Przegląd
Czy ból występuje w stwardnieniu rozsianym (MS)?
W przeszłości ból nie był uważany za objaw stwardnienia rozsianego (MS). Podczas gdy neurolodzy akceptowali drętwienie, mrowienie, swędzenie i inne objawy czuciowe jako występujące u pacjentów z MS, często nie uznawali bólu jako części spektrum objawów MS.
W ciągu ostatnich kilku lat lekarze zdali sobie sprawę, że ból jest nie tylko możliwy jako objaw MS, ale że u niektórych pacjentów ból jest kluczowym objawem. Może on być główną przyczyną ograniczenia funkcji, zmniejszenia poczucia dobrostanu i ważnym celem leczenia. W niektórych badaniach nawet jedna na cztery osoby z SM odczuwa stały ból, który w jakiś sposób wpływa na ich funkcjonowanie.
Zmienne psychospołeczne od dawna mają znaczący wpływ na percepcję bólu, a w konsekwencji na niepełnosprawność spowodowaną bólem.
Szczególnie nasilenie bólu, stopień, w jakim przeszkadza on w wykonywaniu czynności, stopień, w jakim zaburza nastrój, oraz przewidywanie przewlekłości bólu. Identyfikacja obecności takich możliwych współistniejących problemów może ukierunkować odpowiednią wczesną interwencję.
Dzisiaj wiemy, że patofizjologia bólu jest złożona, z wiadomościami wysyłanymi z peryferii do mózgu, z mózgu w dół i pod silnym wpływem emocji. Kontekst, katastrofizacja, akceptacja, centralna sensytyzacja, hiperalgezja wywołana opioidami, emocje, oczekiwania dotyczące przyszłego bólu, wcześniejsze doświadczenia, powtarzająca się ekspozycja na bolesne bodźce, przeszła ekspozycja na traumę – wszystko to ma wpływ na percepcję bólu. Emocjonalny komponent bólu lub cierpienia znoszonego przez pacjentów jest równie ważny jak komponent somatosensoryczny.
Jaki rodzaj bólu może wystąpić w stwardnieniu rozsianym?
Istnieją różne rodzaje bólu, które mogą wystąpić w stwardnieniu rozsianym, w tym:
- Neuralgia nerwu trójdzielnego: Istnieje zespół bólu twarzy znany jako neuralgia nerwu trójdzielnego, który jest bardziej powszechny u osób z SM niż w populacji ogólnej. Jest to ostry, elektryczny, kłujący ból po jednej stronie twarzy, zwykle w policzku. Może być bardzo silny i trwać kilka sekund. Może występować wiele razy w ciągu dnia. Może być wywołany przez dotykanie twarzy, uczucie bryzy na twarzy, a nawet żucie.
Leczenie neuralgii nerwu trójdzielnego obejmuje leki, które zmieniają funkcję nerwu, takie jak karbamazepina, fenytoina, lamotrygina, Neurontin®, Lyrica®, i tak dalej. Czasami przydatne mogą być procedury chirurgiczne (np. użycie cewnika balonowego w celu wywarcia nacisku na nerw, aby go zdrętwiał, lub elektryczne ogrzewanie nerwu). Niektórzy pacjenci mogą skorzystać z ukierunkowanej wiązki promieniowania skierowanej na nerw.
- Piekący ból kończyny: Drugim rodzajem bólu jest piekący ból, który często dotyczy nóg, ale może wystąpić w dowolnym miejscu ciała. Może on być gorszy w nocy i często jest stały. Może występować wrażliwość na dotyk, a czasami dotknięta nim kończyna odczuwa zimno. Jest to prawdopodobnie spowodowane zmienionymi sygnałami czuciowymi do rdzenia kręgowego i mózgu z powodu demielinizacji.
Leki, które są stosowane w leczeniu płonącego bólu kończyn obejmują niektóre leki przeciwdepresyjne, takie jak nortryptylina, które są skuteczne w bólu nerwów, a niektóre leki przeciwpadaczkowe, takie jak karbamazepina, gabapentyna i inne. Chlorowodorek duloksetyny został zatwierdzony do leczenia bólu nerwów obwodowych i może być również stosowany do bólu związanego z MS. Tramadol może być przydatny dla takiego bólu. Czasami konieczne może być zastosowanie długo działających leków przeciwbólowych. Środki fizyczne, takie jak ćwiczenia i rozciąganie mogą być przydatne. Plastry z lidokainą mogą zapewnić ulgę w bardziej dotkniętych miejscach.
- Ból szyi i pleców: Niektóre osoby z SM mogą doświadczać bólu szyi i pleców. Może to być spowodowane bezruchu, lub do tego samego rodzaju zużycia, że wiele osób bez MS doświadczenie. Ten rodzaj bólu jest często bolesne, sztywne uczucie, które może być umiarkowanie poważne. Czasami ważne jest wykonanie badań obrazowych w celu wykluczenia innych przyczyn bólu, takich jak choroba krążka lędźwiowego. Próby leków przeciwzapalnych może być korzystne. Terapia, rozciąganie, aquasize i inne środki fizyczne mogą być przydatne.
- Inne źródła bólu: Wreszcie, są sporadyczne pacjenci, którzy mają choroby biodra lub barku związane z wcześniejszą sterydoterapią. Niekiedy powtarzające się stosowanie sterydów powoduje zmiany w ukrwieniu stawu biodrowego lub barkowego, co może prowadzić do uszkodzenia stawu. W takim przypadku uszkodzenia mogą być uwidocznione w badaniach obrazowych z wykorzystaniem promieniowania rentgenowskiego lub rezonansu magnetycznego. Jeśli uszkodzenie jest wystarczająco poważne, pacjent może wymagać operacji wymiany stawu. Ponieważ wiele innych zaburzeń może powodować ból, ważne jest, aby rozważyć inne źródła bólu, a nie tylko „przypisywać go do MS”.