Indicaciones para las pruebas
Los pacientes que tengan una tos que dure ≥2 semanas con uno o más de los siguientes signos o síntomas deben someterse a las pruebas de la tos ferina :
- Paroxismos de tos
- Gritos respiratorios
- Vómitos posturales
- Apnea con o sin cianosis
Además, dado que la tos paroxística con ausencia de fiebre está estrechamente relacionada con la tos ferina, la ausencia de fiebre puede indicar aún más la necesidad de realizar pruebas.
Sin embargo, debido a que el diagnóstico y el tratamiento tempranos de la tos ferina podrían limitar su propagación, y a que los métodos de pruebas de laboratorio dependen en gran medida del tiempo (Momento óptimo para las pruebas de laboratorio de la tos ferina), puede ser apropiado comenzar las pruebas antes de las 2 semanas desde el inicio de la tos si se sospecha fuertemente de tos ferina.
Pruebas de laboratorio
Las pruebas de laboratorio son extremadamente importantes para el diagnóstico y la vigilancia de la tos ferina. Sin embargo, cuando se sospecha fuertemente de tos ferina, se debe proporcionar profilaxis a los contactos domésticos y otros contactos cercanos de alto riesgo sin esperar a la confirmación del laboratorio.
La sensibilidad de la PCR, el cultivo y las pruebas serológicas se ve muy afectada por el tiempo transcurrido desde el inicio de la enfermedad. Por lo tanto, la selección de las estrategias de pruebas de laboratorio adecuadas depende del tiempo. La figura siguiente representa el momento óptimo para la PCR, el cultivo y las pruebas serológicas para el diagnóstico de la tos ferina.
Figura adaptada de los CDC
PCR
La PCR es una prueba de laboratorio altamente sensible recomendada por los CDC que es especialmente útil para el diagnóstico oportuno de la tos ferina. Los pacientes con signos y síntomas compatibles con la tos ferina deben someterse a una prueba de PCR para confirmar el diagnóstico. Las muestras para la prueba de PCR deben obtenerse por aspiración o mediante un hisopo de la nasofaringe posterior. A diferencia del cultivo, la prueba PCR no requiere bacterias vivas para obtener resultados precisos. El momento óptimo para recoger una muestra para la prueba PCR es en las primeras 3 semanas de la enfermedad, mientras el ADN bacteriano aún está presente en la nasofaringe. Después de la cuarta semana de enfermedad, la cantidad de bacterias en la nasofaringe disminuye rápidamente, lo que aumenta el riesgo de un resultado falso negativo. Aunque la PCR es una prueba potente debido a su alta sensibilidad, los CDC recomiendan que se solicite junto con el cultivo cuando sea posible. La prueba de PCR no se recomienda en pacientes asintomáticos porque los resultados falsos positivos son más probables en estas personas.
Cultivo
El cultivo bacteriano es una prueba de laboratorio altamente específica recomendada por los CDC y se considera el estándar de oro para el diagnóstico de la tos ferina porque permite la identificación de la cepa y las pruebas de resistencia a los antimicrobianos. A los pacientes con sospecha de tos ferina se les debe realizar un hisopo nasofaríngeo (PN) o un aspirado de la nasofaringe posterior para confirmar el diagnóstico. El momento óptimo para recoger una muestra de cultivo es durante las dos primeras semanas de la enfermedad, ya que es cuando las bacterias viables están presentes en la nasofaringe. Las muestras de cultivo tomadas después de 2 semanas tienen una baja especificidad y es más probable que produzcan resultados falsos negativos. Si el paciente ha recibido terapia con antibióticos o ha sido vacunado previamente contra B. pertussis, la sensibilidad del cultivo bacteriano disminuye. Los médicos deben considerar la posibilidad de realizar una prueba de PCR simultánea.
Serología
Los CDC no recomiendan las pruebas serológicas para la tos ferina; sin embargo, a menudo son útiles para el diagnóstico de la tos ferina en fase avanzada. El momento óptimo para recoger una muestra para la prueba serológica es de 2 a 8 semanas después del inicio de la tos. Es entonces cuando los títulos de anticuerpos son más altos. Sin embargo, las pruebas serológicas pueden realizarse en muestras recogidas hasta 12 semanas después del inicio de la enfermedad.
Hay varios factores que pueden contribuir a que los resultados serológicos sean inexactos. Estos incluyen la vacunación reciente, la infección previa y la reactividad cruzada con otras especies de Bordetella. Las pruebas serológicas suelen ser ineficaces en los bebés menores de 6 meses debido a la interferencia de los anticuerpos maternos. A partir de marzo de 2017, los resultados serológicos positivos de los laboratorios comerciales ya no se consideraron confirmatorios a efectos de notificación; por ese motivo, la serología no es una prueba recomendada por los CDC para el diagnóstico de la tos ferina.
Las pruebas serológicas pueden utilizarse para determinar el estado inmunitario. Por favor, consulte el tema ARUP Consult Immunization Status para obtener más información.
Comparación de metodologías de pruebas de tos ferina
| Metodología de la prueba | Ventajas | Desventajas | |
|---|---|---|---|
| PCR |
CCDC-recomendada Alta sensibilidad No requiere bacterias vivas para obtener un resultado preciso |
Debe realizarse durante las primeras 3 semanas de la enfermedad para obtener resultados precisos La especificidad varía Aumenta el riesgo de falsos positivos |
|
| Cultivo |
Control de la enfermedad recomendado por el CDC Alta especificidad Permite la identificación de la cepa y la prueba de resistencia a los antimicrobianos |
Debe realizarse durante las dos primeras semanas de la enfermedad para obtener resultados precisos resultados precisos Baja sensibilidad Requiere bacterias vivas |
|
| Serología | Puede realizarse hasta 12 semanas después del inicio de la enfermedad
Puede determinar la exposición previa a B. pertussis |
No es una prueba recomendada por los CDC Vacunación reciente, infección previa, y la reactividad cruzada con otras especies de Bordetella pueden causar resultados inexactos Suele ser ineficaz en bebés menores de 6 meses |
|
| Fuentes: CDC – ; Van der Zee, 2015 ; Nieves, 2016 | |||