Perché: Cinque milioni e mezzo (5,5) di americani di tutte le età hanno la malattia di Alzheimer o altre demenze (2017 Alzheimer’s Disease Facts and Figures, 2017). L’età è di gran lunga il maggior fattore di rischio. Un individuo su dieci oltre i 65 anni e il 32% di quelli oltre gli 85 anni sono colpiti (2017 Alzheimer’s Disease Facts and Figures, 2017). La maggiore disponibilità di interventi di successo per la demenza e le malattie correlate alla demenza significa che c’è un bisogno sostanziale di una maggiore identificazione precoce del deterioramento cognitivo, in particolare nella popolazione adulta più anziana. L’utilizzo di uno strumento affidabile e valido che i medici possono implementare rapidamente facilita l’identificazione precoce e permette alla persona di ricevere un trattamento tempestivo. L’identificazione precoce e l’intervento sotto forma di terapia farmacologica e comportamentale possono rallentare la progressione della malattia, ritardare il declino funzionale, consentire la pianificazione preventiva e posticipare il collocamento in una casa di cura. Mentre la U.S. Preventative Services Task Force (USPSTF) non raccomanda lo screening cognitivo di routine negli anziani asintomatici che vivono in comunità, l’Alzheimer’s Association e l’American Geriatrics Society raccomandano di incorporare la valutazione del deterioramento cognitivo nel Medicare AWV. Il Centers for Medicare & Medicaid Services ha incluso lo screening cognitivo di routine come componente obbligatorio della visita annuale di benessere Medicare (AWV). Il Mini-CogTM è uno dei tre strumenti approvati dall’Alzheimer’s Association per l’uso nella Medicare AWV.
MIGLIOR STRUMENTO: Il Mini-CogTM è un semplice strumento di screening che è ben accettato e richiede solo 3 minuti di somministrazione. Questo strumento può essere usato per rilevare rapidamente il deterioramento cognitivo sia durante le visite di routine che durante i ricoveri. Il Mini-CogTM serve come un efficace strumento di triage per identificare gli individui che hanno bisogno di una valutazione più approfondita. Il componente Clock Drawing Test (CDT) del Mini-CogTM permette ai medici di valutare rapidamente numerosi domini cognitivi tra cui la funzione cognitiva, la memoria, la comprensione del linguaggio, le abilità visuo-motorie e la funzione esecutiva e fornisce una registrazione visibile della performance normale e compromessa che può essere monitorata nel tempo.
POPOLO BERSAGLIO: Il Mini-CogTM è appropriato per l’uso in tutte le impostazioni di assistenza sanitaria. È appropriato per essere usato con adulti anziani a vari livelli eterogenei di lingua, cultura e alfabetizzazione.
VALIDITÀ E AFFIDABILITÀ: Il Mini-CogTM è stato sviluppato come un breve strumento di screening per differenziare i pazienti con demenza da quelli senza demenza. A seconda della prevalenza della demenza nella popolazione target, il Mini-CogTM ha una sensibilità che va dal 76-99%, e una specificità che va dall’89-93% con un intervallo di confidenza del 95%. Un test chi quadrato ha riportato 234,4 per la demenza di Alzheimer e 118,3 per altre demenze (p<0,001). Questo strumento ha un forte valore predittivo in diversi contesti clinici (Borson et al., 2003). La ricerca suggerisce che un sistema di punteggio numerico a 5 punti basato sull’algoritmo originale può essere più facile da applicare: ripetizione di tre item (0 punti), un distrattore del disegno dell’orologio (CDT) (0-2 punti), e richiamo dei tre item precedenti dopo il CDT (0-3 punti). Un punteggio di 0-2 su 5 è uno screening positivo per la demenza, 3-5 su 5 è uno screening negativo per la demenza (Borson et al., 2006), ma un punteggio di taglio di 4-5 su 5 può aumentare il rilevamento del deterioramento cognitivo lieve (McCarten et al., 2012). Il Mini CogTM da solo non è considerato uno strumento valido per questo uso. Per un’ulteriore valutazione del decadimento cognitivo lieve, considerare la somministrazione del Montreal Cognitive Assessment (MoCA) (Vedi Try this:® MoCA).
STRENGTHS AND LIMITATIONS: La somministrazione del Mini-CogTM richiede fino a 3 minuti. La componente di disegno dell’orologio del test è valutata semplicemente come normale o anormale ai fini del Mini-CogTM e regole specifiche di punteggio sono incluse nello strumento. Un’analisi più completa del CDT non migliora il rilevamento della demenza e aumenterebbe la complessità dei requisiti di formazione attualmente semplici per i clinici e forse diminuisce la sua attrattiva come semplice strumento di screening. Il Mini-CogTM non è fortemente influenzato dall’educazione, dalla cultura o dalla lingua; è stato percepito come meno stressante per l’individuo rispetto ad altri test di stato mentale più lunghi. L’accuratezza del Mini-CogTM in gruppi eterogenei può aumentare l’identificazione della demenza in popolazioni meno diagnosticate, aumentando così la partecipazione delle minoranze alla ricerca e migliorando la parità di trattamento precoce.
Più sull’argomento:
2017 Alzheimer’s Disease Facts and Figures. (2017). Alzheimer’s & Dementia, 13, 325-373. doi: https://doi.org/10.1016/j.jalz.2017.02.001
Borson, S., Scanlan, J.M., Chen, P., & Ganguli, M. (2003). Il Mini-Cog come schermo per la demenza: Validazione in un campione basato sulla popolazione. JAGS, 51(10), 1451-1454. Borson, S., Scanlan, J., Hummel, J., Gibbs, K., Lessig, M., & Zuhr, E. (2007). Implementare lo screening cognitivo di routine degli adulti anziani nell’assistenza primaria: Processo e impatto sul comportamento del medico. Journal of General Internal Medicine, 22(6), 811-817.
Borson, S., Scanlan, J.M., Watanabe, J., Tu, S.P., & Lessig, M. (2005). Semplificare il rilevamento del deterioramento cognitivo: Confronto tra il Mini-Cog e il Mini-Mental State Examination in un campione multietnico. JAGS, 53(5), 871-874.
Lessig, M., Scanlan, J., Nazemi, H., & Borson, S. (2008). Il tempo che racconta: Errori critici di disegno dell’orologio per lo screening della demenza. International Psychogeriatrics, 20(3), 459-470. McCarten, J.R, Anderson, P., Kuskowski, M., McPherson, S., Borson, S., & Dysken, M. W. (2012). Trovare la demenza nelle cure primarie: I risultati di un progetto di dimostrazione clinica. JAGS, 60(2), 210-217.
McCarten, J.R., Anderson, P., Kuskowski, M.A., McPherson, S.E., & Borson, S. (2011). Screening per il deterioramento cognitivo in una popolazione di veterani anziani:
Accettabilità e risultati utilizzando diverse versioni del Mini-Cog. JAGS 59, 309-313.
Scanlan, J.M., Binkin, N.B., Michieletto, F., Lessig, M., Zuhr, E., & Borson, S. (2007). Deterioramento cognitivo, carico di malattie croniche e disabilità funzionale: Uno studio di popolazione sugli anziani italiani. American Journal of Geriatric Psychiatry, 15(8), 716-724.