Traitement
Les antibiotiques à large spectre constituent l’approche thérapeutique majeure de la pneumonie à M. haemolytica. Là encore, le vétérinaire est contraint d’utiliser un jugement » au jugé » pour choisir un antibiotique initial dans la plupart des cas. Après le prélèvement des échantillons diagnostiques appropriés, l’antibiothérapie doit commencer immédiatement. Étant donné que les signes de danger de mort apparaissent généralement chez au moins une partie des bovins affectés, le vétérinaire est plus susceptible de choisir immédiatement des antibiotiques à large spectre. Les antibiotiques actuellement disponibles pour les vaches et les veaux laitiers aux États-Unis sont présentés dans le tableau 4.1. Même lorsque l’organisme bactérien responsable est connu, l’antibiothérapie peut être incapable de guérir le patient pour diverses raisons : l’antibiotique choisi n’atteint pas les niveaux tissulaires adéquats dans le poumon ; l’organisme est résistant à l’antibiotique ; l’organisme est sensible in vitro mais les concentrations inhibitrices in vitro ne se produisent pas chez le patient en raison de la dose, de la fréquence de la dose ou d’autres considérations pharmacologiques ; le médicament peut ne pas être en mesure de pénétrer dans le poumon consolidé ou de travailler dans les tissus purulents ; et les tests de sensibilité in vitro peuvent ne pas refléter le succès in vivo d’un antibiotique contre un organisme spécifique. Par conséquent, le test du disque de Kirby-Bauer a été critiqué comme étant un test trop grossier par rapport aux tests de concentration inhibitrice moyenne (CIM) ou de concentration bactéricide qui peuvent donner une concentration de médicament qui inhibe ou tue un organisme. Cette valeur de CMI peut ensuite être comparée aux taux sanguins et tissulaires de l’antibiotique que l’on sait pouvoir atteindre chez le patient pour déterminer la probabilité de réussite du traitement. Dans une étude pharmacocinétique récente menée sur six veaux, les concentrations de ceftiofur (utilisant la formulation acide sans cristaux de ceftiofur), d’enrofloxacine, de tulathromycine et de florfénicol dans le plasma, le liquide interstitiel (ISF) et le liquide de revêtement épithélial pulmonaire (PELF) ont été mesurées dans le sang et les tissus, et de florfénicol ont été mesurées chez des veaux de 6 mois afin de déterminer la pharmacocinétique plasmatique de chaque médicament et la probabilité que les médicaments atteignent dans le liquide bronchique ou les poumons des concentrations supérieures à la CMI pour les agents pathogènes courants de la pneumonie bovine. Sur la seule base des données pharmacocinétiques et des CMI précédemment rapportées pour les agents pathogènes respiratoires bovins, il a été constaté que les médicaments tels que le florfénicol et le ceftiofur ayant des concentrations élevées de PELF devraient être efficaces dans le contrôle des maladies respiratoires, mais que ceux ayant des concentrations élevées d’ISF, y compris l’enrofloxacine et le florfénicol, pourraient être plus efficaces dans le traitement des infections respiratoires actives. On a émis l’hypothèse que l’efficacité clinique souvent rapportée de la tulathromycine pourrait être liée à ses propriétés anti-inflammatoires. Les tableaux des manuels qui indiquent les pourcentages d’isolats sensibles à divers antibiotiques sont rarement utiles car il existe des différences géographiques entre les souches et des schémas de résistance dans le temps. Dans certains cas, l’échec du traitement antimicrobien peut également être attribué au fait que la pathologie pulmonaire est irréversible ou virale, ou que les pathogènes Mycoplasma spp. ou T. pyogenes peuvent coexister et compliquer la réponse au traitement. Les délais d’attente appropriés pour tout antibiotique choisi pour les résidus dans le lait et à l’abattage doivent être connus et observés et peuvent influencer les décisions du producteur quant au choix de l’antibiotique afin de maintenir une option d’abattage immédiat.
L’industrie continue de chercher la » solution miracle » – un antibiotique magique qui guérira tous les cas de Mannheimia et d’autres pneumonies bactériennes. Cette solution miracle rendrait inutile le travail de diagnostic ou la médecine préventive, excuserait les techniques de gestion qui prédisposent à la pneumonie et, bien sûr, ne serait disponible que chez les vétérinaires. En tant que profession, nous persistons dans la surutilisation de chaque nouvel antibiotique disponible. Nous demandons à ces antibiotiques de faire des choses qui ne peuvent pas être faites, tout en ignorant les antibiotiques plus anciens qui ont fait leurs preuves et les conseils de gestion corrective. La solution miracle n’existe pas, et n’existera pas.
Une amélioration clinique en réponse à une antibiothérapie appropriée se manifestera par une meilleure attitude et un meilleur appétit, ainsi qu’une diminution de la fièvre dans les 24 heures. Une diminution de 2°F (1,1°C) ou plus doit être considérée comme cliniquement indicative d’une amélioration. La température corporelle continue à baisser dans la fourchette normale pendant 48 à 72 heures dans la plupart des cas qui ont été traités avec des antibiotiques appropriés. Selon l’antibiotique utilisé, un minimum de 3 jours de couverture antibiotique est souvent nécessaire, et plus souvent 5 à 7 jours de traitement continu sont nécessaires et moins susceptibles d’entraîner une récidive.
Les médicaments anti-inflammatoires sont utilisés par de nombreux vétérinaires en conjonction avec l’antibiothérapie, comme discuté dans une section ultérieure sur la pneumonie à P. multocida. Si des corticostéroïdes sont utilisés dans le cadre du traitement initial, nous pensons que 20 mg de dexaméthasone ou une dose comparable de prednisone pour une vache adulte est le maximum. Cette dose ne doit pas être utilisée plus d’une fois, et elle ne doit pas être utilisée du tout chez les vaches en gestation. Actuellement, dans nos cliniques, nous n’utilisons pas de corticostéroïdes dans le traitement de la pneumonie à M. haemolytica. La flunixine méglumine ou d’autres anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont des agents thérapeutiques valables pour la pneumonie à M. haemolytica pendant les 1 à 3 premiers jours du traitement. Des doses excessives d’AINS ou un traitement prolongé avec ces agents doivent être évités. Encore une fois, l’aspirine est le médicament le plus sûr à cette fin (à une dose de 240-480 grains par voie orale deux fois par jour pour une vache adulte ou 25 grains/100 lb de poids corporel deux fois par jour pour les veaux). La flunixine méglumine à raison de 0,5 à 1,1 mg/kg est l’AINS le plus couramment recommandé et le seul approuvé pour le traitement de la pneumonie bovine ; il a été démontré qu’elle améliore les résultats cliniques lorsqu’elle est associée à des antibiotiques par rapport à un traitement antibiotique seul. Nous n’utilisons pas systématiquement l’extrémité supérieure de la dose indiquée pour la flunixine (2,2 mg/kg) en raison de préoccupations concernant les effets secondaires gastro-intestinaux (GI) ; cependant, d’autres collègues sont d’un avis différent et sont prêts à l’administrer au moins une fois à cette dose dans le traitement d’un patient gravement malade.
Les antihistaminiques tels que la tripelennamine (1 mg/kg deux ou trois fois par jour) sont moins utilisés de nos jours mais sont encore utilisés par de nombreux cliniciens expérimentés en tant que thérapie de soutien. L’atropine peut être un adjuvant utile dans les cas avancés présentant une dyspnée marquée, une respiration à bouche ouverte ou un œdème pulmonaire. L’atropine est utilisée à 2,2 mg/45 kg de poids corporel en IM ou SC deux fois par jour pour diminuer les sécrétions bronchiques et agir comme un bronchodilatateur léger.
Dans les cas graves, la déshydratation peut être une complication en raison de la toxémie et de la fièvre entraînant une dépression de l’appétit et de la consommation d’eau. De plus, certains bovins sont tellement dyspnéiques qu’ils sont incapables de prendre le temps de boire, de peur de devenir plus hypoxiques. Toute thérapie liquidienne IV qui augmente excessivement le volume intravasculaire peut provoquer ou aggraver un œdème pulmonaire existant, par conséquent le volume de liquide administré doit être approprié. L’administration de liquides par une sonde gastrique est plus sûre en ce qui concerne l’œdème pulmonaire, mais la procédure est très stressante pour un animal déjà hypoxique et dyspnéique. Un jugement clinique est nécessaire pour ces décisions et, dans la plupart des cas, il est préférable d’espérer que l’antibiothérapie améliorera l’état de l’animal dans les 24 à 48 heures afin que la vache ou le veau puisse s’hydrater en consommant suffisamment d’eau. Il convient d’utiliser de l’eau et du sel en quantité suffisante, ainsi que de petites quantités d’aliments frais pour favoriser l’appétit.
Tout défaut de gestion ou de ventilation doit être immédiatement corrigé, et l’air frais est de la plus haute importance. Il vaut mieux que les animaux soient dans l’air frais et froid que dans un enclos mal ventilé ou plein de courants d’air mais chaud. Les pires effets environnementaux se produisent lorsque les bovins développent une pneumonie à M. haemolytica par temps chaud et humide, car l’effort respiratoire supplémentaire pour favoriser la perte de chaleur complique l’hyperpnée existante. L’oxygène intranasal est bénéfique pour les bovins atteints traités dans un hôpital.
Le pronostic est toujours réservé jusqu’à ce que des signes d’amélioration clinique soient évidents. Les bovins dont l’état s’améliore dans les 24 à 72 heures ont un bon pronostic, mais ceux qui prennent plus de 72 heures ont un risque plus élevé de lésions pulmonaires chroniques ou d’abcès ultérieurs.
Après une infection endémique par Mannheimia ou Pasteurella dans des groupes de veaux, les docteurs King et Rebhun ont observé des veaux occasionnels qui ont développé une détresse respiratoire et une dyspnée peraiguës à la suite d’une pneumonie proliférative 2 à 4 semaines après s’être rétablis d’une pneumonie confirmée par Mannheimia ou Pasteurella. Lors de l’autopsie, on observe dans les champs pulmonaires ventraux antérieurs une pneumonie antérieure résolutive de l’infection précédente par Mannheimia ou Pasteurella, tandis que le reste du poumon présente un aspect diffus, ferme, lourd et humide. L’histopathologie confirme dans ce cas une pneumonie proliférative. Les cultures virales, les procédures d’anticorps fluorescents (AF) et la sérologie se sont révélées négatives pour d’autres agents pathogènes, notamment le BRSV, qui peut également provoquer une pneumonie d’hypersensibilité à effet différé, mais avec des lésions différentes. Après avoir observé un certain nombre de ces cas de pneumonie proliférante secondaire dans la salle de nécropsie, ils ont pu reconnaître cliniquement et traiter plusieurs veaux présentant ce problème. Les veaux avaient l’habitude de faire partie d’une épidémie de pneumonie 2 à 4 semaines auparavant et s’en étaient apparemment remis. L’apparition soudaine d’une dyspnée extrême chez l’un des veaux guéris est caractéristique de la situation clinique. Les signes comprennent une légère fièvre, une respiration à bouche ouverte et des poumons silencieux de façon diffuse. La cause de ce trouble n’est pas prouvée, bien que l’on ait proposé une exposition accrue du champ pulmonaire dorsal aux gaz inhalés du rumen après une consolidation ventrale. Le traitement consiste à administrer de l’atropine (2,2 mg/45 kg deux fois par jour), du furosémide (25 mg/45 kg une ou deux fois par jour), des antibiotiques à large spectre et un repos en box dans une zone bien ventilée. La réponse au traitement est lente, mais les survivants s’améliorent progressivement en 7 à 10 jours.
La vaccination des vaches laitières contre M. haemolytica est effectuée dans de nombreux troupeaux laitiers, bien que la preuve de son efficacité ne fasse pas toujours l’unanimité. Une bactérie leucotoxine est le plus souvent utilisée et permet d’obtenir des anticorps sériques contre l’une des leucotoxines de Mannheimia. Une étude récente chez les veaux a démontré l’efficacité d’un vaccin à virus vivant modifié (MLV) associé à l’antigène de la leucotoxine de Mannheimia pour protéger les veaux confrontés à Bibersteinia trehalosi, un agent pathogène gram-négatif similaire à Mannheimia spp. qui possède également un gène de leucotoxine.