Co to jest aktynomikoza?
Aktynomikoza jest przewlekłą lub powoli postępującą infekcją wywołaną przez różne gatunki bakterii z rodzaju Actinomyces, najczęściej Actinomyces israelii. Bakterie z rodzaju Actinomyces są normalnymi mieszkańcami jamy ustnej, przewodu pokarmowego i żeńskich narządów płciowych i nie powodują infekcji, chyba że dojdzie do przerwania ciągłości skóry lub błony śluzowej. Wydaje się również, że Actinomyces wymagają obecności innych bakterii towarzyszących w celu wywołania choroby.
Choroba charakteryzuje się tworzeniem ropni i drenujących zatok (małe tunele, które otwierają się na powierzchni skóry lub błon śluzowych i odprowadzają ropę). Sącząca się ropa zawiera żółte granulki zwane granulkami siarki. Nazwa pochodzi od koloru granulek, a nie od ich zawartości.
Actinomycosis należy odróżnić od actinomycetoma, która jest przewlekłą infekcją skóry i tkanki podskórnej, zwykle obejmującą stopę (patrz mycetoma). Actinomycetoma jest wywoływana przez różne gatunki Actinomyces, które występują w glebie i materiale roślinnym w regionach tropikalnych.
Kto jest narażony na ryzyko wystąpienia actinomycosis?
Aktynomikoza występuje stosunkowo rzadko, ale następujące czynniki zwiększają ryzyko zakażenia:
- Niedostateczna higiena jamy ustnej, a następnie zabiegi chirurgii stomatologicznej lub urazy
- Zmniejszona odporność np. leki immunosupresyjne lub przewlekłe schorzenia takie jak cukrzyca cukrzyca
- Niedożywienie
- Pobyt w krajach tropikalnych
Jakie są kliniczne cechy aktynomikozy?
Aktynomikoza szyjno-twarzowa
Aktynomikoza szyjno-twarzowa (szyi i głowy) jest najczęstszą postacią zakażenia, stanowiącą 50-70% przypadków. Zakażenie często poprzedzają zabiegi chirurgii stomatologicznej, urazy jamy ustnej lub twarzy, a także miejscowe uszkodzenia tkanek spowodowane nowotworem lub radioterapią. Infekcja zwykle rozpoczyna się od powoli postępującego, niebolesnego, twardego guzka w policzku lub wokół szczęki. Rozwija się on w ropnie i drenujące przewody zatokowe. Okoliczne tkanki stają się obrzęknięte. Czasami występuje gorączka i inne objawy zakażenia ogólnoustrojowego. Aktynomikoza wokół szczęki może powodować trismus (długotrwały skurcz mięśni szczęki).
Węzły chłonne nie są zwykle powiększone i na ogół ból jest niewielki, chyba że sąsiednie struktury są uciskane. Infekcja powoli rozprzestrzenia się na otaczające tkanki i narządy, takie jak skóra głowy, oczy, uszy, język, krtań i tchawica. Czasami dochodzi do inwazji przyległych kości. Zakażenie może rozprzestrzenić się na opony mózgowe (błony otaczające mózg i rdzeń kręgowy) powodując zapalenie opon mózgowych.
Abdominal actinomycosis
Abdominal disease (10-20% przypadków) zwykle jest następstwem przerwania ciągłości błony śluzowej przewodu pokarmowego, np. w wyniku operacji, zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia uchyłków lub połknięcia ciał obcych, takich jak ości kurczaka lub ryby. Choroba ta jest trudna do zdiagnozowania, ponieważ pacjenci często mają niespecyficzne, powoli postępujące objawy, takie jak gorączka, utrata masy ciała, biegunka lub zaparcia oraz bóle brzucha. Każdy narząd jamy brzusznej może zostać zaatakowany w wyniku bezpośredniego rozprzestrzenienia się choroby. Czasami stwierdza się rozszerzenie się dróg zatokowych na skórę ściany jamy brzusznej lub na błonę śluzową odbytu lub odbytnicy.
Aktynomikoza płucna
Choroba płucna (15-20% przypadków) jest zwykle spowodowana aspiracją (wdychaniem) wydzieliny z jamy ustnej lub przewodu pokarmowego. Infekcja objawia się powoli postępującymi niespecyficznymi objawami, takimi jak kaszel, produkcja plwociny, trudności w oddychaniu i ból w klatce piersiowej. Infekcja może powoli rozprzestrzeniać się, obejmując lokalne struktury, takie jak serce i ściany klatki piersiowej, z zatokami szczękowymi czasami rozszerzającymi się na skórę klatki piersiowej.
Aktynomikoza miednicy
Aktynomikoza miednicy jest rzadka i jest związana ze stosowaniem wewnątrzmacicznych urządzeń antykoncepcyjnych. Typowe objawy tej infekcji to dyskomfort w podbrzuszu, nieprawidłowe krwawienie z pochwy i wydzielina z pochwy.
Pierwotna skórna aktynomikoza
Pierwotna skórna aktynomikoza jest bardzo rzadka i dotyka odsłoniętej skóry po bezpośredniej implantacji organizmu podczas urazu.
Jak rozpoznaje się aktynomikozę?
- Materiał uzyskany z aspiracji ropnia lub zatoki albo z biopsji może być hodowany w laboratorium; do wzrostu Actinomyces wymagane są ścisłe warunki wzrostu. Często obecne są różne bakterie towarzyszące.
- Ziarna siarki mogą być badane pod mikroskopem w poszukiwaniu cech charakterystycznych dla Actinomyces; nie jest to jednak test rozstrzygający, ponieważ inna bakteria zwana Nocardia ma podobny wygląd.
Jakie jest leczenie actinomyces?
Celem leczenia aktynomikozy jest leczenie infekcji dużymi dawkami antybiotyków i zabieg chirurgiczny w celu stworzenia niekorzystnych warunków tlenowych dla wzrostu gatunków Actinomyces.
- Aktynomikoza jest leczona antybiotykami, takimi jak penicylina. Wysokie dawki penicyliny podawanej dożylnie, a następnie penicyliny podawanej doustnie są zwykle potrzebne do penetracji obszarów zwłóknienia i stwardnienia. Przedłużone leczenie jest często wymagane, aby zapobiec nawrotowi choroby.
- Alternatywne antybiotyki obejmują tetracykliny, erytromycynę i klindamycynę.
- Postępowanie chirurgiczne obejmuje drenaż głębokich ropni, wycięcie dróg zatokowych i usunięcie dużych zainfekowanych mas.
- Połączone leczenie penicyliną i chirurgią prawie zawsze prowadzi do wyleczenia
.