Was ist Aktinomykose?
Aktinomykose ist eine chronische oder langsam fortschreitende Infektion, die durch verschiedene Bakterienarten der Gattung Actinomyces verursacht wird, am häufigsten Actinomyces israelii. Actinomyces sind normale Bewohner des Mundes, des Magen-Darm-Trakts und des weiblichen Genitaltrakts und verursachen keine Infektion, es sei denn, es gibt einen Bruch in der Haut oder Schleimhaut. Actinomyces scheinen auch das Vorhandensein anderer begleitender Bakterien zu benötigen, um eine Krankheit zu verursachen.
Die Krankheit ist gekennzeichnet durch die Bildung eines Abszesses und drainierender Sinustrakte (kleine Tunnel, die sich auf der Oberfläche der Haut oder Schleimhäute öffnen und Eiter ableiten). Der abfließende Eiter enthält gelbe Körnchen, die Schwefelkörnchen genannt werden. Diese sind nach der Farbe der Körnchen benannt, nicht nach ihrem Inhalt.
Die Aktinomykose ist vom Aktinomyzetom zu unterscheiden, das eine chronische Infektion der Haut und des Unterhautgewebes ist, die meist den Fuß betrifft (siehe Myzetom). Das Aktinomyzetom wird durch verschiedene Actinomyces-Arten verursacht, die in tropischen Regionen in Erde und Pflanzenmaterial vorkommen.
Wer ist gefährdet, an Aktinomykose zu erkranken?
Die Aktinomykose ist relativ selten, aber die folgenden Faktoren erhöhen das Risiko einer Infektion:
- Mangelhafte Mundhygiene, gefolgt von zahnärztlichen Eingriffen oder Traumata
- Geschwächte Immunität z.B. durch immunsuppressive Medikamente oder chronische Erkrankungen wie Diabetes mellitus
- Mangelernährung
- Wohnsitz in tropischen Ländern
Was sind die klinischen Merkmale der Aktinomykose?
Zervikofaziale Aktinomykose
Die zervikofaziale (Hals und Kopf) Aktinomykose ist die häufigste Form der Infektion und macht 50-70 % der Fälle aus. Der Infektion gehen häufig zahnärztliche Eingriffe, orale oder faziale Traumata oder lokale Gewebeschäden durch Krebs oder Strahlentherapie voraus. Die Infektion beginnt in der Regel mit einem langsam fortschreitenden, nicht schmerzhaften, harten Klumpen in der Wange oder um den Kiefer. Daraus entwickeln sich Abszesse und ableitende Nasennebenhöhlen. Umliegendes Gewebe schwillt an. Fieber und andere Symptome einer systemischen Infektion sind manchmal vorhanden. Aktinomykose um den Kiefer herum kann Trismus (anhaltender Krampf der Kiefermuskulatur) verursachen.
Die Lymphknoten sind in der Regel nicht vergrößert und es treten im Allgemeinen kaum Schmerzen auf, es sei denn, benachbarte Strukturen werden komprimiert. Die Infektion breitet sich langsam auf umliegende Gewebe und Organe wie Kopfhaut, Augen, Ohren, Zunge, Kehlkopf und Luftröhre aus. Gelegentlich kommt es zu einer Invasion der angrenzenden Knochen. Die Infektion kann sich auf die Meningen (die Membranen, die das Gehirn und das Rückenmark umgeben) ausbreiten und eine Meningitis verursachen.
Abdominale Aktinomykose
Die abdominale Erkrankung (10-20 % der Fälle) folgt in der Regel auf einen Bruch der Magen-Darm-Schleimhaut, z. B. nach einer Operation, einer Blinddarmentzündung, einer Divertikulitis oder der Einnahme von Fremdkörpern wie Hühner- oder Fischknochen. Diese Erkrankung ist schwer zu diagnostizieren, da die Patienten oft unspezifische, langsam fortschreitende Symptome wie Fieber, Gewichtsverlust, Durchfall oder Verstopfung und Bauchschmerzen haben. Jedes abdominale Organ kann durch direkte Ausbreitung der Krankheit befallen werden. Gelegentlich werden Sinustrakte gefunden, die sich auf die Haut der Bauchdecke oder auf das Schleimhautgewebe des Rektums oder des Anus erstrecken.
Pulmonale Aktinomykose
Die pulmonale Erkrankung (15-20 % der Fälle) wird in der Regel durch Aspiration (Einatmung) von oralen oder gastrointestinalen Sekreten verursacht. Die Infektion präsentiert sich mit langsam fortschreitenden unspezifischen Symptomen wie Husten, Sputumproduktion, Atembeschwerden und Brustschmerzen. Die Infektion kann sich langsam ausbreiten und lokale Strukturen wie das Herz und die Brustwand befallen, wobei sich die Sinustrakte gelegentlich auf die Haut des Brustkorbs ausdehnen.
Beckenaktinomykose
Die Beckenaktinomykose ist selten und wird mit der Verwendung von intrauterinen Verhütungsmitteln in Verbindung gebracht. Häufige Symptome dieser Infektion sind Unterbauchbeschwerden, abnormale vaginale Blutungen und vaginaler Ausfluss.
Primäre kutane Aktinomykose
Die primäre kutane Aktinomykose ist sehr selten und betrifft exponierte Haut nach direkter Implantation des Organismus während einer Verletzung.
Wie wird Aktinomykose diagnostiziert?
- Material, das aus der Aspiration eines Abszesses oder Sinustraktes oder aus einer Biopsieprobe gewonnen wird, kann im Labor kultiviert werden; strenge Wachstumsbedingungen sind erforderlich, um Actinomyces zu züchten. Oft ist eine Vielzahl von Begleitbakterien vorhanden.
- Schwefelgranulat kann unter dem Mikroskop auf Merkmale untersucht werden, die für Actinomyces charakteristisch sind; dies ist jedoch kein schlüssiger Test, da ein anderes Bakterium namens Nocardia ein ähnliches Aussehen hat.
Was ist die Behandlung für Actinomycosis?
Das Ziel der Aktinomykose-Behandlung ist es, die Infektion mit hohen Dosen von Antibiotika und Operationen zu behandeln, um ungünstige aerobe Bedingungen für das Wachstum von Actinomyces-Arten zu schaffen.
- Aktinomykose wird mit Antibiotika wie Penicillin behandelt. Hohe Dosen von intravenösem Penicillin, gefolgt von oralem Penicillin, sind in der Regel erforderlich, um in die Bereiche der Fibrose und Eiterung einzudringen. Eine längere Behandlung ist oft erforderlich, um einen Rückfall zu verhindern.
- Alternative Antibiotika sind Tetracycline, Erythromycin und Clindamycin.
- Die chirurgische Behandlung umfasst die Drainage tiefer Abszesse, die Exzision von Sinustrakten und die Entfernung großer infizierter Massen.
- Die kombinierte Behandlung mit Penicillin und Chirurgie führt fast immer zur Heilung