Visão Geral
A dor ocorre na esclerose múltipla (EM)?
No passado, a dor não era considerada como um sintoma de esclerose múltipla (EM). Embora os neurologistas aceitassem a dormência, formigueiro, comichão, e outros sintomas sensoriais como ocorrendo no paciente de EM, muitas vezes não reconheciam a dor como parte do espectro de sintomas da EM.
Nos últimos anos os médicos têm vindo a aperceber-se de que a dor não só é possível como sintoma da EM, mas que em alguns pacientes, a dor é um sintoma chave. Pode ser uma causa importante de redução da função, diminuição da sensação de bem-estar, e um alvo importante para o tratamento. Em alguns estudos, até uma em cada quatro pessoas com EM tem dores contínuas que de alguma forma afectam a sua função.
Varáveis psicossociais há muito que se tem demonstrado que têm um impacto significativo na percepção da dor, e por sua vez incapacidade devido à dor.
Especificamente, a intensidade da dor, o grau em que interfere com as actividades, o grau em que perturba o humor, e prevê a cronicidade da dor. A identificação da presença de tais possíveis problemas co-mórbidos pode orientar uma intervenção precoce apropriada.
Hoje sabemos que a fisiopatologia da dor é complexa, com mensagens a serem enviadas da periferia para o cérebro, do cérebro para baixo e fortemente influenciadas pelas emoções. Contexto, catastrofização, aceitação, sensibilização central, hiperalgesia induzida por opiáceos, emoções, expectativas de dor futura, experiência prévia, exposição repetida a estímulos dolorosos, exposição passada a traumas, tudo isto tem um efeito sobre a percepção da dor. A componente emocional da dor ou o sofrimento suportado pelos pacientes é igualmente importante como a componente somatosensorial.
Que tipo de dor pode ocorrer com esclerose múltipla?
Há uma variedade de tipos de dor que podem ocorrer com EM, incluindo:
- Neuralgia do trigémeo: Há uma síndrome de dor facial conhecida como neuralgia do trigémeo que é mais comum em pessoas com EM do que na população em geral. É uma dor aguda e eléctrica de um lado da face, geralmente na face. Pode ser muito grave, e dura alguns segundos. Pode ocorrer muitas vezes por dia. Pode ser desencadeada ao tocar no rosto, sentir uma brisa no rosto, ou mesmo mastigar.
p>Tratamento da neuralgia do trigémeo inclui medicamentos que alteram a função nervosa como carbamazepina, fenitoína, lamotrigina, Neurontin®, Lyrica®, e assim por diante. Por vezes, os procedimentos cirúrgicos podem ser úteis (por exemplo, utilizando um cateter balão para pressionar o nervo a adormecê-lo, ou aquecendo o nervo electricamente). Alguns pacientes podem beneficiar de um feixe de radiação focalizado dirigido ao nervo.
- Dor no membro queimado: Um segundo tipo de dor é uma dor ardente que envolve frequentemente as pernas, mas que pode ocorrer em qualquer parte do corpo. Esta pode ser pior à noite e é frequentemente constante. Pode haver sensibilidade ao toque, e por vezes o membro afectado sente frio. Isto deve-se provavelmente a sinais sensoriais alterados na medula espinal e no cérebro devido à desmielinização.
p>Medicamentos que são usados para tratar a dor ardente dos membros incluem alguns antidepressivos como a nortriptilina, que são eficazes na dor nervosa, e alguns medicamentos anti-convulsivos como a carbamazepina, gabapentina, e outros. O cloridrato de duloxetina foi aprovado para dores nos nervos periféricos e também pode ser utilizado para as dores relacionadas com a EM. O tramadol pode ser útil para tais dores. Por vezes, podem ter de ser utilizados medicamentos de acção prolongada para a dor. Medidas físicas, tais como exercício e alongamento, podem ser úteis. As manchas de lidocaína podem proporcionar alívio em locais mais severamente afectados.
- Dores no pescoço e nas costas: Algumas pessoas com EM podem sentir dores no pescoço e nas costas. Isto pode ser devido à imobilidade, ou ao mesmo tipo de desgaste que muitas pessoas sem EM experimentam. Este tipo de dor é frequentemente uma sensação dolorosa e rígida que pode ser moderadamente severa. Por vezes, as imagens para excluir outras causas de dor, como a doença do disco lombar, podem ser importantes. Os ensaios de medicamentos anti-inflamatórios podem ser benéficos. A terapia, alongamento, aquasize e outras medidas físicas podem ser úteis.
- Outras fontes de dor: Finalmente, há pacientes ocasionais que têm doenças da anca ou do ombro relacionadas com a terapia prévia com esteróides. Ocasionalmente, o uso repetido de esteróides provoca uma alteração do fornecimento de sangue à anca ou à articulação do ombro, e isto pode causar lesões na articulação. As imagens com raios-X ou ressonância magnética podem mostrar danos, se for este o caso. Se os danos forem suficientemente graves, o paciente pode necessitar de uma cirurgia de substituição da articulação. Uma vez que muitas outras perturbações podem causar dor, é importante considerar outras fontes de dor e não apenas “prendê-la à EM”.
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