Derm Dx: Witte vlek rond een moedervlek

Een halo nevus is een nevus omgeven door een ring van depigmentatie of “halo”. Halo nevi worden meestal aangetroffen bij zowel mannelijke als vrouwelijke patiënten die jonger zijn dan 20 jaar. Degenen die halo nevus ontwikkelen hebben ook een verhoogd aantal melanocytaire nevi (de gewone moedervlek). Ongeveer 20% van de gediagnosticeerde patiënten met halo nevi hebben vitiligo.

Halo nevi worden gekenmerkt door een melanocytische nevus omgeven door een goed omcirkelde ring van hypopigmentatie of gedepigmenteerde huid. De melanocytaire nevus is vlak of verheven en donkerbruin tot roze van kleur met mogelijke schilfering of korstvorming. Meestal heeft de centrale nevus een diameter tussen 3 mm en 6 mm, gladde en goed gedefinieerde randen en een homogene kleur.

Halo nevi kunnen overal op het lichaam worden aangetroffen, hoewel deze laesies het vaakst op de romp voorkomen. Erytheem gaat soms vooraf aan de gedepigmenteerde halo, die over een periode van weken tot maanden verschijnt. De halo is meestal symmetrisch met een uniforme breedte, die varieert van enkele millimeters tot enkele centimeters, maar hij kan ook asymmetrisch zijn.

De pathogenese van halo nevi is onduidelijk. De meest gangbare theorie is dat de laesies het gevolg zijn van een immuunreactie tegen een veranderde melanocytaire nevus ten gevolge van auto-immuun-, fysische of chemische insulten. Meervoudige halo nevi kunnen dan ontstaan door de kruisreactiviteit van de immuunreactie op melanocytaire nevi op verder gelegen plaatsen.

Patiënten met regresserende halo nevi vertonen verder bewijs van een autoimmuunrespons. Van patiënten met halo nevi zijn antilichamen en lymfocyten geïsoleerd die gericht zijn tegen melanoomcellen en die cytotoxisch zijn voor melanoomcellen in cultuur.

Het is onduidelijk of deze antilichamen daadwerkelijk belangrijk zijn in de pathogenese van halo nevus. Concomitante vitiligo komt bij een behoorlijk deel van de patiënten voor, wat verdere ondersteuning biedt voor een auto-immuunpathogenese.

Histologisch gezien vertoont de centrale nevus van een halo nevus in volledig ontwikkelde stadia een bandvormig infiltraat van lymfocyten en histiocyten, die de papillaire dermis bezetten en in nesten van nevuscellen kunnen doordringen.

Het beloop is variabel na de ontwikkeling van halo nevi.. In zeldzame gevallen kan de centrale nevus voor onbepaalde tijd blijven bestaan en kan de halo repigmenteren. Meestal verliest de nevus geleidelijk zijn pigmentatie, wordt roze en onregelmatig, en verdwijnt dan met achterlating van een witte macule – een rond tot ovaal gebied van depigmentatie.

Volledige repigmentatie van de huid wordt daarna bij de meeste patiënten gezien, maar kan jaren duren. In zeldzame gevallen kan de centrale nevus donkerder worden in plaats van lichter. Een snel begin van een groot aantal halo nevi bij een oudere volwassene kan een teken zijn van een oculair of cutaan melanoom elders.

De belangrijkste taak van een clinicus is om de halo nevi te onderscheiden van een melanoom. Asymmetrische onregelmatige halo kan worden gezien met melanoom, in vergelijking met de symmetrie die meestal wordt gevonden in een halo nevus, maar asymmetrie betekent niet dat er sprake is van maligniteit.

Meestal is de beslissing om een biopsie uit te voeren gebaseerd op de klinische kenmerken van de centrale laesie. Houd in gedachten dat halo nevi veel vaker voorkomen dan primaire melanomen met halo’s, vooral bij adolescenten.

De klinische setting moet in aanmerking worden genomen bij het bepalen van een benadering van halo nevi. Alle patiënten moet worden gevraagd naar een voorgeschiedenis van melanoom, atypische nevi en vitiligo. Elke laesie moet worden onderzocht op atypische kenmerken die verdacht kunnen zijn voor een atypische melanocytaire nevus of melanoom. Bij afwezigheid van atypie is periodiek huidonderzoek voldoende.

Atypische halo nevi moeten worden gebiopteerd, vooral bij personen ouder dan 40 jaar met nieuw ontstane halo nevi. Een volledig lichamelijk onderzoek om cutaan of oculair melanoom uit te sluiten kan gerechtvaardigd zijn.

Andere antwoordkeuzen:

Nevus anemicus is een aangeboren vasculaire afwijking die leidt tot bleke gebieden van de huid. Deze laesies presenteren zich als macules van verschillende grootte en vorm die bleker zijn dan de omringende huid. Ze komen het meest voor op de boven- tot midden romp.

De nevus kan op vitiligo lijken, maar er is een normale hoeveelheid melanine in de laesie. Bij lichamelijk onderzoek wordt de laesie niet geaccentueerd door Wood’s licht, en bij diascopie of het uitoefenen van druk worden de grenzen en de omvang van de laesie onwaarneembaar door het verbleken van de omringende huid.

Toepassing van warmte of ijs zal de laesie accentueren door een steeds hyperemischer rand te creëren, terwijl de laesie bleek zal blijven. De onderliggende pathogenese is een verhoogde gevoeligheid van de bloedvaten voor catecholamines met permanente vasoconstrictie.

Nevus anemicus wordt onderscheiden van vitiligo door de bleke verschijning van de laesie, in tegenstelling tot de afwezigheid van pigmentatie, en aan de hand van de eerder genoemde lichamelijke onderzoeksverschijnselen. Nevus anemicus behoeft geen behandeling en geen enkele behandeling is effectief.

Nevus depigmentosus is een hypopigmenteerde huidaandoening waarvan wordt gedacht dat deze cutaan pigmentmozaïcisme weerspiegelt. De meest voorkomende presentatie van nevus depigmentosus is een gelokaliseerde hypopigmented patch.

Hoewel laesies van nevus depigmentosus klassiek aanwezig zijn bij de geboorte, kunnen ze soms later in de kindertijd zichtbaar worden bij individuen met een lichtere huid.

Christopher Chu is student geneeskunde aan het Baylor College of Medicine.

Adam Rees, MD, is afgestudeerd aan de University of California Los Angeles School of Medicine en is arts-assistent op de afdeling Dermatologie aan het Baylor College of Medicine, eveneens in Houston.