Fabida Noushad, Qutaiba Al Hillawi, Vasantha Siram et Muhammad Arif
Citer cet article comme : BJMP 2015;8(1):a805
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Abstract
Nous présentons un cas intéressant d’un homme de quarante-huit ans qui a pris du LSD au début de la vingtaine. Il a continué à éprouver des troubles de la perception visuelle pendant 25 ans après l’arrêt de l’hallucinogène. Il s’agit d’un cas unique, où les symptômes du trouble de la perception persistant des hallucinogènes ont persisté pendant plus de deux décennies après l’arrêt de l’acide lysergique diéthylamide. Il a été traité avec du clonazépam 1 mg quatre fois par jour avec un bon effet. Il est nécessaire de sensibiliser les gens à cette affection pour éviter les erreurs de diagnostic et les retards dans le traitement approprié.
Mots-clés : LSD- acide lysergique diéthylamide
Abréviations : EEG- électroencéphalogramme, IRM- imagerie par résonance magnétique, LSD- diéthylamide de l’acide lysergique, DSM- Manuel diagnostique et statistique, HPPD : Hallucinogen persisting perceptual disorder, SSRI- inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine.
Rapport de cas
Un homme de quarante-huit ans a présenté des expériences visuelles inhabituelles et angoissantes avec des degrés de sévérité variables depuis plus de vingt ans. Certaines d’entre elles étaient les suivantes : objets rouges ayant un scintillement vert autour d’eux comme des lunettes 3-D, altération du sens de l’estimation des distances, visages des gens semblant changer de forme lorsqu’on les regarde, altération de son propre reflet, tout ce qui a des motifs semblant bouger tout le temps, mots se déplaçant pendant la lecture, choses semblant être multicouches, lumières vives projetant des ombres, véhicules semblant s’étirer lorsqu’ils passent, oiseaux volants ressemblant à des animations et difficulté à se concentrer.
Lorsqu’ils étaient présents, ses symptômes interféraient de manière marquée avec son fonctionnement. Par exemple, il ne pouvait pas traverser la route, ne pouvait pas lire et devait baisser ses lumières. Il avait du mal à savoir quelles perceptions visuelles étaient réelles et lesquelles ne l’étaient pas. Le patient pensait que ses expériences visuelles étaient liées à sa consommation passée de LSD, vingt-cinq ans auparavant. Il avait l’impression que la drogue l’avait mis « dans le coma » et qu’il « rêvait tout cela ».
Il se souvenait spécifiquement d’une fête avec des amis où il avait pris un cocktail de drogues illicites, dont du LSD et de la marijuana, avec de l’alcool. Il a dit qu’il prenait habituellement des drogues et de l’alcool de façon ponctuelle. Les « trips » duraient généralement douze heures. Il a eu l’impression de perdre la mémoire de cette nuit-là. Lorsqu’il s’est réveillé le lendemain matin, il ressentait encore les effets du LSD et a dit qu’il les ressentait depuis. Il a essayé d’expliquer que c’était comme boire de l’alcool, se réveiller ivre et être ivre à partir de ce moment-là. Après cet incident, il n’a plus consommé de drogues illicites.
Avant cette nuit particulière, il a déclaré avoir peut-être consommé du LSD une quinzaine de fois, sous forme de comprimés Microdot, généralement un à la fois, avec du cannabis. Il a dit que c’était « comme avoir un interrupteur à déclenchement dans le cerveau ». Lorsque vous preniez du LSD, « l’interrupteur activait le déclenchement et après un certain temps, il s’éteignait ». Il a dit que son interrupteur » était cassé » et qu’il continuait donc à ressentir à nouveau les effets de la drogue.
Son autre plainte était celle de sentir qu’il n’était » pas réel » ; au point qu’il pensait même qu’il devait faire du mal aux membres de sa famille pour pouvoir prouver qu’il était réel.
Il se plaignait également d’une mauvaise humeur, d’une baisse de concentration, d’anxiété et d’une incapacité à faire face.
Son premier contact avec les services de santé mentale a eu lieu à l’âge de vingt-deux ans. Il présentait des symptômes d’anxiété mais on ne pensait pas qu’il souffrait d’une maladie mentale. Il a de nouveau été adressé un an plus tard et on lui a diagnostiqué un syndrome de dépersonnalisation primaire.
Le patient lui-même a rapporté que tous ses symptômes ont commencé après avoir consommé du LSD une quinzaine de fois en six mois. À l’époque, il avait décrit avoir subi un changement complet de personnalité en raison de ses expériences. Il avait l’impression que les objets et les expériences avaient une qualité de rêve. Ses expériences visuelles provoquaient une telle détresse qu’il se sentait suicidaire.
Au cours des vingt-cinq années suivantes, il a eu divers autres diagnostics ; syndrome de dépersonnalisation induit par le LSD, syndrome de dépersonnalisation-déréalisation, schizophrénie simple induite par le LSD, trouble dépressif et troubles anxieux. Ses troubles visuels avaient été interprétés comme des hallucinations visuelles. Il avait reçu un traitement à base d’antidépresseurs (Imipramine, Amitriptyline, et Venlafaxine) ; d’antipsychotiques (Trifluperazine, Promazine) ; de benzodiazépines (Diazepam) ; de Propranolol ; et de Fentazine. On lui a également prescrit de l’Hydergine (qui a contribué à réduire brièvement les symptômes) à un moment donné.
Investigations : EEG, IRM cérébrale et échographie de la carotide étaient normales.
Il a été admis dans un hôpital psychiatrique à l’âge de quarante-huit ans où le médecin admis a décrit ses symptômes comme des hallucinations visuelles et l’a mis sous Risperidone, ce qui a augmenté l’intensité de ses symptômes. Il a également été traité avec du Citalopram pour sa mauvaise humeur. Il a été noté que ses symptômes étaient différents des maladies psychotiques courantes. L’anamnèse détaillée et l’évaluation de ses anomalies de perception au cours des quelques semaines suivantes à l’hôpital ont confirmé le diagnostic de trouble de la perception persistante des hallucinogènes (HPPD).
Il a été traité avec du Clonazepam 1 mg quatre fois par jour avec un bon effet ; comme en témoigne la réduction des symptômes – voir le tableau 1.
Tableau 1 :
| DSM IV/V Symptom Checklist | Avant le traitement par Clonazepam | 3 mois après le début du traitement par Clonazepam |
| Hallucinations géométriques | Présent | Absent |
| Présent | Présent | Absent |
| Flashs de couleurs | Présent | Absent | Couleurs intensifiées | Présent | Absent |
| Traces d’images d’objets en mouvement | Présent | Absent |
| Positif. après les images | Présent | Absent |
| Halos autour des objets | Présent | Présent mais réduit en intensité et en fréquence |
| Présent | Absent | Micropsies | Présent | Absent |
Après sa sortie, il a présenté .un épisode dépressif et a été traité par Escitalopram. Ce traitement a ensuite été changé pour la Reboxetine.
Discussion:
C’est le premier cas que nous connaissons où les symptômes de l’HPPD ont persisté pendant plus de deux décennies après l’arrêt de l’utilisation de l’acide lysergique diéthylamide. Il est nécessaire de mieux faire connaître cette affection afin d’éviter les erreurs de diagnostic et les retards dans le traitement approprié.
Ce patient s’est présenté aux services psychiatriques il y a plus de vingt-cinq ans et, à l’époque, il pensait que ses symptômes étaient liés à sa consommation de LSD. On lui a donné une variété de diagnostics différents avant d’établir le bon diagnostic et d’initier un traitement avec de bons résultats.
Le patient avait également souffert de migraines et consommé de l’alcool de manière excessive à certaines occasions dans le passé. Bien que nous n’ayons pas connaissance d’un lien entre ce trouble et ces facteurs, de futurs rapports et études pourraient contribuer à apporter des connaissances supplémentaires dans ces domaines.
La PPHP est une affection reconnue décrite dans le DSM V et le DSM IV avec un code de diagnostic 292.89. Dans le DSM III, il était désigné sous le nom de trouble de la perception post-hallucinogène (TPPH). Elle est décrite dans la CIM 10 sous le code F16.983.
La DLS est connue pour altérer la perception et l’humeur en présence d’un sensorium non altéré. L’HPPD a été décrite pour la première fois par Eisner et Cohen, qui ont observé des récurrences spontanées d’états semblables à ceux du LSD chez des sujets, des jours à des semaines après l’arrêt de la consommation de drogue1.
D’autres auteurs ont décrit plus ou moins le même tableau clinique ; par exemple, Rosenthal a décrit des patients souffrant d’hallucinations visuelles post-drogue pouvant durer jusqu’à cinq mois à partir de la prise de drogue2
Dans une enquête portant sur soixante-cinq utilisateurs de LSD, Holsten a trouvé cinquante utilisateurs qui décrivaient des troubles post-LSD dix-huit mois à quatre ans plus tard3.
Les flashbacks ont été suggérés comme étant un terme impropre car les patients ont décrit des cas de troubles visuels continus plutôt que paroxystiques dus au LSD 4
Il n’est pas clair ce qui a fait que notre patient a ré-expérimenté ces troubles visuels cependant la littérature suggère que l’émergence dans un environnement sombre peut précipiter ou exacerber les symptômes visuels post LSD. Parmi les autres facteurs précipitants figurent les inductions intentionnelles, la consommation de marijuana, les médicaments comme : les neuroleptiques (phénothiazine), les amphétamines, les remèdes contre le rhume, les agents anti-Parkinson et les ISRS5.
Le patient a mentionné qu’il avait ingéré du LSD environ quinze fois avant de développer cette condition. Les données suggèrent qu’un pic d’incidence se produit avec quinze expositions et des deuxièmes pics plus petits vers quarante à cinquante expositions 6.
Un certain nombre d’hypothèses ont été formulées afin de comprendre l’étiologie sous-jacente. L’HPPD est liée à la recréation des symptômes ressentis lors de l’intoxication. Il a été démontré que le LSD est excitotoxique pour les neurones. Il est également connu pour être un agoniste partiel des récepteurs 5HT2 post-synaptiques et améliore la transmission glutaminergique.
Le patient souffrait de ces troubles visuels assez pénibles depuis plus de deux décennies, qui ont eu un impact considérable sur sa vie quotidienne. Il a reçu différents diagnostics qui comprenaient la dépersonnalisation induite, le syndrome de dépersonnalisation-réalisation, la schizophrénie simple induite par le LSD, le trouble dépressif et les troubles anxieux.
Le patient avait été traité avec différents médicaments psychotropes, notamment des antidépresseurs, des antipsychotiques, des benzodiazépines, du propranolol, de la fentazine et de l’hydergine. Certains ont eu peu d’effet comme l’hydergine, tandis que d’autres ont aggravé les symptômes, en particulier les antipsychotiques.
Une série de cas de trois patients HPPD traités avec de la Risperidone a rapporté une exacerbation de la panique et des symptômes visuels de type LSD. Ainsi, à partir de ces rapports et de notre rapport de cas, la Risperidone pourrait être contre-indiquée chez les patients atteints d’HPPD 7.
Il y a eu quelques rapports de cas publiés sur le traitement de l’HPPD, y compris l’utilisation de la Reboxetine, qui suggèrent qu’elle est bénéfique dans le traitement des troubles visuels et des caractéristiques dépressives associées à l’HPPD. Ceci est probablement dû à son effet modulateur des adrénorécepteurs alpha 2 sur la libération de noradrénaline et de sérotonine8. Un autre rapport de cas a suggéré l’utilisation d’une combinaison de Fluoxetine et d’Olanzapine dans le traitement de l’HPPD9.
Les benzodiazépines semblent être le traitement le plus bénéfique jusqu’à présent et le Clonazépam est le plus efficace en raison de sa puissance élevée par rapport aux Benzos à faible puissance et de sa longue action sur les récepteurs GABA10.
Conclusion:
Le trouble de la perception persistante de l’hallucinogène est l’une des conséquences associées à l’ingestion de LSD. Les symptômes peuvent être présents pendant des années, comme le démontrent différents rapports de cas, et pendant plus de deux décennies, comme indiqué dans ce rapport. L’effet peut être dévastateur pour la personne qui subit un phénomène perceptuel extrêmement pénible et perturbant. Il peut durer jusqu’à vingt-cinq ans après l’arrêt de la drogue hallucinogène. Un diagnostic précoce et un traitement approprié peuvent contribuer de manière significative à améliorer la qualité de vie des patients atteints de cette pathologie.
Intérêts concurrents
Aucun déclaré
Détails de l’auteur
FABIDA NOUSHAD, MRCPsych, psychiatre consultant, Leicestershire Partnership NHS Trust, Royaume-Uni.QUTAIBA AL HILLAWI, MRCPsych, stagiaire en spécialité ST6, Norfolk And Suffolk Foundation Trust, Royaume-Uni.VASANTHA SIRAM, MRCPsych, stagiaire en spécialité ST4, Leicestershire Partnership NHS Trust, Royaume-Uni.MUHAMMAD ARIF, MRCpsych, psychiatre consultant, Leicestershire Partnership NHS Trust, Royaume-Uni.
CORRESPONDANCE : DR MUHAMMAD ARIF, Psychiatre consultant, Bradgate Mental Health Unit, Groby Road, Leicester, LE3 9EJ, Royaume-Uni.
Email : [email protected]
- Rosenthal, S. H. (1964) Hallucinose persistante après administration répétée de drogues hallucinogènes, American Journal of Psychiatry, 121, pp. 238-244
- Robbins, E., Frosch, W. A. et Stern, M. (1967) Further observations on Untoward Reactions to LSD, American Journal Of Psychiatry, 124, pp. 393-395
- Holsten, F. (1976) Flashbacks : Signification clinique et sociale 1 ½-4 ans après la première admission , Journal of Norwegian Medical Association ; 96 : 875-878
- Anderson, WH, O’Malley, JE (1972) Trifluperazine pour le phénomène « Trailing ». Journal of American Medical Association, 220 : 1244-1245
- Abraham, H.D. (1983) Phénoménologie visuelle des flashbacks du LSD, Archives of General Psychiatry, 40, pp. 884-889
- Abraham HD, Phénoménologie visuelle des flashbacks du LSD. Archives of General Psychiatry. 1983 ; 40:884-889
- Abraham, Henry David MD, Mamen, Anita MD. LSD comme la panique de la Risperidone dans le trouble visuel post-LSD. Journal of Clinical Psychopharmacology : Juin 1996 ; Volume 16 ; Numéro 3 : 238- 241
- Lerner AG, Shufman E, Kodesh A, Kretzmer G, Sigal M. LSD induced Hallucinogen Persisting Perception Disorder with depressive features treated with Reboxetine. Israel Journal of Psychiatry and Related Sciences ; 2002 ; 39(2):100-3
- Aldurra, G ; Crayton, J. Improvement of Hallucinogen-Induced Persistent Perception disorder by Treatment with a Combination of Fluoxetine and Olanzapine : Case report ; lettre à l’éditeur ; Journal of Clinical Psychopharmacology. Juin 2001- Volume 21- Numéro 3- pp 343-344
- Lerner AG ; Gelkopf M ; Skladman I ; Rudinski D ; Nachshon ; Bleich A. Clonazepam treatment of Lysergic acid diethylamide induced hallucinogen persisting perception disorder with anxiety features, International Clinical Psychopharmacology 2003, Volume 18- Issue 2 : 101-105
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