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Perché dovrei avere bisogno di rimuovere lo sperma chirurgicamente?
Dal 10% al 15% degli uomini infertili non hanno spermatozoi nel loro eiaculato (il liquido rilasciato dal pene durante l’orgasmo). Questo è chiamato azoospermia. Il 40% dei casi è dovuto a un blocco (ostruzione) nel tratto riproduttivo. Il resto è dovuto a problemi di produzione di spermatozoi.
In base alla causa, un uomo con azoospermia può ancora essere in grado di avere un figlio. Un uomo con un’ostruzione può essere in grado di recuperare lo sperma con tecniche chirurgiche speciali. La fecondazione in vitro (IVF) è spesso necessaria per ottenere una gravidanza in questi casi. Il recupero dello sperma può anche essere possibile per gli uomini che hanno problemi con la produzione di sperma.
Informazioni sulla chirurgia per riparare l’ostruzione e migliorare la produzione di sperma possono essere trovate nelle schede ASRM Fertility options after vasectomy e Varicocele.
Quali sono gli obiettivi del prelievo chirurgico dello sperma?
- Per ottenere la migliore qualità di sperma
- Per ottenere abbastanza sperma per l’uso immediato e/o per il congelamento
- Per minimizzare le lesioni al testicolo e al tratto riproduttivo
Cosa comporta il prelievo chirurgico dello sperma?
Ci sono diversi modi per recuperare lo sperma; la tecnica utilizzata dipende da:
- Se la procedura può essere fatta attraverso la pelle o richiede un’incisione (percutanea o aperta)
- Quantità di tessuto richiesto e il metodo di recupero (biopsia o aspirazione)
- . aspirazione)
- Luogo da cui viene prelevato il tessuto (testicolo, epididimo o vaso deferente)
- Strumenti utilizzati (microchirurgia vs. convenzionale)
Perché scegliere un metodo piuttosto che un altro?
Ogni tecnica ha i suoi vantaggi e svantaggi. Per esempio, i metodi percutanei (attraverso la pelle) di solito richiedono solo un’anestesia locale, e il chirurgo non ha bisogno di usare attrezzature microchirurgiche. Tuttavia, con una procedura aperta, il chirurgo può raggiungere diversi punti e vedere la zona più chiaramente.
Sono necessari altri test?
Una valutazione della fertilità dell’uomo dovrebbe essere fatta insieme alla valutazione della partner femminile. Se l’analisi dello sperma mostra che non hai spermatozoi (azoospermia) o pochissimi spermatozoi (oligozoospermia grave), dovresti avere un’anamnesi completa, un esame fisico ed eventualmente test di laboratorio. A volte è necessaria una biopsia testicolare. Questa procedura prende un piccolo pezzo di tessuto dal testicolo e può mostrare se l’azoospermia è dovuta a un blocco o a un problema di produzione di spermatozoi. Un urologo specializzato in medicina e chirurgia riproduttiva può consigliare il metodo di recupero dello sperma più adatto alla tua situazione particolare.
Una volta recuperato lo sperma, viene utilizzato subito?
Il tuo urologo può coordinare l’intervento chirurgico di recupero dello sperma con lo specialista riproduttivo del tuo partner in modo che lo sperma fresco possa essere utilizzato o lo sperma possa essere congelato e utilizzato in seguito. Quando si fa anche la FIVET, lo sperma recuperato chirurgicamente sarà iniettato direttamente in un ovulo in un processo chiamato iniezione intracitoplasmatica dello sperma (ICSI).
Quali sono i tipi di estrazione chirurgica disponibili?
MESA (Microsurgical Epidymal Sperm Aspiration)
Questa tecnica può essere fatta da sola o durante la chirurgia di ricostruzione per un blocco. Si fa un’incisione nella pelle dello scroto e si espone il testicolo. Un microscopio operatorio permette al chirurgo di vedere l’epididimo (il tubo attraverso il quale gli spermatozoi viaggiano dopo aver lasciato il testicolo) sotto ingrandimento. Il fluido dell’epididimo viene esaminato alla ricerca di spermatozoi che si muovono. Se si vedono spermatozoi in movimento (mobili), il fluido viene prelevato per uso immediato o congelato per uso futuro.
PESA (Aspirazione percutanea dello sperma epididimale)
A volte PESA viene usato al posto di MESA perché può essere fatto in anestesia locale. Tuttavia, questa tecnica è meno affidabile e si raccolgono meno spermatozoi. Con la PESA, a volte non ci sono abbastanza spermatozoi da congelare per un uso successivo.
TESE (Testicular Sperm Extraction)
Lo sperma può essere prelevato direttamente dal testicolo quando non ci sono spermatozoi nell’epididimo o se si ha un problema di produzione di sperma (azoospermia non ostruttiva). Si inserisce un ago (aspirazione) o si preleva un campione di tessuto (biopsia) attraverso la pelle. Tuttavia, queste tecniche non sono generalmente appropriate se hai un’azoospermia che non è dovuta a un’ostruzione. Un approccio aperto è di solito raccomandato per gli uomini con un problema di produzione di sperma.
Microchirurgico vs. Convenzionale
L’estrazione aperta dello sperma testicolare può essere fatta con un microscopio operativo (microchirurgico) o senza (convenzionale). La tecnica microchirurgica ha tassi di recupero degli spermatozoi più alti rispetto al metodo convenzionale. Sono stati trovati spermatozoi con la TESE microchirurgica anche quando la produzione di spermatozoi da parte dei testicoli è così bassa che non se ne vedono nel seme. Altri vantaggi dell’uso della tecnica microchirurgica sono la minore possibilità di lesione del sangue testicolare, la minore perdita di tessuto testicolare e la minore quantità di sangue nel campione bioptico. Questo è importante perché l’emorragia testicolare può portare alla formazione di cicatrici, che possono danneggiare un testicolo.
Che dire dell’ICSI?
L’ICSI con la FIVET ha reso possibile per alcuni uomini avere figli biologici che prima non potevano. L’ICSI può essere usata con sperma immaturo che altrimenti non sarebbe in grado di fecondare un uovo. Inoltre, l’ICSI può migliorare le possibilità di gravidanza quando sono disponibili pochi spermatozoi. Per ulteriori informazioni sulla ICSI, vedere la scheda informativa ASRM Iniezione intracitoplasmatica dello sperma (ICSI).
Siate preparati!
Comprendere la valutazione diagnostica, le opzioni di trattamento, i risultati del trattamento e le potenziali complicazioni del recupero chirurgico dello sperma vi aiuterà a preparare il vostro appuntamento con l’urologo e a scegliere l’opzione migliore.
Sviluppato 2015