Il 2010 Employer Benefits Survey ha scoperto che la percentuale di lavoratori statunitensi con franchigie superiori a 1.000 dollari è ora del 27%vi. Le fonti, la frequenza e l’ammontare dell’auto-pagamento del paziente non solo stanno cambiando, ma stanno portando ad una maggiore confusione sia tra i pazienti che tra il personale dell’ufficio su ciò che è dovuto al momento della visita, e ciò che sarà fatturato e dovuto in seguito.
Le complessità del deposito dell’assicurazione, insieme alle sfide relative all’auto-pagamento del paziente, significa che si può avere un gran numero di pazienti in qualsiasi momento che portano saldi. La vostra efficienza nel riscuotere i saldi dei vostri pazienti è l’altro fattore critico delle entrate del vostro studio.
Riscossioni: Un centesimo addebitato è un centesimo guadagnato?
Mentre abbiamo stabilito che la maggior parte dei pagamenti dello studio provengono dall’assicurazione, la maggior parte dei vostri sforzi di riscossione sono probabilmente diretti a raccogliere il saldo che i pazienti devono sulle loro fatture. Ci sono tipicamente due fonti di denaro dovute al vostro studio.
- Il saldo dovuto dopo che le compagnie di assicurazione hanno pagato la loro parte, e
- Il saldo dovuto dai pazienti per i quali non avete mai presentato un’assicurazione, ma che hanno scelto di pagare di tasca propria.
I saldi successivi all’assicurazione rappresentano la componente in più rapida crescita dei crediti inesigibili dello studio medico,vii secondo una recente analisi del sistema di pagamento sanitario statunitense. Per riscuotere l’importo massimo consentito dai vostri contratti di pagamento, è importante monitorare l’invecchiamento dei crediti in sospeso per ogni compagnia di assicurazione nel vostro mix di pagamento. Questo richiede risorse dedicate che abbiano tempo, diligenza e una grande conoscenza del sistema di aggiudicazione dei crediti e dei termini contrattuali individuali della vostra pratica, in modo da poter rilevare più facilmente i crediti che sono ancora in sospeso oltre un periodo di tempo tipico o contrattuale, regolare i piani tariffari e analizzare la causa principale dei dinieghi. Implica anche la gestione dei ricorsi, l’identificazione delle richieste sottopagate (che possono essere fino al 6% del vostro reddito totale), il follow-up con i pagatori e l’applicazione di tecniche di benchmarking per garantire che siate il più redditizi possibile. Un rapporto del 2007 sul sistema di pagamento sanitario ha mostrato che il 36% dei pazienti ha un saldo scaduto di almeno 60 giorni ix, e i dati MGMA hanno scoperto che il 60% dell’importo dovuto dai pazienti non viene mai raccolto. Se considerate che il 23 per cento delle vostre entrate proviene dall’auto-pagamento dei pazienti (vedere la figura 3 qui sotto), e se state raccogliendo solo il 60 per cento di quelle tariffe, potreste negare al vostro studio ben il 14 per cento delle vostre entrate totali. Alla luce della tendenza verso un maggior numero di pazienti che si pagano da soli, descritta sopra, questa sfida non scomparirà tanto presto. Un rapporto del 2009 della società di ricerca Celent, basato sulle proiezioni del CMS, ha mostrato la probabilità di un debito sanitario che, non ponderato, ammonterebbe a 317.000 dollari per studio medico entro il 2014.x
Per mitigare questi effetti, le pratiche stanno idealmente raccogliendo sia sul front-end che sul back-end del ciclo delle entrate. Eppure, se siete come la maggior parte delle pratiche, il 30% dei vostri pazienti non paga nulla (nemmeno un co-pay) al momento del servizioxi. Combinate questo con il fatto che quasi la metà (49%) dei fornitori non ha la capacità di calcolare la responsabilità finanziaria dei pazienti, al di là del co-pagamento, fino a dopo che le richieste sono state presentate ed elaborate,xii e ci sono buone probabilità che possiate partire male quando il paziente entra per la prima volta dalla porta. Per mantenere i vostri crediti entro uno standard di 42 giornixiii, c’è una maggiore pressione sul vostro team di fatturazione per fatturare e riscuotere correttamente dai pazienti. Le migliori pratiche come la verifica dell’idoneità dell’assicurazione, la raccolta dei co-pagamenti in anticipo, le autorizzazioni preventive, la gestione dei rinvii, così come l’adozione di politiche finanziarie definite e la loro chiara comunicazione ai vostri pazienti, sono strumentali alla vostra capacità di ottenere rapidamente il pagamento del denaro dovuto.