Gli ospedali sono un luogo dove i pazienti vengono a ricevere cure. Nessun professionista medico vuole vedere i propri pazienti farsi male mentre sono sotto le sue cure. Le strategie di prevenzione delle cadute possono ridurre il rischio di caduta dei vostri pazienti e tenerli al sicuro mentre sono in ospedale e sotto le vostre cure.
Domande comuni sulle cadute in ospedale
5 strategie collaudate di prevenzione delle cadute
Precauzioni universali contro le cadute
Interventi di prevenzione delle cadute specifici per i pazienti
Educazione del paziente Education
Altre risorse per la prevenzione delle cadute
Domande comuni sulle cadute in ospedale
Quanto sono comuni le cadute in ospedale?
La Agency for Healthcare Research and Quality stima che ogni anno da 700.000 a 1 milione di pazienti ospedalizzati cadono.1
Quante cadute in ospedale provocano lesioni?
Più di 1/3 delle cadute in ospedale provocano lesioni, comprese fratture gravi e trauma cranico.1
Che cos’è un pagamento DRG per i servizi ospedalieri?
DRG (diagnosis-related grouping) è il modo in cui Medicare e alcune assicurazioni pagano gli ospedali. Medicare paga agli ospedali un importo fisso a seconda del DRG del paziente piuttosto che il costo effettivo che l’ospedale ha speso per un paziente. Questo significa che a volte un ospedale fa un profitto su un paziente, se i trattamenti e le cure costano meno del pagamento DRG, e a volte perde denaro, se costa più del pagamento DRG. Le cadute dei pazienti possono influenzare il pagamento DRG di un ospedale.
Perché le cadute sono una delle HAC (condizioni acquisite in ospedale) incluse come parte del DRA (Deficit Reduction Act)?
Nel 2006, il presidente George W. Bush ha firmato il Deficit Reduction Act (DRA) del 2005. L’atto ha identificato le condizioni ad alto costo e/o ad alto volume che fanno sì che il caso del paziente sia assegnato a un DRG (gruppo legato alla diagnosi) che ha un pagamento più alto quando è presente come diagnosi secondaria, e che avrebbe potuto ragionevolmente essere evitato attraverso l’applicazione di linee guida basate sull’evidenza.2
Le cadute ospedaliere con trauma sono state incluse come una delle HAC (condizioni acquisite in ospedale) incluse nella lista.
Come influiscono le cadute sul pagamento del DRG di un ospedale?
A partire dal 1° ottobre 2008, gli ospedali non ricevono più pagamenti aggiuntivi da Medicare per alcune HAC (condizioni acquisite in ospedale), comprese le cadute con lesioni (comprese fratture, lussazioni, lesioni intracraniche, lesioni da schiacciamento, ustioni e altre lesioni).2, 3 Questo è stato fatto per incentivare gli ospedali a prendere provvedimenti per prevenire il verificarsi di queste condizioni. Questo è uno dei motivi per cui la prevenzione delle cadute è così importante negli ospedali.
Perché le cadute senza lesioni sono anche gravi?
Anche se un paziente cade senza lesioni, con conseguente caduta “senza danni”, può comunque avere effetti negativi. Queste cadute possono provocare paura, angoscia e ansia nei pazienti.
Possono anche iniziare un ciclo negativo in cui i pazienti hanno paura di cadere, quindi limitano le loro attività per evitare le cadute. Questo poi fa sì che il paziente perda forza e indipendenza – aumentando il rischio di cadere di nuovo.
Perché i pazienti in ospedale sono più a rischio di cadere?
Diversi fattori aumentano il rischio di cadute dei pazienti negli ospedali. Un fattore è che le stanze d’ospedale sono ambienti poco familiari. Un altro è che alcuni pazienti stanno prendendo farmaci che possono renderli storditi o confusi. Inoltre, le condizioni che portano i pazienti a essere in ospedale o i test e i trattamenti a cui sono sottoposti possono anche lasciare i pazienti a sentirsi deboli o instabili. Questi fattori, in aggiunta alle difficoltà esistenti con la mobilità e l’equilibrio, possono lasciare i vostri pazienti a rischio di cadute.
I programmi di prevenzione delle cadute funzionano? Cosa dice la ricerca?
Studio: Efficacia di un programma mirato di prevenzione delle cadute in ambiente ospedaliero subacuto: studio controllato randomizzato6
Partecipanti: 626 uomini e donne, 38-99 anni (età media 80 anni) provenienti da ricoveri consecutivi in reparti ospedalieri per subacuti
Intervento: I pazienti del gruppo di intervento hanno ricevuto un programma mirato di prevenzione delle cadute oltre alle cure regolari. Il programma comprendeva una scheda di allarme per il rischio di cadute, un opuscolo informativo, un programma di esercizi, un programma educativo e protezioni per l’anca.
Risultati: Rispetto al gruppo di controllo, il 22% in meno dei partecipanti al gruppo di intervento è caduto e ci sono state il 28% in meno di cadute con lesioni. Nel complesso, lo studio conclude che un programma di prevenzione delle cadute con interventi multipli riduce l’incidenza delle cadute in un ambiente ospedaliero sub-acuto.
Di quali misure di prevenzione delle cadute è responsabile ogni membro del team dell’unità?
Politiche e responsabilità chiare aiutano a garantire che tutte le misure di prevenzione delle cadute siano adottate per proteggere i pazienti. Questi ruoli possono variare a seconda della configurazione del vostro personale.
Infermiera
- Completa e documenta lo screening e la valutazione del rischio di caduta
- Documenta le pratiche di prevenzione delle cadute per i singoli pazienti
- Monitora i cambiamenti delle condizioni mediche del paziente
- Risponde alle domande di condizione medica del paziente
- Riportare le cadute al medico curante
- Supervisionare gli assistenti
- Avere ordini medici come necessario
- Educare il paziente e la famiglia sulla prevenzione delle cadute
- Avere le forniture necessarie per prevenire le cadute del paziente (es. deambulatore, allarme letto, ecc.)
Assistente infermieristico
- Valutare la sicurezza dell’ambiente del paziente durante le attività di cura
- Eseguire i compiti appropriati del piano di cura e riferire quando sono completi all’infermiere
- Riportare i cambiamenti nelle condizioni mediche del paziente all’infermiere
Medico
- Valutare il bisogno del paziente di specifici tipi di terapia riabilitativa
- Rivedere i farmaci per il rischio di caduta e apportare modifiche se necessario
- Scrivere ordini per interventi specifici di prevenzione delle cadute (compresi gli ordini di attività)
Farmacista
- Rivedere i farmaci dei pazienti ad alto rischio di caduta (in base al profilo dei farmaci) e suggerire farmaci o dosaggi alternativi ai medici
Terapista fisico o occupazionale
- Fare raccomandazioni e formare il paziente su come utilizzare gli ausili per la mobilità e attrezzature adattive
- Fornire la terapia ai pazienti per migliorare la mobilità e la capacità di svolgere le attività della vita quotidiana
- Rivedere gli ordini di attività e chiede al medico di regolare secondo necessità
5 strategie di prevenzione delle cadute provate
Mercy Health-Anderson Hospital di Cincinnati, OH ha ridotto il suo tasso di cadute nella loro unità medica/chirurgica da 10 cadute per 1.000 giorni paziente a 2 cadute per 1.000 giorni paziente in tre anni.5 Lo hanno fatto seguendo un programma Transforming Care at the Bedside (TCAB) che ha preso di mira le cadute dei pazienti.
Queste sono alcune delle strategie che hanno usato per ridurre i tassi di caduta nel loro ospedale.
Facile identificazione dei pazienti ad alto rischio di caduta
- I pazienti ad alto rischio venivano identificati in tre modi, in modo che il personale potesse avviare rapidamente i protocolli adeguati
- Indossavano tutti calzini rossi
- I pazienti ad alto rischio indossavano anche delle fasce da braccio
- Le indicazioni visive erano affisse fuori dalle porte dei
Allarmi del letto
- Anderson Hospital ha impostato i loro allarmi del letto in modo che suonassero dopo uno o due secondi invece di dieci per ridurre la quantità di tempo in cui i pazienti potevano essere fuori dal letto prima che il personale ne fosse consapevole e potesse intervenire.
Ritorni di sicurezza
- Oltre ai giri ogni ora, gli infermieri hanno condotto due volte al giorno dei giri di sicurezza sui pazienti ad alto rischio. Durante questo intervento efficace, gli infermieri si sono assicurati che le precauzioni contro le cadute fossero in atto (calze, fascia da braccio, cartello e allarme).
Tenere i pazienti occupati
- Il personale dell’ospedale ha dato ai pazienti delle attività da fare per tenerli occupati e meno propensi ad alzarsi dal letto per noia.
- Il personale ha anche educato la famiglia del paziente sulla prevenzione delle cadute.
Fornire accompagnatori di sicurezza
- Anderson Hospital ha aumentato il numero di accompagnatori di sicurezza che forniscono monitoraggio continuo e aiuto ai pazienti disorientati che non sono in grado di seguire le indicazioni per aiutare a prevenire le cadute.
Anche se tutte queste soluzioni potrebbero non essere adatte al vostro ospedale, forniscono un utile punto di partenza. Incorporare alcuni di questi passi in un programma di precauzioni universali contro le cadute può aiutare a ridurre il numero di cadute dei pazienti nel vostro ospedale.
Precauzioni universali contro le cadute
Le precauzioni universali contro le cadute sono misure di sicurezza che vengono adottate per ridurre la probabilità di cadute per tutti i pazienti, indipendentemente dai rischi individuali di caduta. Le precauzioni possono variare da ospedale a ospedale, ma ecco una lista per iniziare. Questi sono i componenti che si vedono più spesso nelle prove di prevenzione delle cadute di successo1:
- Responsabilità multidisciplinari, non solo infermieri, ma medici, fisioterapisti, farmacisti, terapisti occupazionali, e anche i pazienti e le loro famiglie
- Rivedere i farmaci e, quando opportuno, interrompere l’uso di farmaci che sono associati con un rischio maggiore di caduta (farmaci psicotropi, farmaci con vertigini o stordimento come effetti collaterali, ecc.)
- Gestione della continenza, compresa l’offerta frequente di assistenza per l’uso della toilette, del commode o della padella del letto
- Incentrarsi sulla prevenzione, individuazione e trattamento del delirio, compresi i test per le infezioni del tratto urinario
- Accesso agli ausili per la mobilità, se necessario
- Fornitura di calzature sicure (non solo consigli sulle opzioni sicure)
- Accesso precoce ai fisioterapisti e all’esercizio
- Educazione strutturata del personale educazione del personale da parte di un professionista della salute
- Educazione del paziente
Intervento di prevenzione delle cadute specifico per il paziente
Oltre alle precauzioni universali contro le cadute, è importante adattare gli interventi alle esigenze dei singoli pazienti. Una valutazione del rischio di caduta può aiutare a identificare i pazienti che hanno un alto rischio di caduta e a implementare soluzioni specifiche per il paziente.
Per esempio, se il paziente dimentica di chiamare l’assistenza quando cammina, l’uso di un allarme da letto può avvisare gli infermieri di intervenire prima che il paziente cada. O se il paziente ha avuto una caduta recente, discutere come è successo e cosa fare per prevenire una caduta simile in futuro può aiutare. Far indossare al paziente delle protezioni per l’anca può anche essere una buona scelta precauzionale.
Questi interventi varieranno da paziente a paziente a seconda delle loro condizioni individuali e dei fattori di rischio.
Educazione del paziente
L’educazione del paziente è un’altra parte importante della riduzione delle cadute, sia in ospedale che quando i pazienti tornano a casa.
Educare i pazienti sul perché sono a rischio di cadute e su come possono ridurre le loro possibilità di cadute e lesioni. Renderli consapevoli delle precauzioni universali che sono in atto e i passi che sono stati presi per prevenire le cadute in base al loro rischio individuale. Un opuscolo sulla prevenzione delle cadute può essere un modo semplice per iniziare la loro educazione.
Il personale ospedaliero può ribadire i componenti chiave del piano di prevenzione individualizzato del paziente durante le visite e le sessioni di riabilitazione (come usare la luce di chiamata invece di alzarsi da soli) per ricordare ai pazienti di seguire questi interventi.
Altre risorse per la prevenzione delle cadute
Cercate altre informazioni sulla prevenzione delle cadute? Scopri di più sulla prevenzione delle cadute qui.
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