Scritto da Tele Demetrious, Fisioterapista, BPhysio(Hons)
Revisionato da Brett Harrop, APA Sports Physiotherapist, BPhysio(Hons), MPhysio(Sports Physio)Aggiornato: 12 aprile 2018
(Conosciuto anche come Tendinopatia del Tibiale Anteriore, Tendinite del Tibiale, Tendinosi del Tibiale Anteriore)
N.B. Anche se la ricerca recente suggerisce che ‘tendinopatia del tibiale anteriore’ è il termine più appropriato per descrivere le lesioni da uso eccessivo del tendine del tibiale anteriore, useremo il termine ‘tendinite del tibiale anteriore’ in questo documento in quanto è più ampiamente conosciuto.
Che cos’è la tendinite del tibiale anteriore?
Il tibiale anteriore è un muscolo che si trova nella parte anteriore della tibia e si attacca a diverse ossa del piede tramite il tendine del tibiale anteriore (figura 1). Il tibiale anteriore è principalmente responsabile del movimento del piede e della caviglia verso la testa (dorsiflessione – figura 2), e, controllando il piede mentre si abbassa al suolo durante la camminata o la corsa.
Figura 1 – Muscolo e tendine del tibiale anteriore
Figura 2 – Dorsiflessione della caviglia
Ogni volta che il muscolo tibiale anteriore si contrae o viene stirato, viene messa in tensione attraverso il tendine del tibiale anteriore. Se questa tensione è eccessiva a causa di troppa ripetizione o forza elevata, si può verificare un danno al tendine. La tendinite del tibiale anteriore è una condizione in cui c’è un danno al tendine del tibiale anteriore con conseguente infiammazione e degenerazione.
Segni e sintomi della tendinite del tibiale anteriore
I pazienti con tendinite del tibiale anteriore di solito provano dolore nella parte anteriore della tibia, della caviglia o del piede durante le attività che sottopongono il tendine del tibiale anteriore a un grande stress (o dopo queste attività con il riposo, specialmente al risveglio al mattino). Queste attività possono includere camminare o correre eccessivamente (specialmente su o giù per le colline o su superfici dure o irregolari), calciare un oggetto con le dita dei piedi puntate (ad esempio un pallone da calcio), indossare scarpe troppo strette o inginocchiarsi. Il dolore associato a questa condizione tende ad essere di insorgenza graduale che peggiora progressivamente nel corso di settimane o mesi con la continuazione delle attività aggravanti. I pazienti con questa condizione possono anche provare dolore toccando fermamente il tendine tibiale anteriore (figura 1).
Cause della tendinite del tibiale anteriore
La tendinite del tibiale anteriore si verifica tipicamente a causa di attività che pongono grandi quantità di stress attraverso il muscolo tibiale anteriore. Queste attività possono includere la camminata veloce o la corsa (specialmente in salita o in discesa o su superfici dure o irregolari) o l’attività sportiva (come la corsa o i calci sportivi). I pazienti possono anche sviluppare questa condizione in seguito allo sfregamento diretto sul tendine tibiale anteriore. Questo può verificarsi a causa di un’eccessiva tensione delle cinghie o dei lacci delle scarpe sul tendine.
Diagnosi della tendinite del tibiale anteriore
Un esame soggettivo e oggettivo completo da parte di un fisioterapista è solitamente sufficiente per diagnosticare la tendinite del tibiale anteriore. Ulteriori indagini come una radiografia, un’ecografia o una risonanza magnetica possono essere necessarie per aiutare la diagnosi e valutare la gravità della condizione.
Trattamento della tendinite del tibiale anteriore
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Fattori che contribuiscono allo sviluppo della tendinite del tibiale anteriore
Ci sono diversi fattori che possono predisporre i pazienti a sviluppare questa condizione. Questi devono essere valutati e corretti con la guida di un fisioterapista e possono includere:
- flessione muscolare (in particolare del tibiale anteriore o del polpaccio)
- debolezza muscolare (in particolare del tibiale anteriore e del tibiale posteriore)
- rigidità articolare rigidità articolare (in particolare del piede e della caviglia)
- allenamento inappropriato o eccessivo
- mancanza di biomeccanica del piede
- tecnica di corsa inappropriata
- calzatura inappropriata calzature
- riscaldamento inadeguato
- riabilitazione inadeguata a seguito di un precedente infortunio alla caviglia o agli arti inferiori
- strettezza neurale
- squilibri muscolari
- essere sovrappeso
Fisioterapia per la tendinite del tibiale anteriore
Il trattamento fisioterapico per i pazienti con tendinite del tibiale anteriore è vitale per accelerare il processo di guarigione, assicurare un risultato ottimale e ridurre la probabilità di recidiva della lesione. Il trattamento può comprendere:
- massaggio dei tessuti molli
- elettroterapia (ad es. ultrasuoni)
- consigli antinfiammatori
- stretching
- mobilitazione articolare
- dry needling
- taping alla caviglia
- bracing
- l’uso di stampelle
- trattamento con ghiaccio o calore
- esercizi per migliorare forza, flessibilità ed equilibrio
- educazione
- consigli di modifica dell’attività
- correzione biomeccanica
- consigli di calzature
- un programma di ritorno graduale all’attività
Prognosi della tendinite del tibiale anteriore
La maggior parte dei pazienti con questa condizione guarisce bene con un adeguato programma di fisioterapia. Questo, tuttavia, può essere un processo lungo e può richiedere diversi mesi nei pazienti che hanno avuto la loro condizione per un lungo periodo di tempo. I casi minori di questa condizione che vengono identificati e trattati precocemente possono di solito risolversi in poche settimane. Il trattamento fisioterapico precoce è vitale per accelerare il recupero e garantire un risultato ottimale.
Altri interventi per la tendinite del tibiale anteriore
Nonostante una gestione fisioterapica adeguata, una piccola percentuale di pazienti con questa condizione non migliora adeguatamente. Quando questo accade, il fisioterapista o il medico curante può consigliare il miglior corso di gestione. Questo può comportare ulteriori indagini come una radiografia, un’ecografia, una TAC o una risonanza magnetica, un’iniezione di corticosteroidi, un’iniezione di sangue autologo, un intervento farmaceutico o una revisione da parte di uno specialista che può consigliare eventuali procedure che possono essere appropriate per migliorare la condizione. Può anche essere indicata una revisione con un podologo per la prescrizione di ortesi e consigli sulle calzature adeguate.
Esercizi per la tendinite del tibiale anteriore
I seguenti esercizi sono comunemente prescritti ai pazienti con questa condizione. Dovresti discutere l’idoneità di questi esercizi con il tuo fisioterapista prima di iniziarli. In generale, dovrebbero essere eseguiti 3 volte al giorno e solo a condizione che non causino o aumentino i sintomi.
Il suo fisioterapista può consigliare quando è opportuno iniziare gli esercizi iniziali ed eventualmente passare agli esercizi avanzati e all’auto massaggio. Come regola generale, l’aggiunta di esercizi o la progressione verso esercizi più avanzati dovrebbe avvenire a condizione che non ci sia un aumento dei sintomi.
Esercizi iniziali
Piede e caviglia su e giù
Muovere il piede e la caviglia su e giù il più possibile e comodamente senza dolore (figura 3). Ripetere 10-20 volte a condizione che non ci sia un aumento dei sintomi.
Figura 3 – Piede e caviglia su e giù (gamba sinistra)
Piede e caviglia dentro e fuori
Muovere il piede e la caviglia dentro e fuori il più possibile e comodamente senza dolore (figura 4). Ripetere 10-20 volte a condizione che non ci sia un aumento dei sintomi.
Figura 4 – Piede e caviglia dentro e fuori (gamba destra)
Altri esercizi iniziali
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Esercizi avanzati
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Protocollo di riabilitazione per la tendinite del tibiale anteriore
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Prodotti di fisioterapia per la tendinite del tibiale anteriore
Alcuni dei prodotti più comunemente raccomandati dal fisioterapista per i pazienti con questa condizione includono:
- Mutandine
- Impacchi di ghiaccio e calore
- Tutori per la caviglia
- Supporti per la caviglia
- Rulli di schiuma
- Balloni per il massaggio
- Nastro sportivo (per il taping protettivo)
- Wobble Boards (per la riabilitazione)
Per acquistare prodotti di fisioterapia per la tendinite del tibiale anteriore clicca su uno dei link qui sopra o visita il negozio di PhysioAdvisor.
Altre informazioni
- Stretching della caviglia.
- Esercizi di rafforzamento della caviglia.
- Esercizi di equilibrio.
- Taping alla caviglia.
- Come usare le stampelle.
- Ghiaccio o calore.
- Ho bisogno di ortesi?
- Ritorno alla corsa
- Ritorno allo sport
- Perché la mia lesione non migliora?
- Dolore alla caviglia – Guida alla diagnosi
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La tendinite del tibiale anteriore è una condizione caratterizzata da danni al tendine tibiale anteriore con conseguente degenerazione, dolore e spesso gonfiore del tendine. La condizione può verificarsi in associazione ad attività come la camminata o la corsa troppo veloce o a causa dell’uso di lacci delle scarpe troppo stretti (sfregamento sul tendine) e tipicamente causa dolore nella parte anteriore del piede o della caviglia. La valutazione da parte di un fisioterapista e una diagnosi accurata seguita da un programma di riabilitazione appropriato sono vitali per un risultato ottimale.
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