Les facteurs d’exposition sont des facteurs liés au comportement et aux caractéristiques humaines qui aident à déterminer l’exposition d’un individu à un agent.35 En voici quelques exemples : consommation d’eau et d’aliments, taux d’ingestion non alimentaire (pica, par exemple), taux d’inhalation, temps passé dans divers micro-environnements et activités, utilisation de produits de consommation et poids corporel. En raison des changements physiologiques et comportementaux qui se produisent pendant la grossesse et l’allaitement, les facteurs d’exposition des femmes enceintes et allaitantes peuvent être différents de ceux de la population générale des femmes, et ils peuvent, à leur tour, avoir un impact sur le fœtus ou le nouveau-né. Les sections suivantes résument les données disponibles sur les facteurs d’exposition pour cette population de femmes.
Apport en eau
Afin de supporter l’augmentation de la teneur totale en eau du corps pendant la grossesse et la lactation, les femmes enceintes et allaitantes ont tendance à augmenter leur consommation d’eau. Les résultats d’une enquête alimentaire nationale qui comprenait une évaluation de l’apport en eau ont révélé qu’en général, les femmes allaitantes ingèrent plus d’eau que les femmes enceintes et que les femmes enceintes ingèrent plus d’eau que les femmes témoins.36, 37 Les calculs résultants des moyennes sur 3 jours ont révélé que les apports totaux en eau (moyenne±SD) étaient de 1940±686 ml/jour (médiane 1835) pour les femmes témoins, 2076±743 ml/jour (médiane 1928) pour les femmes enceintes et 2242±658 ml/jour (médiane 2164) pour les femmes allaitantes. Comme l’exposition à des substances toxiques potentielles dans l’approvisionnement en eau peut être une préoccupation, la consommation d’eau du robinet a également été calculée et s’est avérée être de 1157±635 ml/jour (médiane 1065) pour les femmes témoins, 1189±699 ml/jour (médiane 1063) pour les femmes enceintes, et 1310±591 ml/jour (médiane 1330) pour les femmes qui allaitent37. Cependant, il a été noté qu’étant donné que la consommation d’eau en bouteille a augmenté aux États-Unis depuis l’enquête de 1977-1978 sur laquelle les taux de consommation d’eau calculés étaient basés, les résultats sont susceptibles de surestimer les habitudes actuelles de consommation d’eau du robinet à domicile36.
Kahn et Stralka2 ont utilisé les données des enquêtes 1994-1996 et 1998 Continuing Survey of Food Intakes by Individuals pour estimer la consommation d’eau potable chez les femmes enceintes, les femmes allaitantes, les femmes non enceintes et non allaitantes âgées de 15 à 44 ans, et toutes les femmes de 15 à 44 ans. Au total, 70 femmes enceintes, 41 femmes allaitantes et 2 221 femmes non enceintes et non allaitantes âgées de 15 à 44 ans ont été identifiées comme répondant à ces critères dans l’ensemble des données. Kahn et Stralka2 ont présenté des estimations de l’ingestion d’eau par les consommateurs et par personne pour l’eau communautaire uniquement et pour toutes les sources d’eau. L’eau communautaire était définie comme étant l’eau du robinet provenant d’un approvisionnement en eau communautaire ou municipal. Toutes les sources comprenaient l’eau du robinet provenant de l’approvisionnement en eau de la communauté ainsi que l’eau embouteillée, l’eau obtenue de puits, de sources et de citernes, et d’autres sources qui n’ont pu être identifiées. Les estimations de l’apport comprenaient l’ingestion directe d’eau (c.-à-d. sous forme de boisson) et l’ingestion indirecte d’eau (c.-à-d. l’eau ajoutée aux aliments et aux boissons pendant la préparation finale), mais l’eau commerciale ajoutée par un fabricant (c.-à-d. l’eau contenue dans les sodas ou la bière) et l’eau intrinsèque aux aliments et aux liquides (c.-à-d. le lait et les jus naturels non dilués) n’étaient pas incluses. Le tableau 4 présente les données relatives à la moyenne et au percentile supérieur pour quatre groupes de femmes : les femmes enceintes, les femmes allaitantes, les femmes non enceintes et non allaitantes âgées de 15 à 44 ans, et toutes les femmes âgées de 15 à 44 ans. Les données sont présentées en unités de ml/jour et ml/kg/jour. Comme le montre le tableau 4, l’apport total moyen en eau en unités de ml/jour était le plus élevé chez les femmes allaitantes et le plus faible chez les femmes non enceintes et non allaitantes. Pour l’eau communautaire uniquement, l’apport moyen en unités de ml/jour était le plus élevé chez les femmes allaitantes et le plus faible chez les femmes enceintes.
Apport alimentaire
L’appétit augmente pendant la grossesse pour subvenir aux besoins du fœtus en développement. Plus de calories, de protéines et d’autres nutriments sont nécessaires à la croissance du bébé, du placenta et de l’utérus.38 L’USDA recommande de ne pas augmenter l’apport calorique au cours du premier trimestre, d’augmenter de 340 kcal/jour au cours du deuxième trimestre et de 450 kcal/jour au cours du troisième trimestre39. Le tableau 5 indique le nombre de portions quotidiennes recommandées aux femmes enceintes pour chacun des groupes d’aliments de la pyramide alimentaire pour trois niveaux de calories (c’est-à-dire 1600 kcal, 2200 kcal et 2800 kcal).40 En outre, les besoins énergétiques pendant la lactation augmentent de 500 kcal/jour par rapport aux femmes qui n’allaitent pas. La prolactine, l’hormone responsable de la production de lait, stimulerait l’appétit et la prise alimentaire41.
La recherche sur l’apport alimentaire chez les femmes enceintes aux États-Unis s’est limitée à des études concernant l’apport en nutriments pendant la grossesse (par ex, Crozier et al.46 ont mené une étude à Southampton, au Royaume-Uni, pour évaluer la consommation de 48 aliments ou groupes d’aliments chez un groupe de 12 572 femmes non enceintes, 2 270 femmes en début de grossesse et 2 649 en fin de grossesse. À l’aide d’un questionnaire sur la fréquence des aliments, Crozier et al.46 ont constaté que la consommation de certains aliments ou groupes d’aliments augmentait en début et en fin de grossesse, tandis que la consommation d’autres aliments diminuait pendant la grossesse. Bien que ces modes de consommation ou ces choix alimentaires puissent ne pas être représentatifs des femmes enceintes aux États-Unis, ils montrent qu’il peut y avoir des différences dans les taux de consommation alimentaire et les préférences entre les femmes enceintes et non enceintes, et qu’ils peuvent changer au cours de chaque trimestre.
La consommation de poisson pendant la grossesse et l’allaitement intéresse particulièrement les responsables de la santé car, bien que le poisson soit un choix sain et une bonne source d’acides gras oméga-3 et d’autres nutriments essentiels au neurodéveloppement du fœtus, le poisson peut également contenir des contaminants nocifs pour le fœtus en développement et le nourrisson allaité. Xue et al.45 ont mené une étude auprès de 1024 mères enceintes dans cinq communautés du Michigan. La consommation totale moyenne de poisson chez ces mères enceintes au cours des 6 premiers mois de la grossesse était de 19,6 repas/6 mois (3,3 repas/mois). Oken et al.47 ont signalé une baisse de la consommation de poisson chez les femmes enceintes à la suite de l’avis national sur le mercure émis par la Food and Drug Administration américaine en 2001. Des questionnaires sur la fréquence des repas ont été remplis par 2 235 femmes enceintes de l’est du Massachusetts. Le nombre moyen de repas de poisson consommés était de 7,7 repas/mois et de 6,4 repas/mois avant et après l’avis sur le mercure, respectivement.47
Une autre étude portant sur 22 femmes enceintes de la région de Boston a été menée afin d’évaluer les connaissances des femmes sur les effets de la consommation de poisson sur la santé pendant la grossesse et de déterminer les éventuels changements de consommation une fois enceintes.43
La consommation de poisson a diminué chez les femmes enceintes. Onze femmes ont déclaré avoir éliminé la consommation de sushis pendant la grossesse.43 D’autres ont éliminé ou réduit certaines espèces de poissons de leur alimentation pendant la grossesse.43 Cela reflète des changements de comportement (c’est-à-dire une adaptation) chez ces femmes. Les études comparant la consommation de poisson à l’échelle nationale avant et après la grossesse n’ont pas été retrouvées dans la littérature.
Des informations limitées sont disponibles sur la consommation de poisson chez les femmes enceintes amérindiennes. Fitzgerald et al.48 ont comparé les habitudes de consommation de poisson de 97 femmes mohawks allaitantes >1 an avant la grossesse, ≤1 an avant la grossesse, et pendant la grossesse. Le nombre de repas de poisson local consommés par ces femmes a également été comparé au nombre de repas de poisson local consommés par 154 femmes blanches qui représentaient un groupe témoin. La consommation de poisson pêché localement a été estimée à l’aide d’informations sur la fréquence des repas et les antécédents alimentaires recueillies par le biais d’entretiens. Le tableau 6 fournit des informations sur le nombre de repas de poisson consommés par les deux groupes de femmes au cours de chacune des trois périodes (c’est-à-dire >1 an avant la grossesse, ≤1 an avant la grossesse et pendant la grossesse) pour l’ensemble de la population interrogée et pour les consommateurs uniquement. Le nombre moyen de repas de poisson local consommés par an par les répondants mohawks a diminué au fil du temps, passant de 23,4 (>1 an avant la grossesse) à 9,2 (<1 an avant la grossesse), puis à 3,9 (pendant la grossesse) ; on observe également une tendance à la baisse au fil du temps de la consommation chez les témoins, bien qu’elle soit beaucoup moins prononcée.
Les études portant spécifiquement sur les taux de consommation de poisson chez les femmes allaitantes n’ont pas pu être localisées. La plupart des études portant sur cette population concernent les contaminants présents dans le poisson, le lait maternel et leur association possible avec la consommation de poisson, les analyses risques-avantages ou les résultats pour la santé.
Apports non alimentaires (Pica)
Le terme » pica » désigne généralement un comportement associé à l’ingestion intentionnelle de substances étrangères (c’est-à-dire non alimentaires ou non nutritives)49. Les types de matériaux ingérés peuvent inclure : de la terre, de l’argile, des cendres de cigarettes, de la glace, du givre, de la farine, du bicarbonate de soude ou de la poudre à lever, de l’amidon de maïs, du lait en poudre ou d’autres matériaux.50 Le pica de la terre a été utilisé pour désigner l’ingestion récurrente de grandes quantités de terre.51 La » géophagie » désigne un type spécifique de pica dans lequel de la terre (c’est-à-dire de la terre ou de l’argile) est ingérée51. Des études ont indiqué que le comportement de pica peut être plus répandu chez les femmes enceintes que chez les femmes non enceintes, et certains chercheurs ont émis l’hypothèse que ce comportement peut résulter du désir de satisfaire les fringales ou la faim dues à une mauvaise alimentation, du besoin de compléter les minéraux (par ex, calcium ou fer) dans le régime alimentaire, de pratiques culturelles ou d’autres besoins physiologiques49, 52, 53, 54 D’autres chercheurs pensent que la géophagie chez les femmes enceintes s’explique mieux par la protection contre les symptômes de détresse gastro-intestinale et les effets de produits chimiques, de parasites et d’agents pathogènes nocifs55 , 56 Ils ont proposé que l’atténuation de la carence en nutriments est quelque peu improbable, car la géophagie est presque deux fois plus fréquente en début de grossesse qu’en fin de grossesse, lorsque les besoins en nutriments sont les plus élevés.
Il n’y a qu’une seule étude dans la littérature qui a observé le comportement de pica pour la population générale et la population des femmes enceintes au niveau national. Gavrelis et al.57 ont effectué une analyse des données de l’enquête nationale sur la santé et la nutrition (NHANES) pour les années 1971-1975 (NHANES I) et 1976-1980 (NHANES II). Gavrelis et al.57 ont constaté que la prévalence de l’ingestion de substances non alimentaires chez les femmes enceintes de 12 ans et plus était plus de deux fois supérieure à celle des femmes non enceintes dans les deux NHANES I et NHANES II. Bien que Gavrelis et al.57 n’aient pas fait état de la prévalence du comportement de pica sur la base des données de la NHANES II, la prévalence du pica sur la base de l’enquête NHANES I était de 2,5 % (IC=0,0-5,6 %) chez les femmes enceintes de 12 ans et plus, contre 1,0 % (IC=0,7-1,4 %) chez les femmes non enceintes.
D’autres études ont examiné le comportement de pica chez les femmes enceintes dans des régions spécifiques des États-Unis. Bronstein et Dollar49 ont mené une étude auprès de femmes noires enceintes, pour la plupart à faible revenu, dans des zones urbaines et rurales de Géorgie. Au total, 16 % des 410 femmes de l’étude ont signalé un comportement de pica, l’amidon de blanchisserie et la craie étant les substances les plus fréquemment ingérées. Le tableau 7 montre la fréquence des comportements de pica et les types de substances ingérées. Vermeer et Frate58 ont mené une enquête similaire auprès de femmes noires enceintes dans les zones rurales du Mississippi. Sur les 142 femmes incluses dans l’étude, 40 (28 %) ont déclaré s’adonner à la géophagie (consommation régulière d’argile) et 27 (19 %) ont signalé d’autres types de comportement pica, notamment la consommation d’amidon de lessive, de lait en poudre et de bicarbonate de soude. Parmi un échantillon de 125 femmes enceintes d’une région rurale de Géorgie, Smulian et al.54 ont constaté que la prévalence globale du pica était de 14,4 % ; le taux était de 17,8 % chez les femmes noires, de 10,6 % chez les femmes blanches et de 0 % chez les femmes hispaniques et asiatiques. Les substances les plus fréquemment consommées étaient la glace, l’argile, l’amidon de lessive et le savon. Parmi les femmes qui ont signalé des cas de géophagie, les quantités consommées ont été estimées entre 0,5 et 1 livre par semaine.54
Simpson et al.53 ont constaté que 31 % d’un échantillon de 225 femmes d’origine mexicaine vivant en Californie, qui étaient enceintes ou l’avaient été l’année précédente, ont signalé un comportement de pica. Les femmes se livraient à ce comportement en raison du goût, de l’odeur ou de la texture des objets, à des fins médicinales, sur les conseils de quelqu’un ou pour des raisons religieuses. Les quantités spécifiques de substances pica ingérées n’ont pas été fournies dans l’étude, mais le tableau 8 fournit des informations sur le pourcentage de femmes déclarant avoir ingéré divers types d’articles. Klitzman et al.59 ont interrogé 33 femmes enceintes de la ville de New York, dont la plombémie était >20 μg/dl. L’une des sources d’exposition au plomb chez les individus de la population générale a été l’ingestion d’articles non alimentaires.60 Treize des femmes (39%) ont signalé un comportement de pica pendant leur grossesse actuelle, 10 ont déclaré avoir mangé de la terre, de la saleté ou de l’argile, 2 ont déclaré avoir pulvérisé et mangé de la poterie, et 1 a déclaré avoir mangé du savon. Des informations quantitatives n’ont pas été fournies pour la plupart des femmes, mais une femme a déclaré avoir mangé environ un quart de litre de terre par jour dans son jardin sur une période de 3 mois.
Taux d’inspiration
Chez les femmes enceintes, la quantité d’air inspirée ou expirée lors d’une respiration normale (c’est-à-dire , volumes courants) est influencée par les changements hormonaux. L’augmentation des niveaux de progestérone chez la femme enceinte entraîne un état d’hyperventilation chronique, qui a été observé pour augmenter le volume courant jusqu’à 30-40% à 8 semaines de gestation.7, 15 Les augmentations du volume courant entraînent une augmentation globale du taux de ventilation minute jusqu’à 30-50%. Lorsque le volume minute augmente, l’absorption et la consommation d’oxygène augmentent également. On a observé que la consommation d’oxygène était 20 à 40 % plus élevée chez les femmes enceintes que chez les femmes non enceintes en raison des besoins en oxygène du fœtus, du placenta et des organes maternels.14
Brochu et al.61 ont estimé les taux d’inhalation physiologiques quotidiens pour les femmes enceintes et allaitantes âgées de 11 à 55 ans en utilisant des données sur les dépenses énergétiques quotidiennes totales et les coûts énergétiques pour la croissance, la grossesse et la lactation. Les taux d’inhalation ont été estimés pour les femmes de poids insuffisant, de poids normal et de poids excessif/obèse avant la grossesse, aux semaines 9, 22 et 36 de la grossesse, et pour les femmes allaitantes aux semaines 6 et 27 du post-partum. Le tableau 9 présente les taux d’inhalation moyens et du 95e percentile rapportés par Brochu et al.61 Brochu et al.61 ont estimé que les taux d’inhalation étaient plus élevés chez les sujets de poids normal tout au long de la grossesse et pendant l’allaitement (jusqu’à au moins 27 semaines post-partum) qu’avant la grossesse.
Facteurs d’activité et utilisation de produits de consommation
Les informations sur les facteurs d’activité et l’utilisation de produits de consommation pour les femmes enceintes et allaitantes sont extrêmement limitées. Bien que plusieurs études aient été menées pour analyser les relations entre sur l’activité physique (par exemple, l’exercice) et le poids de naissance ou l’issue de la grossesse,62, 63, 64, 65 peu de données sont disponibles sur les facteurs d’activité qui peuvent être utilisés pour évaluer la relation entre l’utilisation du temps ou l’utilisation de produits de consommation et l’exposition aux agents environnementaux chez les femmes enceintes et allaitantes.
Nethery et al.66 ont comparé les modèles d’activité temporelle parmi un échantillon non aléatoire de 62 femmes enceintes canadiennes aux activités signalées pour 103 femmes dans l’Étude sur les modèles d’activité humaine au Canada (CHAPS). Les changements dans les schémas d’activité basés sur l’emplacement ont été mesurés au cours de la grossesse. Le tableau 10 fournit la moyenne et les intervalles de confiance à 95 % pour la cohorte de femmes enceintes et le groupe de comparaison CHAPS.
Zender et coll.67 ont mené une étude dans le Colorado en 1996 et 1997. Son objectif premier était de comparer la consommation d’eau du robinet chez les femmes enceintes et non enceintes, mais des données sur les activités entraînant un contact cutané avec l’eau du robinet (par exemple, douche, bain, natation, nettoyage, etc.) ont également été recueillies. Au total, 71 femmes enceintes et 43 femmes non enceintes ont été recrutées dans les cliniques pour nourrissons et enfants en bonne santé. Le tableau 11 présente les statistiques relatives à ces activités. Les résultats indiquent que la fréquence et la durée des douches étaient similaires pour les femmes enceintes et non enceintes, mais que les femmes enceintes passaient plus de temps à se baigner que les femmes non enceintes. Le tableau 11 montre également le pourcentage de femmes enceintes et non enceintes participant à des activités telles que le bain des enfants ou des animaux domestiques et le lavage de la vaisselle, des vêtements ou des voitures.
Bell et Belanger68 ont étudié la mobilité résidentielle des femmes pendant la grossesse et les implications potentielles pour les expositions environnementales pendant la grossesse. Les données de 14 études sur la mobilité résidentielle des femmes enceintes ont été examinées pour les taux de mobilité globale et les distances parcourues. Sept de ces études étaient basées aux États-Unis, tandis que les sept autres étaient basées dans d’autres pays (c’est-à-dire le Royaume-Uni, le Canada, les Pays-Bas, la Norvège et l’Australie). Les résultats indiquent que le pourcentage de femmes ayant déménagé pendant la grossesse varie de 9 à 32 % (médiane = 20 %). Quatre des études ont présenté des données par trimestre et ont constaté que la mobilité résidentielle était la plus élevée au cours du deuxième trimestre. Les autres facteurs qui influent sur la mobilité résidentielle des mères sont l’âge (la probabilité de déménager diminue généralement avec l’âge), le statut socio-économique (la mobilité est généralement plus élevée chez les femmes ayant un revenu plus faible), l’état civil (les femmes mariées sont moins susceptibles de déménager) et la parité (les taux sont généralement plus élevés chez les femmes ayant eu moins de grossesses). Les relations avec des facteurs tels que la race, le tabagisme et la consommation d’alcool étaient plus variables. Parmi les études qui ont fait état de la distance parcourue, la plupart des distances étaient courtes, avec des valeurs médianes qui étaient généralement <10 km. Bell et Belanger68 ont conclu que « la mobilité résidentielle n’influence pas beaucoup les estimations de l’exposition, et vraisemblablement les estimations ultérieures des risques pour la santé, en raison de la courte distance de la plupart des déménagements. »
Just et al.69 ont mené une enquête auprès de femmes enceintes issues de minorités pour explorer les relations entre l’utilisation de produits de soins personnels et l’exposition aux phtalates. Des questionnaires sur l’utilisation des produits de consommation ont été administrés aux participantes à l’étude au cours du troisième trimestre de leur grossesse. Les données ont été recueillies pour sept catégories de produits : déodorant, lotion ou brume (application par pulvérisation), parfum, savon liquide ou gel corporel, gel pour les cheveux, laque pour les cheveux, et vernis à ongles ou dissolvant. Le tableau 12 fournit des informations sur le pourcentage de participants ayant utilisé les produits de soins personnels au cours de la période d’enquête de 48 heures. Le déodorant est la catégorie de produits dont l’utilisation est la plus répandue (98 %). Cependant, lorsque la fréquence d’utilisation a été prise en compte, le savon liquide a été utilisé le plus fréquemment (moyenne de 3,4 utilisations en 48 h), suivi de la lotion et du déodorant.
Poids corporel
La prise de poids recommandée pendant la grossesse se situe entre 25 et 35 livres (11,5-16 kg) pour les femmes de poids normal70. Les recommandations de prise de poids sont légèrement plus élevées chez les femmes en sous-poids et légèrement plus faibles chez les femmes en surpoids et obèses. Comme le bébé prend la majeure partie de son poids au cours des deux derniers mois de la grossesse, il est recommandé aux femmes de réguler leur poids en conséquence afin de prendre la majeure partie de leur poids au cours des derniers mois.71 Cependant, les rapports indiquent que seulement 30 à 40 % des femmes prennent effectivement du poids dans les limites recommandées.34
Janney et al.72 ont évalué le poids corporel avant et après la grossesse de 110 femmes de la région d’Ann Arbor, Michigan. Les femmes étaient âgées de 20 à 40 ans et la plupart étaient blanches (106 blanches, 1 asiatique américaine et 3 afro-américaines). Les poids corporels avant la grossesse ont été comparés aux poids post-partum à 0,5, 2, 4, 6, 12 et 18 mois après la mise bas. Le tableau 13 présente les données sur le poids pris pendant la grossesse, le poids corporel des femmes avant et après la grossesse, ainsi que des informations sur le poids conservé après la grossesse. Comme le montre le tableau 13, le poids corporel moyen a diminué, passant de 67,2 kg 0,5 mois après la parturition à 62,4 kg 12 mois après la parturition. Carmichael et al.73 ont fourni des données similaires pour un total de 7002 femmes de poids insuffisant, de poids normal, de poids excessif et de poids obèse en Californie, qui ont eu de bonnes issues de grossesse (tableau 14).
L’Agence américaine de protection de l’environnement (EPA) a analysé les données sur le poids corporel de 1 248 femmes enceintes issues de la NHANES 1999-200635. Les poids corporels moyens par trimestre étaient les suivants : 76 kg pour le premier trimestre, 73 kg pour le deuxième trimestre et 80 kg pour le troisième trimestre. Le poids corporel moyen statistiquement pondéré de toutes les femmes enceintes était de 75 kg. Il convient de noter que le poids corporel moyen du premier trimestre rapporté par l’EPA35 a été influencé par quelques poids corporels élevés avec des poids statistiques d’échantillon élevés (tableau 15). Sur la base d’une analyse des données NHANES 1999-2006 de la population féminine générale, les poids corporels moyens de toutes les femmes, âgées de 16 à <50 ans, variaient de 66 à 77 kg35.
Il existe de nombreux facteurs de confusion qui ont un impact sur la variation du poids corporel post-partum74. Par exemple, il a été démontré que la lactation joue un rôle dans le taux de perte de poids post-grossesse, mais ces pertes sont influencées par la durée de la lactation. Brewer et al.75 ont examiné les changements de poids post-partum chez 56 femmes de Louisiane. Dans l’ensemble, on a constaté une baisse régulière et significative du poids. Les pertes de poids étaient en moyenne de 8,30 kg pour le groupe nourri au sein, de 8,19 kg pour le groupe nourri au lait maternisé et de 7,22 kg pour les mères nourrissant leur enfant avec une combinaison de lait maternel et de lait maternisé. Dewey et al.41 ont évalué la perte de poids pendant la lactation chez des femmes californiennes participant à l’étude Davis Area Research on Lactation Infant Nutrition and Growth. La perte de poids de 46 mères qui ont allaité leur enfant a été comparée à celle de 39 mères qui ont donné du lait maternisé à leur enfant. La perte de poids chez les deux groupes de femmes était similaire à un mois après l’accouchement, mais la perte de poids des femmes qui ont allaité leur enfant était plus importante que celle du groupe nourri au lait maternisé au cours des mois suivants (tableau 16). Les résultats étaient similaires lorsque le poids était exprimé en pourcentage du poids avant la grossesse. À 6 mois du post-partum, le groupe allaitement avait un poids corporel moyen inférieur de ∼2,8 kg à celui du groupe alimentation par formule, et à 12 mois, le groupe allaitement avait un poids corporel moyen inférieur de 3,2 kg à celui du groupe alimentation par formule. Au cours des 12 premiers mois du post-partum, les mères allaitantes ont perdu 4,4 kg, contre 2,4 kg pour les mères nourries au lait maternisé. Dewey et al.41 ont également constaté qu’une plus grande parité et une plus grande taille de la mère étaient associées à une plus grande perte de poids.
Janney et al.72 ont indiqué que les femmes qui nourrissaient leur enfant au biberon conservaient plus de poids au fil du temps que celles qui l’allaitaient, mais que « l’effet de la lactation sur la rétention de poids était suffisamment limité pour justifier une importance minimale de la lactation comme moyen de minimiser la rétention de poids post-partum. » Des facteurs tels que l’âge, la situation matrimoniale et le poids pris pendant la grossesse ont contribué de manière importante à la perte de poids post-partum. On a constaté que les femmes qui étaient plus âgées, célibataires ou qui avaient pris plus de poids pendant la grossesse conservaient davantage de poids au fil du temps72
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