Le interazioni possono aumentare il rischio di emorragie interne.
Se hai una fibrillazione atriale, arterie coronarie ristrette, una storia di coaguli di sangue nelle gambe o nei polmoni, o hai subito un intervento chirurgico alle valvole o il posizionamento di stent, c’è una buona probabilità che tu prenda il warfarin (Coumadin). Un anticoagulante (“fluidificante del sangue”), il warfarin riduce la capacità del sangue di coagulare. Impedendo la formazione di coaguli di sangue nel cervello, nel cuore, nelle gambe e nei polmoni, il warfarin abbassa il rischio di ictus, attacco cardiaco e morte.
Molti antibiotici e farmaci correlati, compresi gli agenti antifungini azolici, aumentano la capacità di warfarin di fluidificare il sangue e aumentano il rischio di emorragie interne. Alcuni antibiotici, come la rifampicina, diminuiscono la capacità del warfarin di “diluire” il sangue, aumentando il rischio che si formi un coagulo di sangue. Le persone che prendono warfarin e antibiotici devono essere monitorate attentamente. Ecco perché se ti viene prescritto un antibiotico per trattare o prevenire un’infezione, dovresti informare immediatamente il medico che gestisce il tuo warfarin.
“Il monitoraggio è fondamentale. È importante mantenere un livello di warfarin abbastanza alto da prevenire coaguli di sangue indesiderati senza aumentare eccessivamente il rischio di sanguinamento”, dice il dottor Tejal Gandhi, professore associato di medicina alla Harvard Medical School e un esperto di sicurezza dei farmaci ambulatoriali.
Il rischio di un’interazione farmaco-farmaco varia
In un recente studio su 38.762 pazienti Medicare che assumono warfarin, i ricercatori hanno scoperto che gli antifungini azolici e tutte le classi di antibiotici hanno aumentato il rischio di sanguinamento entro due settimane, ma in misura diversa (American Journal of Medicine, febbraio 2012).
Le classi di farmaci sono elencate in questo grafico, insieme con il loro rischio di interazione (4,57 = il farmaco aumenta il rischio di sanguinamento più di 4 volte rispetto a quello di un utente di warfarin che non sta prendendo questo particolare farmaco).
Controlli di sicurezza
I livelli di warfarin sono misurati controllando il tempo di protrombina (o di coagulazione), che si misura con il rapporto internazionale normalizzato (INR). Più alto è l’INR, più tempo impiega il sangue a coagulare. Se prendi il warfarin, un INR da 2 a 3 è spesso l’ideale, anche se l’intervallo migliore per te sarà basato sulla tua condizione individuale. Gli antibiotici possono far salire o scendere questo livello, mettendoti in pericolo.
“Un paziente potrebbe essere stabile a 2,5, e con un antibiotico, saltare a 5. A questo livello, il rischio di emorragia gastrointestinale aumenta, e un bernoccolo in testa potrebbe diventare un’emorragia nel cervello”, dice il dottor Gandhi.
Perché l’effetto di un antibiotico su ogni individuo non può essere previsto, le linee guida raccomandano che tutti coloro che prendono il warfarin siano gestiti da un professionista medico che può valutare il rischio e sapere quando prendere provvedimenti adeguati.
“È più importante monitorare i pazienti con warfarin non appena iniziano un nuovo antibiotico. Se vediamo un piccolo aumento dell’INR con un ciclo di due o tre giorni di antibiotici profilattici prima del lavoro dentale, possiamo non preoccuparci, perché l’antibiotico lascia il sistema rapidamente. Tuttavia, se vediamo un aumento dell’INR con un comune antibiotico ad ampio spettro come l’eritromicina o la ciprofloxacina, dobbiamo decidere se abbiamo bisogno di regolare la dose verso il basso e continuare a monitorare il paziente”, dice Lynn Oertel, infermiera clinica specializzata per il servizio di gestione anticoagulazione al Massachusetts General Hospital.
Oltre le pillole
Molti pazienti pensano che le interazioni farmacologiche siano causate solo dalle pillole, ma gli antibiotici topici vengono assorbiti nel flusso sanguigno e possono interferire anche con il warfarin. Questo include unguenti, creme e supposte. “Una causa comune di un aumento dell’INR è la crema antimicotica prescritta alle donne con un’infezione vaginale da lievito”, dice Lynn Oertel del Massachusetts General Hospital.
Siate la vostra rete di sicurezza
La maggior parte dei medici sono consapevoli del potenziale di interazioni warfarin-antibiotici, e discutono il rischio con i pazienti quando viene prescritto il warfarin. Tuttavia, ci sono molte opportunità di errore:
-
Un paziente può non capire il potenziale significato di questa interazione farmaco-farmaco, o può semplicemente dimenticare.
-
Un fornitore che prescrive l’antibiotico può non informare il medico che gestisce il warfarin del paziente.
-
Si consiglia il monitoraggio, ma il paziente può non rispettare il test INR.
-
La funzione di avviso di interazione farmacologica nel sistema di cartelle cliniche computerizzate del medico non è attivata, o gli elenchi dei farmaci non sono aggiornati.
-
Il paziente usa due farmacie diverse per riempire le prescrizioni di warfarin e di antibiotici, impedendo al farmacista di emettere un avviso.
-
Il paziente riceve un campione di antibiotico o una prescrizione scritta a mano dal medico, aggirando qualsiasi sistema informatico che potrebbe avvisare i fornitori di una potenziale interazione farmaco-farmaco.
Per queste ragioni, i pazienti devono essere ricordati dei pericoli.
“La responsabilità ricade sia sui medici che sui pazienti, ma in definitiva, puoi aiutare a tenerti al sicuro informando il medico che gestisce il tuo warfarin di ogni nuovo farmaco che prendi”, dice Oertel.
Disclaimer:
Come servizio ai nostri lettori, Harvard Health Publishing fornisce accesso alla nostra libreria di contenuti archiviati. Si prega di notare la data dell’ultima revisione o aggiornamento su tutti gli articoli. Nessun contenuto di questo sito, indipendentemente dalla data, dovrebbe mai essere usato come un sostituto del consiglio medico diretto dal vostro medico o altro medico qualificato.