attraverso il rilascio con ago-coltello della LF lombare. Il dolore alla vita e alla gamba del paziente è stato completamente risolto immediatamente dopo l’operazione. I risultati del follow-up a 1, 2, 4, 6 e 12 mesi dopo il trattamento hanno mostrato che gli effetti a breve e lungo termine erano stabili (tabella 2). Il meccanismo d’azione coinvolge l’azione di taglio dell’ago coltello per rompere alcune delle fibre LFH, riducendo così la tensione, la pressione nel canale spinale e la stimolazione delle radici nervose, e ripristinando l’equilibrio biomeccanico dei tessuti molli.14 Nell’immediato periodo postoperatorio, abbiamo condotto la TAC e osservato uno spessore ridotto della LF rispetto a prima dell’intervento (Tabella 1).

L’ago coltello è un tipo di trattamento chirurgico che utilizza un bisturi sottile, è stato introdotto daHanzhang Zhu negli anni ’70, e combina la medicina tradizionale cinese con la moderna medicina occidentale. Dal suo inizio, è stato ampiamente utilizzato negli ospedali di medicina tradizionale cinese e nelle cliniche di “medico scalzo” in Cina (Figura 4). Il rilascio percutaneo dell’LF lombare tramite ago coltello ha guadagnato popolarità per il trattamento dell’ernia del disco lombare e di altre condizioni che colpiscono quest’area. Tuttavia, l’applicabilità di questo metodo in pazienti con LSS rimane poco chiara. Di solito, nell’agopotomia (figure 5 e 6),6), la parte da trattare deve essere spogliata e pelata quattro o cinque volte per formare la stessa traccia di taglio di una linea discontinua. Tale operazione può formare una fila di piccoli fori nella LF ispessita e nell’attacco osseo per decomprimere e riparare. Il diametro dell’ago di agopuntura usato nell’agopotomia è di solito 0,4-1,2 mm, simile alla dimensione dell’ago di una siringa. Pertanto, l’agopotomia ha l’effetto di pala e lisi dall’operazione di inserimento e puntura nel tessuto umano che il corpo umano può fondamentalmente riparare spontaneamente, con una possibilità estremamente bassa di formazione di cicatrici. La differenza tra la lisi nell’agopotomia e la rottura completa del fibro nell’operazione chirurgica è che la prima appartiene a una disconnessione locale del fibro e il corpo umano può eseguire il meccanismo di riparazione dopo l’operazione. In seguito alla lisi della LF-acupotomia, lo stress anormale causato dalla LFH sarà alleviato in una certa misura, che decomprime la parte posteriore del canale spinale e riduce la sua compressione del sacco durale e della radice del nervo.