Notificación Anticipada de No Cobertura para el Beneficiario

Usted puede recibir una notificación por escrito llamada «Notificación Anticipada de No Cobertura para el Beneficiario» (ABN por su sigla en inglés) por parte de su médico, otro

proveedor de servicios de salud

, o proveedor si tiene

Medicare Original

y su médico, proveedor o suministrador piensa que Medicare probablemente (o seguramente) no pagará por los artículos o servicios que usted recibió.

Sin embargo, no se requiere un ABN para los artículos o servicios que Medicare nunca cubre.

El ABN enumera los artículos o servicios que se espera que Medicare no pague, junto con una estimación de los costos de los artículos y servicios y las razones por las que Medicare podría no pagar.

Se le pedirá que elija una casilla de opción y que firme el aviso para decir que lo ha leído y entendido. Debe elegir una de estas opciones:

• Opción 1: Usted quiere los artículos o servicios que pueden no ser pagados por Medicare. Su proveedor o abastecedor puede pedirle que los pague ahora, pero también quiere que presente unaClamación a Medicare por los artículos o servicios. Si Medicare rechaza el pago, usted es responsable de pagar, pero, como se presentó una reclamación, puede apelar a Medicare. Si Medicare paga, el proveedor o suministrador le reembolsará cualquier pago que usted haya realizado (menos los copagos y deducibles que haya pagado).
• Opción 2: Usted quiere los artículos o servicios que pueden no ser pagados por Medicare, pero no quiere que su proveedor o suministrador facture a Medicare. Es posible que le pidan que pague los artículos o servicios ahora, pero como usted le pide a su proveedor o suministrador que no presente una reclamación a Medicare, no puede presentar una apelación.
• Opción 3: Usted no quiere los artículos o servicios que pueden no ser pagados por Medicare, y no es responsable de ningún pago. No se presenta una reclamación a Medicare y no puede presentar una apelación.

Un ABN no es una denegación oficial de la cobertura por parte de Medicare. Usted tiene derecho a presentar una apelación si Medicare niega el pago cuando se presenta una reclamación.

¿Cuáles son los otros tipos de ABN?

Otros tipos de ABN incluyen:

• «Skilled Nursing Facility Advance Beneficiary Notice» (SNFABN): Un centro de enfermería especializada (SNF) le emitirá un SNFABN si hay una razón para creer que la Parte A puede no cubrir o continuar cubriendo su atención o estancia porque no es razonable o necesaria, o se consideraCuidado de custodia . El SNFABN le informa que es probable que Medicare ya no pague sus servicios. Si decide recibir los servicios que Medicare podría no cubrir, no tiene que pagar por estos servicios hasta que se presente una reclamación y Medicare deniegue oficialmente el pago. Sin embargo, mientras se procesa la reclamación, usted tiene que seguir pagando los costos que normalmente tendría que pagar, como elCoseguro diarioy los costos de los servicios y suministros que Medicare generalmente no cubre.
• «Aviso de no cobertura emitido por el hospital» (HINN): los hospitales utilizan un HINN cuando Medicare puede no cubrir la totalidad o parte de su atención hospitalaria de la Parte A. Este aviso le dirá por qué el hospital cree que Medicare no pagará, y lo que usted podría tener que pagar si sigue recibiendo estos servicios.
Nota
Puede que reciba una Notificación Anticipada de No Cobertura para el Beneficiario si está recibiendo un aparato ortopédico para la espalda o la rodilla que está incluido en el Programa de Licitación de Equipo Médico Duradero, Prótesis, Ortesis y Suministros (DMEPOS) de un proveedor que no es un proveedor con contrato de licitación.