Unilateral Edema Devido a um Thiazolidinedione

Um homem afro-americano de 51 anos com diabetes tipo 2 (anticorpo anti-GAD negativo e C-peptide positivo) de 7 anos de duração foi controlado (A1c 7,0%) com uma combinação de 1 g de metformina, 2 mg de glimeperide, e 4 mg de rosiglitazona, tudo duas vezes por dia e 40 unidades de insulina glargina na hora de dormir. Tinha tomado rosiglitazona durante 26 meses e troglitazona durante 13 meses antes de mudar para rosiglitazona.

O paciente desenvolveu subitamente um inchaço doloroso da perna direita. Ao exame não houve edema na perna esquerda e edema pontiagudo logo abaixo do joelho na perna direita, o que teve um aumento da temperatura. No entanto, não foi encontrada sensibilidade à palpação profunda da panturrilha, áreas poplíteas, e femorais ou no canal adutor. Duas ecografias venosas com 5 dias de intervalo não mostraram evidências de uma trombose venosa profunda, e a auto-administração de furosemida pelo doente não teve qualquer efeito sobre o edema. Além disso, as veias do pescoço não estavam distendidas, o refluxo hepatojugular era negativo, o peito estava clinicamente limpo, e não houve hepatomegalia ou adição de sons cardíacos. O perfil sérico de albumina e fígado estava normal, e não havia albuminúria.

A mulher da paciente, depois de consultar a Physicians Desk Reference, sentiu que o edema se devia à rosiglitazona e insistiu que o seu marido interrompesse a medicação. No prazo de 3 dias após a descontinuação da rosiglitazona, o edema desapareceu. No rechenge, o edema reapareceu no prazo de 5 dias e o tiazolidinadiona foi permanentemente interrompido com resolução e sem recorrência do edema.

O edema dependente é um efeito secundário do tiazolidinadiona devido ao aumento do volume plasmático, vasodilatação induzida pela insulina, e aumento da produção do factor de crescimento endotelial vascular (1-4). Contudo, a distribuição do edema é quase invariavelmente bilateral. Devido ao edema unilateral neste caso, o diagnóstico de edema dependente induzido por tiazolidinadiona não foi considerado. Uma vez que o edema foi resolvido com a retirada do tiazolidinadiona e reapareceu em rechamada e desapareceu após a retirada, para nunca mais voltar, foi a causa óbvia deste edema unilateral. Não havia nenhuma razão anatómica, como insuficiência venosa de veias varicosas, ou uma causa neurológica, como um acidente vascular cerebral anterior, poliomielite infantil, ou trauma anterior na perna para explicar este edema unilateral. A razão pela qual um edema com envolvimento sistémico deve apresentar-se unilateralmente não é conhecida ou extraída deste caso.

Em conclusão, os profissionais precisam de estar conscientes de que um edema dependente devido a tiazolidinediones pode apresentar-se com edema unilateral, que desaparecerá com a descontinuação do tiazolidinediones.