Reazioni alla trasfusione
Reazioni emolitiche
Le reazioni emolitiche si verificano quando il siero del ricevente contiene anticorpi diretti contro l’antigene corrispondente trovato sui globuli rossi del donatore. Può trattarsi di un’incompatibilità ABO o di un’incompatibilità relativa a un antigene di un gruppo sanguigno diverso.
La coagulazione intravascolare disseminata (CID), l’insufficienza renale e la morte non sono rare in seguito a questo tipo di reazione.
La causa più comune di una reazione trasfusionale emolitica importante è un errore d’ufficio, come un campione male etichettato inviato alla banca del sangue, o non identificare correttamente il paziente al quale si sta dando il sangue. NON ASSUMERE CHE SIA RESPONSABILE DI CONTROLLO!
Reazioni allergiche
Le reazioni allergiche alle proteine del plasma possono variare da disturbi di orticaria e prurito all’anafilassi. Tali reazioni possono verificarsi fino a 1 trasfusione di RBC su 200 e 1 trasfusione di piastrine su 30.
Reazioni febbrili
Le reazioni dei globuli bianchi (reazioni febbrili) sono causate da anticorpi del paziente diretti contro antigeni presenti sui linfociti o granulociti trasfusi. Il rischio di reazione febbrile è da 1 su 1.000 a 10.000.
I sintomi consistono solitamente in brividi e un aumento della temperatura > di 1 grado C.
Gravità polmonare acuta legata alla trasfusione (TRALI)
TRALI è oggi la principale causa di mortalità legata alla trasfusione. È causata più spesso quando il plasma del donatore contiene anticorpi HLA o leucocitari (di solito granulociti) specifici. I leucociti del ricevente possono essere “innescati” dalla malattia sottostante per diventare più aderenti all’epitelio alveolare polmonare. L’introduzione degli anticorpi del donatore nel ricevente provoca il rilascio di enzimi granulocitari, aumentando la permeabilità capillare e provocando un’improvvisa sofferenza respiratoria da edema polmonare, in genere entro 6 ore dalla trasfusione. La leucopenia può verificarsi transitoriamente. La maggior parte dei casi migliora entro 2 giorni.
TRALI si verifica più spesso con la somministrazione di emoderivati con plasma, come il FFP. L’uso di plasma maschile riduce l’incidenza di TRALI, poiché le donne che sono state incinte hanno maggiori probabilità di avere anticorpi HLA a titolo più alto.
Sovraccarico circolatorio
Il sovraccarico circolatorio può verificarsi con la somministrazione di sangue o di qualsiasi liquido endovenoso, in particolare nei pazienti con funzione cardiaca ridotta.
Trasfusione massiva
Perdita massiva di sangue
Perdita massiva di sangue, che è definita come la perdita di un volume di sangue in un periodo di 24 ore, una perdita del 50% in meno di 3 ore per scenari acuti, o un tasso di perdita di 150 ml/min.
Complicanze
La trasfusione massiva è il trattamento salvavita dello shock emorragico che richiede la trasfusione di un volume di sangue. Le principali complicazioni che possono insorgere nei pazienti che richiedono una trasfusione massiva includono ipotermia, coagulopatia e/o tossicità da citrato con anomalie elettrolitiche e squilibri metabolici, come acidosi e alcalosi.
Alloimmunizzazione
RBC’s
Le trasfusioni di RBC possono esporre il paziente ad antigeni RBC non riconosciuti come propri. Se viene prodotto un anticorpo, le trasfusioni future possono essere ritardate perché sarà necessaria un’estesa tipizzazione del sangue del donatore per identificare le unità compatibili.
Il sangue O negativo rilasciato non incrociato nelle emergenze potrebbe provocare una reazione trasfusionale emolitica se il paziente ha un alloanticorpo prodotto dopo una trasfusione precedente.
La produzione di alloanticorpi in una donna può provocare una malattia emolitica del neonato.
Malattia emolitica del neonato
Le gravidanze precedenti espongono la madre a nuovi antigeni (di origine paterna). L’alloimmunizzazione più comune associata alla gravidanza è l’esposizione del sangue Rh D negativo della madre al sangue Rh D positivo del feto. Questo si traduce nella produzione di IgG materne contro l’antigene “D” che può attraversare la placenta e attaccare i globuli rossi fetali, con conseguente malattia emolitica del neonato, chiamata anche eritroblastosi fetale.
Questo può essere prevenuto dall’uso di immunoglobulina Rho(D), comunemente conosciuta come RhoGAM. La RhoGAM consiste in anticorpi IgG anti-D che aiuteranno a neutralizzare l’antigene e a prevenire la sensibilizzazione del sistema immunitario della madre all’antigene, e a prevenire la risposta immunitaria che genera gli alloanticorpi. L’uso di RhoGAM e notevolmente ridotto l’incidenza di Rh anti-D eritroblastosi fetale, e quindi altri antigeni del gruppo sanguigno, come Kell, possono essere implicati.
Platelets
Platelets contengono HLA e A & antigeni B. Una precedente esposizione ad antigeni HLA non self (dalla contaminazione WBC di prodotti a base di globuli rossi) può provocare anticorpi che renderanno inutili le future trasfusioni di piastrine.
Ottenere prodotti sanguigni compatibili
Se viene rilevato un alloanticorpo, allora le unità RBC possono essere incrociate in modo casuale, assumendo che l’alloanticorpo sia contro un antigene a “bassa incidenza” che mancherà alla maggior parte delle unità. È probabile che vengano identificate abbastanza unità compatibili.
Se un alloanticorpo è diretto ad un antigene ad “alta incidenza”, allora ci saranno poche, se non nessuna, unità disponibili che corrispondono. In questo caso, unità di sangue “rare” prive dell’antigene possono essere richieste ad una struttura che conserva tale sangue. La crioconservazione dei globuli rossi viene fatta per conservare i globuli rossi speciali e rari fino a 10 anni in una soluzione di glicerolo. Le unità scongelate vengono lavate dal glicerolo, e così facendo vengono anche private del plasma e dei leucociti.
Per le piastrine, può essere necessaria la tipizzazione HLA (MHC) per identificare donatori compatibili con lo stesso tipo HLA. Le piastrine senza HLA (piastrine di donatori casuali) possono essere distrutte facilmente.
Il processo di identificazione degli alloanticorpi e di ricerca di emoderivati compatibili richiede tempo.
Graft Versus Host Disease (GVHD)
La GVHD è una situazione in cui i linfociti trasfusi si incidono e si moltiplicano in pazienti immunocompromessi (ad esempio, pazienti con trapianto di midollo osseo). I linfociti appena incisi attaccano l’ospite. Questo è l’opposto di un ospite che rifiuta un organo trapiantato (ad esempio, un cuore).
La malattia da trapianto associata a trasfusione contro l’ospite (TAGVHD) è una malattia diversa dalla GVHD nei destinatari di trapianto di midollo osseo allogenico. La TAGVHD è uniformemente fatale e non trattabile. Si verifica quando gli emoderivati contengono linfociti T e attaccano molti tessuti dell’ospite. Si verifica quando il ricevente è immunocompromesso
La TAGHVD si previene irradiando con i raggi gamma gli emoderivati da trasfondere.