Relazioni delle specie di Blastocystis tra gli Eucarioti

www2.provlab.ab.ca/…/parassiti/artefatti/bhominis.htm

Relazioni delle specie Blastocystis tra gli eucarioti come determinate dalle analisi filogeniche delle sequenze del gene 16S-come le sequenze del gene rRNA. (Silberman, JD, et.al.).

Sinonimi:

La malattia è chiamata Blastocistosi.

Storia della scoperta: B. hominis è stato descritto per la prima volta nel 1911, ma potrebbe essere stato scambiato per “corpi di colera” già nel 1949. B. hominis è stato pensato per essere un lievito o un fungo fino al 1996, whena piccolo pezzo di analisi dell’RNA ribosomiale posto nel gruppo di protozoaknown come stramenopiles. A parte la somiglianza del suo rRNA, B. hominis non condivide molte somiglianze con gli altri stramenopili. Analisi più recenti supportano la classificazione Stramenopile.

Presentazione clinica negli esseri umani:

La blastocistosi, così come la sua diagnosi, è controversa perché non è stato dimostrato che i sintomi associati provengano dalla stessa Blastocystis hominis. Si sostiene che molte persone trovate ad ospitare la blastocisti potrebbero avere altre fonti dei loro sintomi. Parte di questo dibattito deriva dal fatto che la blastocisti si trova per lo più in persone asintomatiche, e solo una minoranza sperimenta sintomi. Coloro che affermano di sperimentare sintomi legati alla blastocistosi affermano quanto segue:

• Diarrea acquosa
• Dolore addominale / crampi
• Prurito perianale
• flatulenza eccessiva

Trasmissione: Si pensa che la trasmissione avvenga per via oro-fecale, come quella di altri protozoi gastrointestinali più noti, anche se non c’è conferma sperimentale. È probabile che la forma infettiva sia la forma cistica.

Reservoir: Nessuno

Vettore: Nessuno

Periodo di incubazione: non disponibile – la malattia non è stata studiata abbastanza a lungo (la maggior parte delle informazioni sul ciclo vitale sono postulati un po’ studiati, quindi il tempo tra l’ingresso del parassita e l’insorgenza dei sintomi della malattia (se è una malattia) è sconosciuto.

Morfologia: La forma vacuolata (che si trova nei campioni di feci usati per la diagnostica) è la forma più comune trovata nell’ospite. Unicellulare, ha un diametro di 5-30 micron, con un range usuale di 8-10 micron. Blastocystis è di solito sferico, ovale, orellipsoidale, con di solito uno, ma a volte da due a quattro nuclei situati in therim del citoplasma. Nelle cellule bi-nucleate, i due nuclei possono trovarsi ai poli opposti. Le cellule contengono un grande corpo centrale, o vacuolo, con un sottile citoplasma rimof intorno alla periferia. Occasionalmente, un anello di granuli può essere trovato nel citoplasma, e la cellula sembra avere un bordo “perlato”.

Almeno cinque altre forme si dice esistano, molte delle quali possono anche essere trovate nel materiale fecale di individui infetti. Segue un riassunto della morfologia delle altre cinque forme:

Forma	Dimensione (mm)	Fonte	vacuolo centrale	Pelliccia superficiale	Numero di nuclei	Altre osservazioni
Vacuolare	2 – >200	Cultura, feci	presente	presente (sottile) o assente		Centrale vacuolo centrale occupa la maggior parte del volume cellulare
Granulare		Cultura, feci	presente	presente (sottile) o assente		Granuli nel vacuolo centrale; morfologia simile alla forma vacuolare
Multivacuolare		Feci, cultura	Assente	Presente (spesso)	1 o 2	Molti piccoli vacuoli (possono essere troppo piccoli da risolvere al microscopio ottico)
Avacuolare	~5	Intestino, feci	Assente	Assente	1 o 2	Raramente riportato
Amoeboide		Feci, cultura	Assente	Assente	1 o 2	Raramente riportato; informazioni contrastanti sulla morfologia
Cisti		Feci, cultura	Assente	Presente o assente		Parete cistica presente (sotto la superficie

(Stenzel e Boreham 1996)

Blastocystis può essere facilmente confuso con altri protozoi trovati in campioni di feci. La divisione CDC delle malattie parassitarie fornisce la seguente tabella per differenziare Blastocystis da questi altri protozoi:

Morfologia differenziale dei protozoi trovati in campioni di feci umane: Ciliati, Coccidi, e Blastocystis

Specie Dimensione Forma Motilità Numero di nuclei Altre caratteristiche Ciliati Balantidium coli Trofozoite 50-70 mm o più. Range abituale, 40-50 mm. Ovoidale con estremità anteriore affusolata. Rotatorio, noioso. 1 grande macronucleo a forma di rene. 1 piccolo micronucleo subsferico immediatamente adiacente al macronucleo. Macronucleo occasionalmente visibile in preparazioni non colorate come massa ialina. Superficie del corpo coperta da file spiraliformi e longitudinali di ciglia. Sono presenti vacuoli contrattili. Cisti 45-65 mm. Gamma abituale, 50-55 mm. Sferica o ovale. 1 grande macronucleo visibile in preparati non colorati come massa ialina. Il macronucleo e il vacuolo contrattile sono visibili nelle cisti giovani. Nelle cisti più vecchie, la struttura interna appare granulare. COCCIDIA Isospora belli Oocisti: 25-30 mm. Range abituale, 28-30 mm. Ellipsoidale Nonmotile Stadio diagnostico usuale è l’oociste immatura con una singola massa granulare (zigote) all’interno. L’oociste matura contiene 2 sporocisti con 4 sporozoiti ciascuna. Sarcocystis Sporocyst1 Ovale Nonmotile Le oocisti mature con parete sottile collassata intorno a 2 sporocisti o le sporocisti libere completamente mature con 4 sporozoiti all’interno sono solitamente viste nelle feci. hominis 13-17 mm. Range abituale, 14-16 mm. suihominis 11-15 mm. Gamma usuale, 12-13 mm. Cryptosporidium Oocisti: 3-6 mm. Usuale range, 4-5 mm. Sferica o ovale. Nonmotile Le oocisti mature contengono 4 sporozoiti “nudi”. Non sono presenti sporocisti. BLASTOCYSTIS Blastocystis hominis2 Forma evacuata 5-30 mm. Gamma usuale, 8-10 mm. Sferico, ovale o ellissoidale Nonmotile 1, solitamente, ma 2-4 possono essere presenti. Situati nel “bordo” del citoplasma. Negli organismi binucleati, i 2 nuclei possono trovarsi ai poli opposti. Nelle forme quadri-nucleate, i 4 nuclei sono uniformemente distanziati intorno alla periferia della cellula. La cellula contiene un grande corpo centrale, o “vacuolo” con una sottile banda, o “bordo” di citoplasma intorno alla periferia. Occasionalmente un anello di granuli può essere visto nel citoplasma e la cellula sembra avere un “bordo di perline”.

Center for Disease Control – Division of ParasiticDiseases. http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/MorphologyTables.htm.

Ciclo vitale: Il ciclo di vita di Blastocystis rimane poco compreso. Attraverso la sperimentazione fatta da Stenzel e Boreham (5), è stato suggerito che la fissione binaria è l’unico mezzo possibile di riproduzione. La cellula avacuolare, senza un rivestimento superficiale, viene inghiottita e viaggia verso l’intestino. Mentre viaggia attraverso l’intestino, si trasforma nella sua forma multivacuolare, che ha uno spesso strato superficiale. La ciste si sviluppa sotto il mantello, che poi si sfalda. La ciste è il probabile agente infettivo, e il ciclo ricomincia con l’ingestione della ciste. L’excystation, probabilmente indotta dagli acidi dello stomaco, cambia la ciste di nuovo nella cellula avacuolare senza un cappotto superficiale trovata nell’intestino all’inizio del ciclo di vita. Si pensa che esista una forma ameboide, ma il suo posto nel ciclo di vita non è ben noto, e probabilmente deriva dalla forma avacuolare.

Ciclo vitale proposto per B. hominis (Stenzel e Boreham 1996)

Test diagnostici: B.hominis è solitamente diagnosticato tramite esame microscopico del materiale fecale colorato con iodio o tricromia. Lo striscio colorato permanente è preferito perché i detriti fecali potrebbero essere scambiati per l’organismo nelle preparazioni umide. Sia i test ELISSA che quelli con anticorpi fluorescenti hanno dimostrato di rilevare l’anticorpo del siero in un numero limitato di test.

Anche se la forma più prominente nelle feci è la forma vacuolare, sono state trovate tutte le forme.

www2.provlab.ab.ca/…/parasite/ artifact/bhominis.htm www2.provlab.ab.ca/…/parasite/ artifact/bhominis.htm www2.provlab.ab.ca/…/parasite/ artifact/bhominis.htm

Forma cistica colorata in iodio

Gestione e terapia: Molti credono che questa malattia sia autolimitante e quindi non dovrebbe essere trattata. Tuttavia, alla diagnosi della malattia, i pazienti vengono solitamente trattati con Metronidazolo, che è stato efficace, ma gli studi hanno anche suggerito una resistenza a questo farmaco.

Epidemiologia: Questa malattia non è ben tracciata, ma sembra essere presente in tutto il mondo. Originariamente segnalata come associata alla diarrea nei tropici e subtropici, più recenti rapporti hanno mostrato che le infezioni sono comuni nei residenti dei paesi tropicali, subtropicali e in via di sviluppo. Immigrati, rifugiati e bambini adottati dai paesi in via di sviluppo sembrano avere una maggiore incidenza di infezione rispetto agli adulti e ai bambini cresciuti dalla nascita nella loro nuova comunità. Numerosi studi hanno fornito prove limitate a sostegno del fatto che B.hominis è frequentemente acquisito durante i viaggi nei paesi tropicali. I gruppi socioeconomici più bassi o quelli con standard di igiene più bassi hanno dimostrato di avere tassi di prevalenza più alti rispetto al resto della comunità. I giovani adulti sembrano avere il più alto tasso di infezione. E. nana ed E. coli mostrano una prevalenza per età simile a quella di B.hominis. Sono disponibili studi limitati sulla prevalenza e sul significato delle infezioni da B. hominis nei pazienti immunocompromessi.

Informazioni sul paese: B. hominis può essere più comune nei paesi tropicali ed è certamente più prevalente nei paesi più poveri. Le aree più povere hanno tassi di prevalenza del 30-50%, rispetto all’1-10% nelle parti più ricche del mondo.

Strategie di prevenzione e salute pubblica: Aree affollate e condizioni insalubri generano tassi di infezione più alti. L’educazione all’igiene personale e il miglioramento delle strutture sanitarie della comunità sono stati suggeriti come buone idee per il coinvolgimento della salute pubblica, ma a causa della natura infettiva non confermata della malattia, tali sforzi non sono stati ancora riportati.

Il CDC elenca i seguenti modi per prevenire l’infezione da B. hominis:

• Lavarsi le mani con acqua e sapone dopo aver usato il bagno e prima di maneggiare il cibo.
• Evitare l’acqua o il cibo che possono essere contaminati.
• Lava e sbuccia tutte le verdure crude e la frutta prima di mangiare.
• Quando si viaggia in paesi in cui la fornitura di acqua può essere insicura, evitare di bere acqua di rubinetto non bollita ed evitare cibi non cotti lavati con acqua di rubinetto non bollita. Le bevande gassate in bottiglia o in lattina, i seltzer, le bevande alla frutta pastorizzate, il caffè e il tè caldo fumante sono sicuri da bere.
• Se lavori in un centro di assistenza all’infanzia dove cambi i pannolini, assicurati di lavarti accuratamente le mani con abbondante sapone e acqua calda dopo ogni cambio di pannolino, anche se indossi i guanti.

Link web utili:

http://www.ce.berkeley.edu/~nelson/ce210a/Blastocystis/Blastocystis.htm

Uno studio fatto suBlastocystis hominis da uno studente di Berkeley. Informazioni molto utili, complete e ben riassunte.

http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/Blastocystis.htm

-Center for Disease Controland Prevention (CDC) – Division of Parasitic Diseases (DPDx) – LaboratoryIdentification of Parasites of Public Health Concern – un altro sito web molto ben sintetizzato e completo con informazioni organizzate per le seguenti sezioni: agente causale, ciclo vitale, distribuzione geografica, caratteristiche cliniche, diagnosi di laboratorio e trattamento.

http://www2.provlab.ab.ca/bugs/webbug/parasite/artifact/bhominis.htm

Un sito web per assistere i microscopisti nella differenziazione di parassiti clinicamente importanti da materiale artefatto regolarmente visto in campioni fecali e campioni da altri bodysites. Buone immagini di diversi tipi di macchie per la diagnosi di B. hominis.

http://www.cdc.gov/ncidod/dpd/parasites/blastocystishominis/factsht_blastocystis_hominis.htm

-Fact Sheet distribuito dal theCDC – informazioni pratiche su blastocystis hominis e blastocistosi per la persona comune

Risorse:

1. Arisue N. et al.(2002). Phylogenetic Position of Blastocystishominis and of Stramenopiles Inferred from Multiple Molecular Sequence Data.Journal of Eukaryotic Microbiology 2002: 49, No.1 42-53.

2. Centers for Disease Control and Prevention

3. Patterson DJ. Protozoi, evoluzione e sistematica. In: HousmannK, Hulsmann N, editors. Progressi in Protozoologia. Stuttgart: Fischer; 1994. p.1-14.

4. Silberman JD, Sogin ML, Leipe DD, Clark CG. Parassita umano findstaxonomic casa. Natura 1996;380:398.

5. Stenzel, DJ et al. (1996) Blastocystis hominis rivisitato. ClinicalMicrobiology Reviews. Oct: 563-584.

6. Nelson, Kara L. Dipartimento di Ingegneria Civile & ambientale, UC Berkeley. CE210A: Controllo degli agenti patogeni legati all’acquahttp://www.ce.berkeley.edu/~nelson/ce210a/Blastocystis/Blastocystis.htm