Velen leren hechten (suture), nieten, lijmen of anderszins een wond sluiten omdat ze zich een noodsituatie voorstellen waarin de enige kans op overleven een MacGyver-operatie met een visnaald en flosdraad is. Het is een van die vaardigheden die gewoon cool lijken – als iets dat een Legitieme Prepper zou moeten weten.
De werkelijkheid is een beetje anders. Zelfs als je te maken hebt met een ernstige verwonding in een SHTF-scenario, is het met geweld dichten van een wond een laatste redmiddel.
Het is ook moeilijk en riskant om te doen zonder de juiste medische uitrusting – dus vertrouw niet op vishaakjes of je rode Milton-kantoornietmachine.
De eenvoudigste oplossing is bijna altijd de juiste, en alle wonden, behalve de ernstigste, zullen uiteindelijk vanzelf dichtgaan met de juiste aandacht. Zelfs bij wonden die wel gesloten moeten worden, blijkt uit onderzoek dat het vaak beter is de wond de eerste dag of twee dagen open te laten.
Het sluiten van een wond is de derde (optionele) stap in het totale proces:
- Stop eventuele bloedingen (gebruik een tourniquet als het ernstig is)
- Reinig de wond
- Dicht de wond met strips, hechtingen, nietjes of lijm (als dat zinvol is)
- Bescherm de wond met verbanden en verband
Samenvatting van hoe een wond te sluiten:
- De overgrote meerderheid van de wonden moet je natuurlijk laten genezen
- Erge wonden op plaatsen met activiteit of spanning (zoals een elleboog of hoofdhuid) zullen eerder gesloten moeten worden, omdat de wond tijdens de genezing eerder open zal splijten
- Steri-strips en vlinderverbanden zijn meestal de beste keuze
- Stapelen is gemakkelijk, als je het juiste materiaal hebt
- Hechten is moeilijk als je het nog nooit geoefend hebt, maar het is de beste methode voor hooggespannen of ernstige wonden
- Lijm werkt, maar het is een laatste redmiddel (vooral als je over-the-counter superlijm gebruikt) dat het moeilijk maakt om infecties te zien en aan te pakken
Gebruik je verstand. Zoek professionele hulp als je kunt.
The Prepared leert overlevingsgeneeskunde: wat te doen in noodsituaties als je niet kunt vertrouwen op normale hulp of voorraden. Hoe beslissingen te nemen, te nemen stappen, te gebruiken uitrusting… er is een enorm verschil in de juiste antwoorden tussen het dagelijkse leven en een overlevingssituatie.
Je gaat ermee akkoord ons niet verantwoordelijk te houden als je ervoor kiest om toch iets stoms te doen.
Wil je meer gratis gidsen van medische en overlevingsexperts, rechtstreeks in je inbox bezorgd?
Waarom je ons zou moeten vertrouwen
Je drie gidsen hebben samen 80 jaar ervaring met het onderwijzen of gebruiken van deze vaardigheden:
Wat is een hechting?
Een hechting is gewoon de medische term voor normale hechtingen met behulp van naald en draad – nietjes, vlinders en andere sluitingsmethoden worden niet als hechting beschouwd.
Een hechting is de sterkste manier om een ernstige wond bijeen te houden, vooral op delen van het lichaam waar een wond door activiteit snel weer open kan spatten. Dit versnelt het genezingsproces omdat er minder lege ruimte is waar het lichaam nieuw weefsel voor moet aanmaken.
Hechtingen helpen ook littekenvorming te verminderen. Hoewel het verminderen van littekenvorming een oppervlakkige cosmetische zorg lijkt, is het eigenlijk een medische prioriteit omdat littekenweefsel de beweging en de normale lichaamsfunctie belemmert.
Hoe te beslissen of en wanneer een wond te sluiten
Weten wanneer een wond te sluiten of te hechten is net zo belangrijk als hoe.
Het juiste antwoord in de overgrote meerderheid van de situaties is om de wond vanzelf te laten genezen – inclusief nare verwondingen in een sobere overlevingssituatie zonder toegang tot professionele medische hulp.
Zelfs getrainde veldmedici overwegen geforceerde sluiting in welke vorm dan ook alleen wanneer de wond in een deel van het lichaam zit waar veel beweging is of zeer ernstig, diep, of lang is.
Het voortijdig sluiten van een wond vergroot de kans op infectie en maakt het moeilijker om infecties die toch opduiken te behandelen. (Bedenk dat infecties de grootste bedreiging voor een wond vormen.)
Zelfs in sobere situaties waarin een wond het juiste type is voor geforceerde sluiting, blijkt uit onderzoek dat het meestal beter is om een paar uur of dagen na het letsel te wachten met sluiten (dit heet Delayed Primary Closure), zodat u een mogelijke infectie in de gaten kunt houden, eventuele pus en drainage kunt behandelen, de wond zo nodig opnieuw kunt schoonmaken, enzovoort.
Er zijn ook de extra risico’s van geforceerde sluiting. Zelfs als je een steriele hechtset met de juiste spullen hebt, prik je nog steeds gaten in het vlees of voeg je chemicaliën toe die mogelijk nog meer problemen kunnen veroorzaken. En het is onwaarschijnlijk dat je in een overlevingssituatie kunt vertrouwen op een schone werkomgeving en schoon gereedschap of follow-up antibiotica.
Het sluiten van een wond met nog steeds verontreiniging in de wond is een recept voor een ramp. Zelfs als je de wond goed hebt schoongemaakt, zitten er waarschijnlijk nog micro-organismen in, en als je de wond een dag of twee open laat, geeft dat het lichaam meer tijd om “het slechte spul naar buiten te duwen.”
Een van de grootste factoren is de locatie van de wond. Het doel van hechtingen, nietjes, steri-strips en lijm is te voorkomen dat een wond openbarst tijdens de genezing. Dat gebeurt eerder op plaatsen met veel activiteit of spanning op het lichaam.
Gemeenschappelijke lichaamsplaatsen voor hechtingen en afsluitingen:
- Alle gewrichten
- Voorhoofd en hoofdhuid (hoewel het niet zo veel beweegt, is de huid strak)
- Bil wang
- Rug (vooral bij het dragen van een tas of andere dynamische bewegingen)
- Voeten
Bijv, we hebben eens een snel nietje gedaan op de door granaatscherven ingesneden bil van een marinier die in gevecht was, omdat ze nog meer dan 12 uur actief bezig zouden zijn met snelle bewegingen, lange rucks, en gevechten. Dat betekende dat zelfs een goed verbandwerk uit elkaar zou spatten als hun benen en heupen zouden bewegen.
Maar als die marinier kort na de wond rust had gehad, zouden we het helemaal niet hebben dicht geforceerd.
Hoe te oefenen
Practice Suture Kit
- Zie de prijs op Amazon
Zoals elke andere overlevingsvaardigheid moet je oefenen met het sluiten van een wond voor een noodgeval. Lijmen en nieten zijn vrij rechttoe rechtaan, maar hechten kan een uitdaging zijn – vooral de knopen.
Als je niet een van de goede oefensets hebt, kun je een varkenspoot (de huid lijkt op die van een mens), kippenborst of banaan gebruiken.
Raak de randen af, maar vermijd eversie
Wonden zijn zelden een zuivere, rechte lijn. U zult aandacht moeten besteden aan het op één lijn brengen van de randen voordat u de wond sluit, zodat de wond goed geneest en hoekige torsiekrachten de wond niet uit elkaar trekken.
“Het benaderen van een wond” is het proces van het op één lijn brengen van de randen. Dit wordt meestal gedaan met uw (schone of gehandschoende) handen terwijl u de wond sluit of zwachtelt. Wees voorzichtig met uw vingers als u naalden gebruikt.
Je kunt technieken tegenkomen die aanraden de rand van de wond te “everting”, wanneer je bij benadering de wondranden naar boven duwt, alsof je een huidpiramide probeert te maken. Oorspronkelijk dacht men dat dit de vorming van littekens zou verminderen, omdat wonden de neiging hebben om tijdens de genezing af te vlakken.
Huidig onderzoek ondersteunt deze dogmatische praktijk echter niet.
Het is veel belangrijker om de randen op één lijn te brengen en ze vlak te houden. Over één punt is het onderzoek duidelijk: zorg ervoor dat de randen niet inverteren (naar beneden trekken) in een canyon. Inversie veroorzaakt een groter litteken dat de neiging heeft naar binnen te rimpelen.
Steri-strips, vlinders en andere eenvoudige sluitingen zijn in de meeste gevallen het juiste antwoord
Steri-strips en vlinderverbanden zijn de beste manier om alle, behalve de meest risicovolle wonden te sluiten. Ze zijn goedkoop, gebruikelijk, intuïtief, gemakkelijk te verwijderen als u de wond opnieuw moet schoonmaken, en prikken geen gaten in patiënten.
Zeer complexe of onregelmatige wonden kunnen lastig zijn. Neem even de tijd om na te denken over het huidpatroon en hoeveel benodigdheden je hebt om mee te werken voordat je aan de slag gaat.
Steri-strips zijn over de hele strip klevend. Vlinders hebben een niet-klevend deel in het midden.
Als u denkt dat de wond waarschijnlijk geïnfecteerd raakt of dat u de sluitingen vaak moet vervangen vanwege het weer of activiteit, probeer dan een vlinder te gebruiken om de kans te verkleinen dat de kleefstof aan de wond blijft kleven.
Je kunt van een steri-strip (of zelfs tape) een vlinderverband maken met behulp van je survivalmes. Snijd kleine vleugeltjes langs beide randen van het midden van de strip en vouw ze aan de plakzijde naar binnen om de plakkerigheid tegen te gaan.
Hoe breng je een stripverband aan:
- Raak de randen van de wond af met je (schone) vingers.
- Begin in het midden van de wond. Als u van buiten naar binnen gaat, kan er een luchtbel in het midden ontstaan.
- Als u een vlinder gebruikt, moet u de strook zo uitlijnen dat het niet-klevende deel over de wond gaat als deze wordt gesloten.
- Aanbrengen en naar beneden drukken om ervoor te zorgen dat het goed op de huid aansluit.
- Ofwel stroken boven en onder de eerste strook plaatsen. Blijf 1/8 tot 1/4 inch uit elkaar – te veel ruimte ertussen verhoogt de spanning op elke strook.
- Als u klaar bent, kunt u meer stroken of tape aan de uiteinden van de verbanden parallel aan de wond plaatsen om ze tegen de huid te verankeren.
Tip: Een andere techniek om stripverbanden te helpen vastzetten is het gebruik van benzoëtinctuur. Maak het gebied dat u wilt vastplakken schoon met een alcoholdoekje en breng vervolgens wat benzoë aan op het gebied.
ZipStitch
ZipStitch is een nieuwer commercieel product dat viraal is gegaan binnen de survival gemeenschap omdat het er netjes en gemakkelijk uitziet:
We zien graag meer innovatie in deze markt en houden van de ZipStitch’s alles-in-een pakket. Ze zullen waarschijnlijk bestand zijn tegen meer misbruik dan een standaard strip of vlinder, ook.
Maar voor maar liefst $ 30 per stuk, de ZipStitch is gewoon niet de moeite waard voor de meeste mensen. Bovendien is het deel met de ritssluiting stijf en ligt het niet plat tegen de huid, waardoor het eerder blijft haken of door het verband heen prikt. En als je een fout maakt, moet je het hele ding weggooien (net als een gewone ritssluiting).
Hechtset
De basis van een goede noodhechtset:
- Hechtmateriaal/draad en gebogen naald. Dit is hoe commerciële hechtingen meestal worden geleverd.
- Pincet. Deze worden ook wel “naalddrijvers” genoemd.
- Een schaar. Voor het knippen van de draad na elke worp.
- Weefselpincet. Dit lijkt op een pincet met een enkele tand aan de ene kant en twee tanden aan de andere kant, die worden gebruikt om voorzichtig de rand van de huid vast te pakken voor manipulatie.
- Scalpelmes. Kan worden gebruikt voor het wegsnijden van dood weefsel.
Er is een verbijsterende reeks van hechtmateriaal opties. Elk type heeft sterke en zwakke punten voor verschillende weefseltypen.
Wij raden niet-absorbeerbaar nylon aan omdat dit de beste sterkte heeft en toch enige elasticiteit behoudt (wat helpt als de wond opzwelt).
U moet altijd kiezen voor een gebogen naald. De meest voorkomende (en meest geschikt voor preppers) is een “3/8 cirkel.”
Als je creatief moet zijn met willekeurig gereedschap – zoals naainaalden, tandzijde, of visdraad – doe dan je best om ze steriel te maken en wees voorbereid op een meer gecompliceerde taak met een hoger risico op infectie.
Tip: Hoe kleiner het eerste getal op de hechtdraad, hoe sterker de draad (treksterkte). 2/0 is sterker dan 6/0.
Hoe hecht u een wond
Als u een steriele naald en draad uit een gesloten hechtset neemt, raak deze dan met niets anders aan dan uw schone gereedschap en schone/bedekte handen. Wikkel alle hechtdraad uit de verpakking.
Note: De afgebeelde stappen zijn door een rechtshandig persoon.
Grijp de naald halverwege de schacht vast.
Omdat we één steek per keer maken (in plaats van een lange reeks steken), maakt het niet zoveel uit waar u begint met naaien. Gebruik gewoon uw hoofd.
Maar het is meestal het gemakkelijkst om te beginnen met de rand van de wond die het verst van u af ligt (zoals op de foto hieronder).
Grijp de rand van de wond met uw weefseltang en til de rand voorzichtig op.
Druk de naald recht in de huid in een hoek van 90 graden op ongeveer een halve centimeter van de rand.
U naait alleen de huid; ga niet diep genoeg om vet te doorboren.
Roteer uw hand zo dat de naald de “U”-vormige curve begint, over het wondkanaal naar de andere kant gaat. Werk niet met gekke hoeken; houd de gaten aan elke kant zo haaks mogelijk op elkaar. U kunt (voorzichtig) uw vingers gebruiken om de wondranden op één lijn te brengen.
Laat de rand die u vasthoudt met de weefseltang los en pak de andere kant. Maak de U-bocht en breng de naald omhoog door de huid aan de andere kant.
Grijp de draad net onder de naald met uw vingers of de naalddrijver. Trek de draad door totdat je nog een centimeter of twee over hebt aan de beginzijde, plaats de naald dan naar beneden.
Het maken van de knoop in de volgende stappen lijkt in het begin misschien lastig. Maar in feite maakt u een reeks eenvoudige bovenhandse knopen met behulp van de naaldspeler om de draad te wikkelen en vast te knijpen.
Houd de naaldspeler met één hand vast. Gebruik je andere hand om het lange eind (het eind dat je net hebt doorgehaald) van de draad twee keer rond de punt van de naaldspanner te wikkelen.
Let op de richting (met de klok mee of tegen de klok in) waarin je rond de tang wikkelt. Dat is later van belang.
De wikkeling moet strak zitten, maar los genoeg zodat u de punt van de tang nog net genoeg kunt openen om wat draad af te knijpen.
Klem de staart/het korte eind van de draad af met naaldklemmen.
Trek met de hand die de hechtdraad al vasthoudt, voorzichtig aan de draad zodat deze van de tang afglijdt.
Trek aan tot de randen van de wond dicht bij elkaar komen te liggen met de knoop plat op één rand van de wond.
U hebt zojuist één “worp” voltooid. U wilt uiteindelijk 5-6 steken hebben, waarbij u de knopen in lagen over elkaar heen legt.
Wissel de richting (met de klok mee of tegen de klok in) van hoe u de draad rond de punt van de naalddrijver lus bij elke steek. Door heen en weer te lussen worden de knopen steviger.
Knip de extra draad aan beide kanten af als u klaar bent met de worpen. U wilt niet te dicht bij de knoop komen, anders kan deze uit elkaar glijden.
Herhaal dit met tussenpozen van een halve centimeter totdat u de wond hebt gesloten.
Tip: Maak het verwijderen en inspecteren gemakkelijker door alle knopen aan één kant van de wond te houden.
De hechtingen moeten er na één tot twee weken uit zijn. Hechtingen op weinig gebruikte plaatsen van het lichaam (zoals het gezicht of de hoofdhuid) kunnen na 7 tot 10 dagen worden verwijderd. Delen van het lichaam die veel worden gebruikt (zoals de romp of de benen) moeten de volle 14 dagen blijven zitten.
Als het tijd is om de hechtingen te verwijderen, knipt u gewoon de draad aan één kant van de knoop door en trekt u de draad eruit. Wees voorzichtig en soepel met uw beweging – de draad zou er gemakkelijk uit moeten komen.
Hechttechnieken
Het hechten is een vaardigheid met meerdere lagen van complexiteit. Als je niet af en toe oefent, zul je het waarschijnlijk vergeten als het jaren later nodig is.
Er zijn meerdere hechttechnieken. Een professional zou bijvoorbeeld een zeer diepe wond in lagen hechten, beginnend bij het diepste gedeelte en zo naar het oppervlak toe werkend. Anders zou je het oppervlak gewoon dichtmaken en een verborgen grot creëren waar infecties een feestje bouwen alsof hun ouders de stad uit zijn.
We richten ons op de eenvoudigste en meest relevante vorm van hechten: onderbrekend.
In tegenstelling tot doorlopend hechten, waarbij de lijn ononderbroken blijft en alleen aan de uiteinden wordt vastgezet, wordt onderbrekend hechten stuk voor stuk gedaan. Elke steek is solo.
Austere geneeskundigen bevelen de onderbroken methode aan omdat, ook al is het niet de eenvoudigste methode om aan te leren, het een kleine hoeveelheid hechtdraad gebruikt voor elke steek (zodat je middelen kunt besparen) en het vergevingsgezinder is als je een fout maakt bij een bepaalde steek.
Hoe een wond te nieten
Nieten is veel gemakkelijker om te doen dan hechten. Maar je loopt het risico op zwaardere littekens bij de patiënt en het vereist specifieke apparatuur.
Gebruik alleen medische nietmachines en nietjes. Nietjes voor kantoorgebruik komen in een U-vorm uit de nietmachine en worden door de onderkant van de nietmachine in de uiteindelijke gesloten vorm gebogen. Medische nietjes werken anders omdat er geen metalen achterkant is om de “U” in een “B” te dwingen.
Begin bij de rand van de wond, centreer de kop van het nietapparaat over de wondlijn.
Druk stevig op de nietmachine en knijp deze samen.
Verplaats de nietmachine 1/8 tot 1/4 inch naar beneden.
De huid kan onder en langs de nietjes een natuurlijke opstaande rand vormen, zoals hieronder te zien is.
Aannemende dat er in de tussentijd geen tekenen van infectie zijn, moeten de nietjes na zeven dagen worden verwijderd uit dunner, sneller genezend weefsel (zoals de hoofdhuid). Dikkere weefsels (zoals de bil) moeten 10 dagen wachten.
De beste manier om nietjes te verwijderen is met een medische nietjesverwijderaar. De drie tanden (één boven in het midden, twee onder) zijn ontworpen om het nietje vast te knijpen en het omhoog en uit de wond te vouwen.
Tip: Als u moet improviseren, probeer dan het ontwerp met de drie tanden en de beweging van de medische nietjesverwijderaar na te bootsen. Pak de nietjes niet gewoon met een tang vast en trek – je zult waarschijnlijk wat weefsel beschadigen. Dus neem de tijd.
Lijm
Deze prepper-hack komt vaak voorbij op sociale media als een coole manier om gemakkelijk een wond te sluiten. Het heeft wel iets, en we kennen overwerkte verpleegsters die de wondjes van hun kinderen dichtlijmen voordat ze hen weer naar buiten sturen om te spelen. Maar het is niet het wonder dat sommigen ervan maken.
Hoewel het snel en handig is, zou het gebruik van lijm je laatste redmiddel moeten zijn als sluitingstechniek, omdat het erg moeilijk is om de wond weer te openen als je een infectie moet behandelen. De lijm sluit ook de binnenkant van de wond volledig af, waardoor mogelijk te veel vocht of besmetting wordt ingesloten.
Gebruik nooit lijm als er tekenen zijn van of een hoog risico op infectie, en vermijd gebieden rond slijmvliezen (mond, neusgaten, ogen, genitaliën). Bij het uithardingsproces van niet-medische superlijm ontstaan chemicaliën die de slijmvliezen irriteren.
Het meest gebruikte type lijm om een wond te sluiten is cyanoacrylaat, het hoofdbestanddeel van superlijm. Hoewel u technisch gezien de kleine tube superlijm uit uw gereedschapskist kunt gebruiken, zijn er een paar verschillen tussen civiele producten en medische lijm.
Vetbond
- Check price on Amazon
Dermabond
- Check price on Amazon
Medische lijmen hebben verschillende additieven die de lijm minder giftig en flexibeler maken. Ze zijn minder irriterend voor de weefsels en hebben een kleiner risico op verergering van infecties. De flexibiliteit zorgt voor een klein beetje beweging waardoor de kans op een wondscheur kleiner wordt.
Sommige patiënten kunnen allergisch zijn voor de chemicaliën in de lijm, en de lijm mag nooit worden gebruikt in situaties waarin de wondgenezing kan worden vertraagd (natte omgeving, grote hoogte, zeer koude omgeving, patiënt is diabeet, enz.)
Hoe een wond te lijmen:
- Benader de wondranden.
- Lijm voorzichtig op het wondkanaal. Minder is meer, dus gebruik zo weinig als nodig is.
- Houd de randen vast totdat de lijm is uitgehard.
Op den duur geneest de wond en gaat de lijm vanzelf weg.
Als u de lijm moet verwijderen, zijn er een paar manieren die niet prettig zijn. Cyanoacrylaten kunnen worden verwijderd met aceton. Zoals u zich kunt voorstellen, is aceton behoorlijk giftig voor de genezende huid en zal het veel ongemak veroorzaken voor uw patiënt.
Het is mogelijk dat de lijm zodanig in de wond is gesijpeld dat weefsel zal moeten worden weggesneden voor verwijdering – nog een reden waarom dit een laatste redmiddel methode is.