Indicaties voor testen
Patiënten die een hoest hebben die ≥2 weken aanhoudt met een of meer van de volgende tekenen of symptomen moeten worden getest op pertussis :
- Paroxysmen van hoest
- Inspiratoire whoop
- Posttussief braken
- Apneu met of zonder cyanose
Extra, Aangezien paroxysmale hoest zonder koorts nauw samenhangt met pertussis, kan de afwezigheid van koorts verder wijzen op de noodzaak van een test.
Hoewel, omdat een vroege diagnose en behandeling van pertussis de verspreiding ervan kan beperken, en laboratoriumtestmethodes sterk tijdsafhankelijk zijn (Optimal Timing for Pertussis Laboratory Testing), kan het aangewezen zijn om eerder dan 2 weken na aanvang van de hoest te beginnen met testen als pertussis sterk wordt vermoed.
Laboratoriumtesten
Laboratoriumtesten zijn uiterst belangrijk voor de diagnose en surveillance van pertussis. Echter, wanneer pertussis sterk wordt vermoed, moet profylaxe worden gegeven aan huisgenoten en andere naaste contacten met een hoog risico zonder te wachten op laboratoriumbevestiging.
De gevoeligheid van PCR, kweek, en serologische testen wordt sterk beïnvloed door de tijd vanaf het begin van de ziekte. Daarom is de keuze van de juiste laboratoriumteststrategieën afhankelijk van de tijd. De onderstaande figuur toont het optimale tijdstip voor PCR-, kweek- en serologische tests voor de diagnose van pertussis.
Figuur aangepast van CDC
PCR
PCR is een zeer gevoelige laboratoriumtest die door CDC wordt aanbevolen en die vooral nuttig is voor een tijdige diagnose van pertussis. Patiënten met tekenen en symptomen die lijken op pertussis moeten worden getest met PCR om de diagnose te bevestigen. Monsters voor PCR-testen moeten worden verkregen door aspiratie of door swabben van de achterste nasofarynx. In tegenstelling tot een kweek, zijn voor PCR-testen geen levende bacteriën nodig voor nauwkeurige resultaten. Het optimale tijdstip om een monster voor PCR-onderzoek te verzamelen is in de eerste drie weken van de ziekte, wanneer het bacteriële DNA nog aanwezig is in de nasofarynx. Na de vierde week van ziekte neemt de hoeveelheid bacteriën in de neuskeelholte snel af, waardoor het risico op een vals-negatief resultaat toeneemt. Hoewel PCR door zijn hoge gevoeligheid een krachtige test is, beveelt de CDC aan om deze test indien mogelijk te laten uitvoeren in combinatie met een kweek. PCR-testen worden niet aanbevolen voor asymptomatische patiënten, omdat bij deze personen de kans op vals-positieve resultaten groter is.
Kweek
Bacteriële kweek is een zeer specifieke laboratoriumtest die door de CDC wordt aanbevolen en wordt beschouwd als de gouden standaard voor de diagnose van pertussis, omdat hiermee de stam kan worden geïdentificeerd en op antimicrobiële resistentie kan worden getest. Patiënten bij wie pertussis wordt vermoed, moeten een nasofaryngeaal (NP) uitstrijkje of aspiraat uit de achterste nasofarynx laten afnemen om de diagnose te bevestigen. Het optimale tijdstip om een kweekmonster af te nemen is tijdens de eerste 2 weken van de ziekte, omdat dan levensvatbare bacteriën in de nasofarynx aanwezig zijn. Kweekmonsters die na 2 weken worden genomen hebben een lage specificiteit en geven vaker vals-negatieve resultaten. Als de patiënt een antibioticumkuur heeft gehad of eerder is ingeënt tegen B. pertussis, neemt de gevoeligheid van een kweek af. Artsen moeten gelijktijdige PCR-testen overwegen.
Serologie
Serologisch onderzoek wordt door de CDC niet aanbevolen voor pertussis; het is echter vaak nuttig voor de diagnose van pertussis in een laat stadium. Het optimale tijdstip om een monster voor serologisch onderzoek te verzamelen is 2-8 weken na het begin van de hoest. Dan zijn de antilichaamtiters het hoogst. Serologisch onderzoek kan echter worden uitgevoerd op monsters die tot 12 weken na het begin van de ziekte zijn genomen.
Verschillende factoren kunnen bijdragen tot onnauwkeurige serologieresultaten. Deze omvatten recente vaccinatie, eerdere infectie, en kruisreactiviteit met andere Bordetella soorten. Serologische tests zijn vaak ondoeltreffend bij zuigelingen jonger dan 6 maanden als gevolg van interferentie van maternale antilichamen. Vanaf maart 2017 werden positieve serologieresultaten van commerciële laboratoria niet langer als bevestigend beschouwd met het oog op rapportage; om die reden is serologie geen door de CDC aanbevolen test voor de diagnose van pertussis.
Serologische tests kunnen worden gebruikt om de immuunstatus te bepalen. Zie het onderwerp ARUP Consult Immunization Status voor meer informatie.
Vergelijking van methodologieën voor het testen op kinkhoest
| Testmethodologie | Voordelen | Nadelen |
|---|---|---|
| PCR |
CDC-aanbevolen test hoge gevoeligheid Er zijn geen levende bacteriën nodig voor nauwkeurig resultaat |
Moet tijdens eerste 3 weken van ziekte worden uitgevoerd voor nauwkeurige resultaten Specificiteit varieert Verhoogd risico op vals-positiviteit |
| Cultuur |
CDC-aanbevolen test Hoge specificiteit Maakt stamidentificatie en testen op antimicrobiële resistentie mogelijk |
|
| Serologie | Kan tot 12 weken na het begin van de ziekte worden uitgevoerd
Kan eerdere blootstelling aan B. pertussis |
Geen door CDC aanbevolen test Recente vaccinatie, eerdere infectie, en kruisreactiviteit met andere Bordetella-soorten kunnen onnauwkeurige resultaten veroorzaken Is vaak niet effectief bij zuigelingen jonger dan 6 maanden |
| Bronnen: CDC – ; Van der Zee, 2015 ; Nieves, 2016 | ||