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Diagnosi: Scabbia crostosa
Una donna di 85 anni si è presentata alla clinica dermatologica per una desquamazione del cuoio capelluto di diverse settimane. Il quadro clinico è mostrato nella Figura 1. I raschietti cutanei hanno mostrato acari multipli della scabbia all’esame microscopico (Figura 2). La scabbia crostosa è stata diagnosticata. Abbiamo prescritto la crema crotamition e 1% γ-benzene esacoride. Le placche ipercheratotiche si sono risolte 2 settimane dopo.
Eritema con squame ipercheratotiche sulla zona temporale sinistra e sull’orecchio.
Eritema con squame ipercheratotiche sull’area temporale sinistra e sull’orecchio.
Il raschiamento della pelle ha mostrato 3 acari della scabbia (frecce) all’esame microscopico (×100).
Il raschiamento della pelle ha mostrato 3 acari della scabbia (frecce) sotto esame microscopico (×100).
La scabbia crostosa, descritta per la prima volta da Danielson e Bock nel 1848, si pensa che rappresenti una risposta inadeguata dell’ospite all’acaro Sarcoptes scabei, con conseguente iperinfestazione da migliaia di acari. La condizione si verifica di solito in individui con malattie immunosoppressive sottostanti, tra cui l’infezione da virus dell’immunodeficienza umana, l’infezione da virus linfotropo 1 a cellule T umane e la leucemia, ma è stato visto anche in pazienti sani. Clinicamente, la scabbia crostosa si presenta come una dermatite psoriasiforme con una distribuzione acrale e un’eruzione eritematosa squamosa su viso, collo, cuoio capelluto e tronco. La scabbia crostosa è altamente contagiosa e causa focolai tra i membri della famiglia del paziente infetto e tra i pazienti nei reparti ospedalieri quando vengono istituite misure preventive inadeguate. Tuttavia, le placche di scabbia crostosa possono a volte essere erroneamente diagnosticate come psoriasi, eczema, malattia di Darier, dermatite da contatto, ittiosi, o una reazione avversa ai farmaci. Quando la lesione si presenta sul cuoio capelluto, può simulare la dermatite seborroica. A causa del gran numero di acari della scabbia presenti nella scabbia crostosa, utilizzare il raschiamento della pelle per ottenere la diagnosi è più facile che nella scabbia classica. I medici dovrebbero tenere a mente questa diagnosi, specialmente con i pazienti ad alto rischio. Il trattamento è stato simile a quello della scabbia classica, ma la rimozione delle croste e delle scaglie è necessaria per far penetrare adeguatamente gli scabicidi.
Note
Riconoscimenti.
Vorremmo ringraziare la dottoressa Meng-Yun Hsieh del National Taiwan University Hospital per i suoi suggerimenti.
Conflitti di interesse potenziali.
Tutti gli autori: Nessun conflitto riportato.
Tutti gli autori hanno presentato il modulo ICMJE per la divulgazione di potenziali conflitti di interesse. I conflitti che i redattori considerano rilevanti per il contenuto del manoscritto sono stati rivelati.
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