L’apnea del sonno è una condizione che colpisce milioni di americani. Infatti, l’American Sleep Apnea Association riferisce che l’apnea del sonno è comune, tra gli americani, quanto il diabete di tipo 2, che colpisce circa 18 milioni di persone.
Adaptive Servo-Ventilation (ASV) è uno dei trattamenti utilizzati per aiutare le persone che vivono con alcuni tipi di apnea del sonno a ottenere le notti di sonno riposante di cui i loro corpi hanno bisogno non solo per sopravvivere, ma anche per mantenere una migliore qualità della vita.
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Se non trattata, l’apnea notturna può portare a una serie di problemi medici, tra cui:
- Mal di testa
- Sonnolenza diurna estrema
- Pressione sanguigna elevata
- Trofeo
- Infarto, attacchi di cuore, battito cardiaco irregolare
- Depressione
Questi sono solo alcuni dei tipi di problemi medici che l’apnea del sonno può portare, come ogni paziente può sperimentare problemi diversi in base al livello di gravità della loro apnea del sonno. Oltre ai problemi medici, l’apnea del sonno può anche influenzare la qualità della vita influenzando la capacità di concentrarsi sul lavoro, e causando malumore, e la mancanza di energia e di grinta.
Un trattamento rapido ed efficace è la soluzione migliore per l’apnea del sonno. Per trattare correttamente questo disturbo, il primo passo è raggiungere una diagnosi durante uno studio del sonno. Una volta che lo studio è completo, un medico del sonno valuterà i risultati per determinare che tipo di apnea del sonno hanno i pazienti e quale trattamento sarà il più efficace per loro.
Come tecnologo del sonno, il tuo ruolo è quello di titolare e monitorare gli effetti della servo-ventilazione adattiva per l’apnea del sonno, se è raccomandata come trattamento per le esigenze uniche e specifiche dei singoli pazienti con cui lavori. Poiché ogni persona è unica, e ogni corpo umano ha la sua risposta individuale alla varietà di sintomi che l’apnea notturna provoca, i bisogni di un singolo paziente sono determinati dal medico caso per caso.
A volte si tenta una varietà di trattamenti e terapie prima di trovare quella che funziona meglio per un singolo paziente. La servo-ventilazione adattiva è un’opzione di trattamento avanzata per i bisogni specifici del paziente.
Che cos’è la servo-ventilazione adattiva (ASV)?
Utilizzata per trattare l’apnea del sonno centrale o complessa — la servo-ventilazione adattiva è un metodo di trattamento non invasivo che monitora continuamente lo stato respiratorio dei vostri pazienti.
ASV è una delle forme più recenti di terapia a pressione positiva delle vie aeree (PAP) oggi sul mercato. Questa macchina regola l’erogazione della pressione in base al rilevamento di pause (apnee) nella respirazione durante il sonno. L’ASV è usato principalmente per il trattamento dell’apnea centrale del sonno, anche se è anche usato per trattare i pazienti con apnea del sonno complessa.
Con i dispositivi ASV, la finestra di pressione è impostata per rispondere al feedback del paziente. A differenza della pressione fissa di una macchina CPAP, l’ASV permette alla pressione di regolarsi continuamente e di innescare la respirazione quando necessario in base ai modelli di respirazione del paziente. Questo rende l’ASV particolarmente utile per i pazienti con apnea centrale del sonno.
Spesso, la terapia a pressione positiva continua delle vie aeree (o CPAP) è la prima forma di terapia che i pazienti ricevono per trattare i loro sintomi di apnea del sonno. Se i pazienti si lamentano della pressione continua della loro macchina CPAP, la terapia a pressione positiva delle vie aeree bilivello (BiPAP™) è in genere la successiva forma di terapia tentata. Questo perché le macchine BiPAP hanno un’impostazione di pressione per l’inspirazione e un’impostazione di pressione diversa per l’espirazione, quindi i pazienti che hanno problemi con la CPAP spesso beneficiano del maggiore comfort che deriva da una pressione di espirazione più bassa.
Se sia la CPAP che la BPAP si sono dimostrate inefficaci nel trattare i sintomi dell’apnea notturna centrale di un paziente, l’ASV è in genere portata come ultima risorsa. Poiché la tecnologia coinvolta nella ASV è così avanzata, i pazienti che non sono adeguatamente trattati con le altre due terapie possono beneficiare di questa opzione di trattamento.
Pro della Servo-Ventilazione Adattiva per l’apnea del sonno
La Servo-Ventilazione Adattiva ha diversi vantaggi distinti nel trattamento dell’apnea del sonno rispetto ad altri metodi. Un elemento che distingue l’ASV dalle altre macchine PAP è che si adatta ai modelli di respirazione individuali del paziente quando cambiano durante la notte, fornendo un respiro quando vengono rilevate apnee centrali. Questo aiuta i pazienti a respirare più facilmente durante la notte e a garantire che stiano ricevendo un adeguato apporto di ossigeno durante la notte.
Un dispositivo ASV è ideale per i pazienti che hanno sviluppato apnee notturne complesse quando usano dispositivi CPAP o BPAP, poiché offre il flusso variabile di pressione e si regola secondo le necessità durante la notte. Questa tecnologia si adatta a trattare sia gli eventi di apnea ostruttiva che centrale del sonno.
Naturalmente, questo non significa che la terapia ASV sia la soluzione giusta per tutti i pazienti con apnea del sonno. Infatti, ci sono considerazioni molto specifiche da tenere a mente quando si utilizza il trattamento di servo-ventilazione adattiva per qualsiasi paziente con apnea del sonno, nonostante i benefici che questo tipo di trattamento può offrire.
Cons della servoventilazione adattiva per l’apnea del sonno
Ci sono alcuni pazienti per i quali la terapia ASV semplicemente non è raccomandata. Per esempio, i pazienti con grave insufficienza cardiaca sintomatica possono sperimentare un aumento dei tassi di mortalità utilizzando dispositivi di servoventilazione adattiva.
Inoltre, alcuni pazienti con apnea del sonno che hanno condizioni di salute sottostanti o preesistenti non dovrebbero usare l’ASV. Questo include i pazienti che soffrono delle seguenti condizioni:
- Ipoventilazione fondata e cronica
- Moderata o grave malattia polmonare ostruttiva cronica (COPD)
- Pressione parziale dell’anidride carbonica (PCO2) cronicamente elevata su ABG (gas del sangue arterioso maggiore di 45 mm Hg)
- Malattia toracica o neuromuscolare restrittiva
Questo è il motivo per cui è così importante per i tecnologi del sonno essere consapevoli delle controindicazioni di utilizzare ASV per aiutare i pazienti con apnea notturna, e usare cautela nel prescrivere questo particolare tipo di trattamento? È importante lavorare a stretto contatto con il medico del paziente per assicurarsi che nessuna delle condizioni di cui sopra sia preoccupante prima di utilizzare il trattamento di servo-ventilazione adattiva per i pazienti con apnea notturna centrale.
Ruolo del Tecnologo del sonno per la mitigazione del rischio
Come tecnologo del sonno, il tuo ruolo è quello di aiutare i tuoi pazienti a utilizzare il trattamento più vantaggioso per le loro condizioni di apnea del sonno e le loro esigenze individuali. Parte di questa responsabilità comporta la misurazione dei potenziali rischi contro i potenziali benefici.
Nel maggio del 2015, ResMed, un produttore globale di dispositivi CPAP e ASV, ha emesso una dichiarazione che mette in guardia contro l’uso del trattamento ASV in pazienti che avevano insufficienza cardiaca cronica sintomatica e frazione di eiezione ventricolare sinistra ridotta (LVEF) inferiore o uguale al 45 per cento (LVEF normale è tra 55 e 70 per cento). Respironics, un altro produttore di tecnologie del sonno, ha seguito un paio di giorni dopo con una dichiarazione propria che scoraggia l’uso di ASV per i pazienti a rischio mentre vengono condotti altri studi.
Anche l’American Academy of Sleep Medicine (AASM) ha seguito con una dichiarazione che invita i medici a smettere di prescrivere l’ASV ai pazienti con insufficienza cardiaca sintomatica con LVEF inferiore al 45%.
AASM ha continuato a raccomandare che:
- I pazienti siano valutati per i sintomi di insufficienza cardiaca prima di prescrivere questo tipo di terapia.
- I pazienti che sono stati trattati con ASV in questo gruppo a rischio siano informati dei rischi e sollecitati a cercare trattamenti alternativi per la loro apnea del sonno.
Assicuratevi che il vostro direttore medico sia a conoscenza dei risultati dello studio SERVE-HF, che ha fatto precipitare gli annunci riguardanti la sicurezza dell’uso della terapia di servo-ventilazione adattiva per i pazienti con apnea del sonno con insufficienza cardiaca cronica. Quindi, lavorate insieme al vostro direttore medico per curare adeguatamente questi pazienti all’interno della vostra organizzazione.
Il vostro ruolo può includere cose come:
- Identificare i pazienti che sono attualmente in trattamento con la terapia ASV (potreste facilmente farlo rivedendo le titolazioni ASV).
- Comunicare con i pazienti sui loro rischi e vulnerabilità secondo le istruzioni e l’autorizzazione del vostro direttore medico.
Il prossimo passo da fare è quello di rivedere le vostre politiche e il manuale delle procedure con il vostro direttore medico per determinare se è necessario apportare modifiche al fine di rispettare le raccomandazioni più moderne e aggiornate per l’uso della servo-ventilazione adattiva nel trattamento dei pazienti con apnea centrale o complessa del sonno.
Infine, ogni paziente attualmente autorizzato per la terapia ASV, e quelli che state considerando di autorizzare per questo trattamento potenzialmente benefico, dovrebbe essere esaminato e valutato per lo scompenso cardiaco. È essenziale che educhiate i pazienti sui rischi dell’uso di questo dispositivo se si trovano in certi stadi di insufficienza cardiaca e che prendiate misure preventive e precauzionali per evitare di trattare pazienti che potrebbero non sapere di essere in insufficienza cardiaca.
In definitiva, ci sono molti trattamenti diversi disponibili per l’apnea notturna. Alcuni offrono maggiori benefici ai pazienti rispetto ad altri. Ognuno di essi ha il potenziale per offrire benefici eccezionali al paziente giusto, sia che soffra di apnea ostruttiva del sonno, di apnea centrale del sonno o di apnea complessa del sonno.
Presa di posizione chiave
Il tuo ruolo come tecnico del sonno è quello di lavorare con i tuoi medici per identificare il trattamento che offrirà il massimo beneficio con il minor rischio per i tuoi pazienti. Poiché ci sono molti trattamenti per l’apnea del sonno, è importante avere tutti i fatti su ogni paziente.
Comprendere i fondamenti della terapia di servo-ventilazione adattiva, compresi i benefici e i fattori di rischio, per il trattamento di alcuni tipi di apnea del sonno è fondamentale per assisterti mentre lavori all’interno delle tue linee guida per trovare i trattamenti più efficaci e appropriati per ogni singolo paziente che servi.
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