Polysporin offre un trattamento anti-infettivo economico ed efficace

Edizione: Settembre 1997

L’unguento Polysporin (polimixina B solfato/bacitracina zinco, Glaxo Wellcome) è un antibiotico ad ampio spettro che è stato usato per molti anni, causando poche reazioni pur fornendo eccellenti risultati terapeutici. La pomata antibiotica è stata la mia scelta per trattare l’infezione più comune che incontriamo nella pratica optometrica: la blefarite. La malattia palpebrale associata all’infezione da stafilococco è un evento comune che richiede un trattamento di mantenimento in quanto la malattia va e viene nel corso della vita del paziente.

Polysporin è anche usato per un’ulteriore copertura ad ampio spettro nel trattamento di infezioni più gravi della superficie anteriore. Un antibiotico economico come Polysporin è una scelta eccellente per coprire non solo gli organismi gram-positivi, ma anche i batteri gram-negativi.

Polysporin è fornito in un dispenser per tubi oftalmici da 3,5 g (0,125 once). L’unguento non contiene conservanti. È prodotto da Glaxo Wellcome in forma oftalmica e in una preparazione da banco per tagli e abrasioni. Sono disponibili anche forme generiche di bacitracina/polimixina B. Bacitracin contiene 500 unità di zinco bacitracina per grammo di unguento. È prodotta dalla coltivazione della specie Bacillus subtilis. La polimixina B contiene 10.000 unità di polimixina B solfato per grammo ed è prodotta dalla coltivazione del Bacillus polymyxa.

Inibisce la funzione batterica

Bacitracina e polimixina B sono attive contro Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli, Hemophilus influenzae, Klebsiella/Enterobacter species, Neisseria species e Pseudomonas aeruginosa bacteria. Questi antibiotici non forniscono una copertura adeguata per Serratia marcescens.

Polymyxin B inibisce la funzione batterica interagendo con i componenti fosfolipidici della membrana cellulare, il che aumenta la permeabilità della parete cellulare. È attivo contro molti dei batteri gram-negativi. La bacitracina è battericida per molti organismi gram-positivi e alcuni gram-negativi. Interferisce con la sintesi della parete cellulare batterica inibendo i recettori dei fosfolipidi coinvolti nella sintesi del peptidoglicano.

L’unguento Polysporin ha dimostrato di essere efficace in combinazione con altri antibiotici. È usato con aminoglicosidi e fluorochinoloni per aggiungere allo spettro di copertura. L’infezione corneale è spesso causata da una malattia palpebrale, e l’aggiunta di scrub palpebrale e unguento Polysporin accelera il recupero.

Ho riscontrato reazioni infrequenti alla Polysporin. Negli ultimi 6 mesi, ho avuto una donna di 70 anni con una blefarite moderata che ha sviluppato palpebre rosse e pruriginose dopo aver usato la pomata per 1 settimana. Polysporin è stato interrotto e TobraDex (tobramicina 0,3%, desametasone 0,1%, Alcon) è stato sostituito da una pomata per trattare la blefarite e la reazione delle palpebre. Entro 2 o 3 giorni, non aveva più prurito e il rossore era diminuito.

Una varietà di piani di trattamento

Blefarite (da lieve a moderata). Prescrivere una pomata Polysporin da usare dopo lo scrub delle palpebre due volte al giorno per 2 settimane. L’unguento può poi essere solitamente ridotto all’uso al momento di coricarsi dopo la pulizia delle palpebre.

È importante spiegare come usare la pomata e che la visione sarà offuscata quando la pomata viene applicata sulla superficie dell’occhio. Di solito raccomando al paziente di mettere una piccola quantità di pomata sul suo dito e poi strofinare l’antibiotico sui margini delle ciglia. I pazienti sono istruiti ad assicurarsi che la base delle ciglia sia ricoperta dalla pomata.

Quando tratto una blefarite da lieve a moderata, di solito non faccio instillare la pomata nell’occhio al paziente. Le lenti a contatto non devono essere indossate durante le prime 2 settimane di trattamento. Le mani devono essere lavate prima e dopo l’applicazione della pomata.

Blefarite (grave, ulcerativa). Prescrivere Polysporin unguento tre o quattro volte al giorno per la prima settimana. Chiedere al paziente di usare impacchi caldi per 10 minuti tre o quattro volte al giorno e poi strofinare vigorosamente con uno degli scrub per palpebre in commercio.

Il paziente può poi applicare l’unguento sui margini delle palpebre, e di notte il paziente viene istruito a tirare giù la palpebra inferiore e instillare un nastro di unguento lungo circa 1 pollice nel fornice inferiore.

Spesso, la blefarite è associata a meibomianite o acne rosacea. Questi pazienti di solito richiedono antibiotici orali per facilitare il recupero desiderato. Il mio antibiotico orale di scelta è la doxiciclina. Il dosaggio usuale per un adulto medio e sano è di 100 mg al giorno per 14 a 28 giorni per un flare-up di meibomianite.

Con l’acne rosacea o la meibomianite cronica, può essere necessario prescrivere la doxiciclina con una dose più alta inizialmente e continuare il farmaco per 3 a 6 mesi. Il dosaggio può essere ridotto a 50 mg al giorno dopo 3 mesi.

La doxiciclina non deve essere prescritta ai bambini più giovani di 12 anni o alle donne incinte.

Abrasioni o tagli minori. Prescrivere Polysporin unguento quattro volte al giorno sul taglio o abrasione fino a quando la ferita è guarita.

Terapia aggiuntiva utile

Congiuntivite. La polisporina è un buon complemento agli aminoglicosidi o ai fluorochinoloni. Chiedere al paziente di pulire le palpebre prima di instillare le gocce. Dopo le gocce, applicare l’unguento sui margini delle palpebre.

I casi lievi di congiuntivite sono di solito risolti con gocce quattro volte al giorno per 5-7 giorni e unguento Polysporin di notte. I casi da moderati a gravi di solito richiedono scrub delle palpebre, risciacqui salini, gocce inizialmente ogni ora e unguento Polysporin quattro volte al giorno per 5-7 giorni.

Utilizzare l’unguento sui margini delle palpebre durante il giorno, e applicare l’unguento sul fornice inferiore e sui margini delle palpebre di notte. Ricordarsi di far lavare le mani al paziente, soprattutto dopo aver toccato le palpebre.

Ceratite batterica. Con la maggior parte delle ulcerazioni corneali, inizierei con Ciloxan (ciprofloxacina HCl, Alcon) o Ocuflox (ofloxacina, Allergan) e farei instillare al paziente delle gocce ogni 15 minuti per 6 ore. Le gocce di antibiotico sono poi ridotte a ogni 30 minuti per le successive 18 ore.

Homatropine 2% o 5% è prescritto quattro volte al giorno per alleviare lo spasmo ciliare e ridurre la reazione della camera anteriore.

L’unguento Polysporin è diretto ad essere applicato sulle palpebre e sul fornice inferiore quattro volte al giorno dopo lo scrub delle palpebre, il risciacquo con soluzione salina, l’instillazione di omatropina e di gocce di antibiotico. L’ibuprofene 600 mg ogni 4-6 ore aiuta ad alleviare il dolore e riduce la reazione della camera anteriore.

Dopo 24 ore, la cornea viene rivalutata e si giudica se l’occhio è stabile. Nelle prime 24 ore, la preoccupazione principale è che l’infezione non stia progredendo. Con la maggior parte delle infezioni, è troppo presto per vedere molti miglioramenti. La goccia di antibiotico è di solito ridotta a ogni ora, e gli altri farmaci sono continuati come prescritto. Se si nota un disturbo allo stomaco, può essere necessario ridurre o interrompere l’ibuprofene.

Valutare l’occhio ogni giorno fino a quando il dolore è diminuito e la lesione mostra una leggera o nessuna macchia con la fluoresceina. L’omatropina e l’ibuprofene possono allora essere sospesi e le gocce antibiotiche ridotte a quattro volte al giorno per altri 5-7 giorni. La Polysporin è di solito ridotta all’uso notturno con applicazione continua nel fornice inferiore e ai margini della palpebra per altri 5-7 giorni.

Trattamento profilattico. Quando si incerotta un’abrasione o dopo la rimozione di un corpo estraneo, l’unguento Polysporin è un eccellente antibiotico da usare per prevenire le infezioni. Causa troppa sfocatura per l’uso come antibiotico profilattico durante il giorno quando l’occhio non è incerottato.

Polytrim (trimetoprim solfato, polimixina B solfato, Allergan) o Ocuflox possono essere una scelta migliore per l’uso durante il giorno.

Trattamento economico ed efficace

Polysporin è un antibiotico ad ampio spettro che si trova nella maggior parte dei prontuari ed è facilmente disponibile in farmacia. Si ottengono ottimi risultati quando si usa questo farmaco per trattare la blefarite. Può anche essere usato insieme ad altri antibiotici per il trattamento di infezioni più gravi.

Perché la polimixina B e la bacitracina non sono disponibili in forma iniettabile o orale, c’è meno preoccupazione per le reazioni allergiche. Quando si verificano reazioni allergiche, di solito sono lievi e facilmente correggibili interrompendo l’unguento.

L’unguento Polimixina B/bacitracina è in cima alla mia lista come prescrizione antibiotica che scrivo più spesso come optometrista di base. Fornisce al medico un trattamento economico ed efficace per le malattie della palpebra e le infezioni della superficie anteriore.

Per vostra informazione:

• Polysporin unguenti disponibili presso Glaxo Wellcome, 5 Moore Drive, Research Triangle Park, NC 27709; (919) 248-2100.