Een laag AMH betekent niet dat er geen hoop meer is.
AMH, of anti-Mülleriaans hormoon, is een van de tests in een vruchtbaarheidsonderzoek. Dit hormoon wordt geproduceerd door de cellen in de eierstok en is een van de markers voor eierstokreserve of -functie. De eierstokreserve en de leeftijd zijn omgekeerd evenredig: naarmate een vrouw ouder wordt, neemt haar eierstokreserve af. Het AMH-niveau ligt idealiter tussen 1 en 2. Op basis van een eerdere studie weten we dat we een verminderde ovariële reserve en een lage respons kunnen verwachten als het AMH minder is dan 0,6 ng/mL. Een AMH-testresultaat van 0,16 wordt als “ultralaag” beschouwd.
We hopen een goed AMH-resultaat te zien; lage AMH-niveaus kunnen een voorbode zijn van problemen bij het zwanger worden. We moeten ook kijken naar het aantal antrale follikels om te zien hoeveel follikels er zijn. Zelfs als het AMH minder dan 1 is en het aantal eicellen laag, kunnen de zwangerschapspercentages heel redelijk zijn, en in feite parallel aan die van degenen met betere AMH-spiegels.
Spontane zwangerschappen en hoogfrequente geslachtsgemeenschap als goed medicijn
Marina en haar man probeerden in-vitrofertilisatie (IVF), maar dat werkte niet. Het stel ging op vakantie en werd zwanger – na drie jaar proberen. We hebben hun lieve kleine Matthew onlangs voor het eerst ontmoet.
Bedenk altijd dat IVF het aantal zwangerschappen van maand tot maand verbetert, maar dat maar heel weinig mensen volledig onvruchtbaar zijn. Onvruchtbaarheid is een relatief begrip. Subfertiliteit is eigenlijk meer van toepassing zolang de eileiders niet verstopt zijn en er sperma aanwezig is.
Er zijn spontane zwangerschappen waarvan we anders op grond van het verleden zouden denken dat het niet zou kunnen gebeuren. Elk jaar hebben we gelukkige verrassingen met patiënten die proberen, proberen en proberen en uiteindelijk komt het juiste eitje op de juiste plaats terecht en Moeder Natuur komt door.
Maar we kunnen hier niet echt op rekenen. We weten dat patiënten met onverklaarde onvruchtbaarheid, bijvoorbeeld, die al vijf jaar proberen zwanger te worden, een kans op conceptie hebben die misschien minder dan 5 procent per maand is, vergeleken met 20 procent voor paren van hun leeftijd zonder een voorgeschiedenis van onvruchtbaarheid.
De procedures zoals intra-uteriene inseminatie (IUI) en IVF zijn ontwikkeld om te proberen hun kansen zo veel mogelijk te verbeteren. IUI kan bij sommige paren een zwangerschapspercentage tot in de tien jaar bereiken. Bij elke behandeling kunnen de zwangerschapspercentages variëren naar gelang van de leeftijd van de vrouw.
Onze patiënte Marina is op vakantie verwekt, en dat is niet ongewoon. Waarom zou dat zo zijn? Omdat mensen op vakantie meer seks hebben dan wanneer ze niet op vakantie zijn. Dus hoogfrequente geslachtsgemeenschap is een goede oplossing, het is een goed medicijn, en we bevelen het ten zeerste aan.
Wat een recente studie onthulde over ultralage AMH-patiënten met standaard IVF
Onlangs kwam er een patiënte van begin 40 bij ons voor een second opinion. Een ander centrum had haar verteld dat ze vanwege haar lage AMH-waarde slechts 2% kans had om zwanger te worden en dat ze geen toestemming zou krijgen om in-vitrofertilisatie (IVF) met haar eigen eicellen te proberen. Als je een lage AMH-waarde van 0,1 hebt, hoef je niet meteen over te stappen op een eiceldonor.
David Seifer van de Oregon Health and Science University en enkele collega’s, waaronder onze vriendin Valerie Baker, van Stanford, gebruikten de nationale database van de Society for Assisted Reproductive Technology (SART) van meer dan 5.000 standaard IVF-cycli in een recente studie die veel licht werpt op wat een vrouw kan verwachten als ze een ultralaag AMH heeft. De gemiddelde leeftijd van deze patiënten was 39,4.
In dit retrospectieve onderzoek van de nationale database werd het ultralage AMH-testresultaat van 0,16 ng/mL gebruikt als criterium voor deelname aan de studie. Ook, terwijl het follikel-stimulerend hormoon (FSH) niveau idealiter minder dan 10 is, had deze groep een FSH gemiddelde van 15,3 mIU/mL (milli-internationale eenheden per milliliter), een andere prognostische indicator voor slechte resultaten.
Eerst op te merken, het cyclus annuleringspercentage was 55 procent. Dit is te verwachten bij deze patiëntenpopulatie. Als een patiënte de stimulatie ondergaat en ontdekt dat zij slechts één of twee follikels krijgt voor een standaard IVF-cyclus, wordt deze vaak geannuleerd.
Bij de patiënten bij wie eicellen werden teruggehaald, werden gemiddeld vier eicellen teruggehaald. Bij ongeveer 5 procent werden geen eicellen teruggehaald. De klinische zwangerschapspercentages per begonnen cyclus waren 13 procent. Nog verrassender, de zwangerschapspercentages waren 22 procent per teruggeplukte eicel en 28 procent per overplaatsing. Dus, hoewel sommige patiënten afhaakten omdat er geen embryo’s werden ontwikkeld, waren de zwangerschapspercentages behoorlijk. Uiteindelijk zijn levendgeborenen de enige echte maatstaf voor succes, en deze groep patiënten had 16 procent succes bij het terughalen en 20 procent bij het overbrengen.
Aangezien de gemiddelde leeftijd in deze studie 39,4 jaar was, kunnen we aannemen dat de helft van de patiënten jonger dan 39 jaar was. Jonge patiënten met een ultralaag of laag AMH met verminderde ovariële reserve hebben hogere zwangerschapspercentages dan de 44-jarigen met hetzelfde AMH. De leeftijdsgeschikte patiënten in de SART-database die normale anti-Müllerian hormoonwaarden hadden, hadden een dubbel zo hoog slagingspercentage.
Dit was de grootste studie in zijn soort en de eerste studie die deze subgroep van patiënten met een ultralaag AMH-potentieel, die de kans lopen op een slechte respons met standaard IVF, werkelijk analyseerde. Andere studies hebben zwangerschapspercentages aangetoond in vergelijkbare populaties van IVF-patiënten, met geboortecijfers van 5-6 procent.
Aboulghar, een vooraanstaand arts, en collega’s in Egypte, voltooiden een studie van patiënten jonger dan 40 jaar. De zwangerschapspercentages waren gelijk wanneer het anti-Müllerian hormoon lager dan 1 was als wanneer het hoger dan 1 was.
Veel van onze patiënten kiezen, wanneer zij worden geconfronteerd met een ultralaag of laag AMH, voor Natural IVF of Mini Stim IVF in plaats van Standard IVF of donoreicellen. Dit zijn goedkope opties, inclusief veel lagere medicatiekosten.
Ook als het AMH erg laag is, hopen we dat u overweegt contact met ons op te nemen voor meer informatie over hoe we vrouwen met een laag AMH helpen een baby te krijgen.