WHY : Cinq millions et demi (5,5) d’Américains de tous âges sont atteints de la maladie d’Alzheimer ou d’autres démences (2017 Alzheimer’s Disease Facts and Figures, 2017). L’âge est de loin le plus grand facteur de risque. Une personne sur dix de plus de 65 ans et 32 % des plus de 85 ans sont touchées (2017 Alzheimer’s Disease Facts and Figures, 2017). La disponibilité accrue d’interventions réussies pour la démence et les maladies liées à la démence signifie qu’il existe un besoin substantiel d’accroître l’identification précoce des troubles cognitifs, en particulier dans la population des adultes âgés. L’utilisation d’un outil fiable et valide que les cliniciens peuvent rapidement mettre en œuvre facilite l’identification précoce et permet à la personne de recevoir un traitement rapide. L’identification et l’intervention précoces sous forme de médication et de thérapie comportementale peuvent ralentir la progression de la maladie, retarder le déclin fonctionnel, permettre une planification préalable et retarder le placement en maison de retraite. Alors que l’U.S. Preventative Services Task Force (USPSTF) ne recommande pas le dépistage cognitif systématique chez les personnes âgées asymptomatiques vivant dans la communauté, l’Alzheimer’ s Association et l’American Geriatrics Society recommandent l’intégration de l’évaluation des troubles cognitifs dans la VTA de Medicare. Les Centers for Medicare & Medicaid Services ont inclus le dépistage cognitif de routine comme composante obligatoire de la visite annuelle de bien-être (AWV) de Medicare. Le Mini-CogTM est l’un des trois outils approuvés par l’Association Alzheimer pour être utilisés dans le cadre de l’AWV de Medicare.
Meilleur outil : le Mini-CogTM est un outil de dépistage simple, bien accepté et dont l’administration peut prendre jusqu’à 3 minutes seulement. Cet outil peut être utilisé pour détecter rapidement les troubles cognitifs tant lors des visites de routine que des hospitalisations. Le Mini-CogTM est un outil de triage efficace pour identifier les personnes nécessitant une évaluation plus approfondie. Le composant Clock Drawing Test (CDT) du Mini-CogTM permet aux cliniciens d’évaluer rapidement de nombreux domaines cognitifs, notamment la fonction cognitive, la mémoire, la compréhension du langage, la motricité visuelle et la fonction exécutive, et fournit un enregistrement visible des performances normales et altérées qui peut être suivi dans le temps.
Population cible : le Mini-CogTM est approprié pour être utilisé dans tous les milieux de soins de santé. Il est approprié pour être utilisé avec des adultes âgés à divers niveaux hétérogènes de langue, de culture et d’alphabétisation.
VALIDITÉ ET FIABILITÉ : Le Mini-CogTM a été développé comme un bref outil de dépistage pour différencier les patients atteints de démence de ceux qui ne le sont pas. Selon la prévalence de la démence dans la population cible, le Mini-CogTM a une sensibilité allant de 76 à 99 % et une spécificité allant de 89 à 93 % avec un intervalle de confiance de 95 %. Un test de chi carré a rapporté 234,4 pour la démence d’Alzheimer et 118,3 pour les autres démences (p<0,001). Cet outil a une forte valeur prédictive dans de multiples contextes cliniques (Borson et al., 2003). Les recherches suggèrent qu’un système de notation numérique en 5 points basé sur l’algorithme original pourrait être plus facile à appliquer : répétition de trois items (0 point), distracteur de dessin d’horloge (CDT) (0-2 points), et rappel des trois items précédents après le CDT (0-3 points). Un score de 0-2 sur 5 est un dépistage positif de la démence, un score de 3-5 sur 5 est un dépistage négatif de la démence (Borson et al., 2006), mais un score de coupure de 4-5 sur 5 peut augmenter la détection de troubles cognitifs légers (McCarten et al., 2012). Le Mini CogTM en lui-même n’est pas considéré comme un outil valide pour cette utilisation. Pour une évaluation plus poussée des troubles cognitifs légers, il faut envisager d’administrer l’évaluation cognitive de Montréal (MoCA) (voir Essayez ceci:® MoCA).
Avantages et limites : L’administration du Mini-CogTM prend jusqu’à 3 minutes. La composante de dessin d’horloge du test est simplement notée comme normale ou anormale pour les besoins du Mini-CogTM et des règles de notation spécifiques sont incluses avec l’outil. Une analyse plus complète du CDT n’améliore pas la détection de la démence et rendrait plus complexes les exigences de formation actuellement simples pour les cliniciens, ce qui diminuerait peut-être son attrait en tant qu’outil de dépistage simple. Le Mini-CogTM n’est pas fortement influencé par l’éducation, la culture ou la langue ; il a été perçu comme moins stressant pour l’individu que d’autres tests d’état mental plus longs. La précision du Mini-CogTM dans des groupes hétérogènes peut augmenter l’identification de la démence dans les populations moins diagnostiquées augmentant ainsi la participation des minorités à la recherche et améliorant la parité du traitement précoce.
Plus sur le sujet:
2017 Alzheimer’s Disease Facts and Figures. (2017). Alzheimer & Dementia, 13, 325-373. doi : https://doi.org/10.1016/j.jalz.2017.02.001
Borson, S., Scanlan, J.M., Chen, P., & Ganguli, M. (2003). Le Mini-Cog comme dépistage de la démence : Validation dans un échantillon de population. JAGS, 51(10), 1451-1454. Borson, S., Scanlan, J., Hummel, J., Gibbs, K., Lessig, M., & Zuhr, E. (2007). Mise en œuvre du dépistage cognitif de routine des adultes plus âgés dans les soins primaires : Processus et impact sur le comportement des médecins. Journal of General Internal Medicine, 22(6), 811-817.
Borson, S., Scanlan, J.M., Watanabe, J., Tu, S.P., & Lessig, M. (2005). Simplifier la détection des troubles cognitifs : Comparaison du Mini-Cog et du Mini-Mental State Examination dans un échantillon multiethnique. JAGS, 53(5), 871-874.
Lessig, M., Scanlan, J., Nazemi, H., & Borson, S. (2008). Le temps qui parle : Erreurs critiques d’horlogerie pour le dépistage de la démence. International Psychogeriatrics, 20(3), 459-470. McCarten, J.R, Anderson, P., Kuskowski, M., McPherson, S., Borson, S., & Dysken, M. W. (2012). Trouver la démence dans les soins primaires : Les résultats d’un projet de démonstration clinique. JAGS, 60(2), 210-217.
McCarten, J.R., Anderson, P., Kuskowski, M.A., McPherson, S.E., & Borson, S. (2011). Dépistage des troubles cognitifs dans une population de vétérans âgés :
Acceptabilité et résultats en utilisant différentes versions du Mini-Cog. JAGS 59, 309-313.
Scanlan, J.M., Binkin, N.B., Michieletto, F., Lessig, M., Zuhr, E., & Borson, S. (2007). Troubles cognitifs, charge de morbidité chronique et incapacité fonctionnelle : Une étude de population des Italiens âgés. American Journal of Geriatric Psychiatry, 15(8), 716-724.