L’apnée du sommeil est une affection qui touche des millions d’Américains. En fait, l’American Sleep Apnea Association rapporte que l’apnée du sommeil est aussi fréquente, chez les Américains, que le diabète de type 2, qui touche quelque 18 millions de personnes.
La servo-ventilation adaptative (ASV) est l’un des traitements utilisés pour aider les personnes qui vivent avec certains types d’apnée du sommeil à obtenir les nuits de sommeil réparateur dont leur corps a besoin pour non seulement survivre, mais aussi maintenir une meilleure qualité de vie.
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Lorsqu’elle n’est pas traitée, l’apnée du sommeil peut entraîner une foule de problèmes médicaux, notamment :
- Maux de tête
- Somnolence diurne extrême
- Haute pression artérielle
- Accident vasculaire cérébral
- Insuffisance cardiaque, crises cardiaques, rythme cardiaque irrégulier
- Dépression
Ce ne sont là que quelques-uns des types de problèmes médicaux que l’apnée du sommeil peut entraîner, car chaque patient peut rencontrer différents problèmes en fonction du niveau de gravité de son apnée du sommeil. Au-delà des problèmes médicaux, l’apnée du sommeil peut également affecter la qualité de vie en ayant un impact sur la capacité à se concentrer au travail, et en provoquant des sautes d’humeur et un manque d’énergie et de dynamisme.
Un traitement rapide et efficace est la meilleure solution pour l’apnée du sommeil. Afin de traiter correctement ce trouble, la première étape consiste à parvenir à un diagnostic lors d’une étude du sommeil. Une fois l’étude terminée, un médecin du sommeil évaluera les résultats pour déterminer le type d’apnée du sommeil dont souffrent les patients et le traitement qui sera le plus efficace pour eux.
En tant que technologue du sommeil, c’est votre rôle de titrer et de surveiller les effets de la servo-ventilation adaptative pour l’apnée du sommeil si elle est recommandée comme traitement pour les besoins uniques et spécifiques des patients individuels avec lesquels vous travaillez. Parce que chaque personne est unique, et que chaque corps humain a sa propre réponse individuelle à la variété de symptômes que l’apnée du sommeil provoque, les besoins d’un patient individuel sont déterminés par le médecin au cas par cas.
Parfois, une variété de traitements et de thérapies sont tentés avant de trouver celui qui fonctionne le mieux pour un patient individuel. La servo-ventilation adaptative est une option de traitement avancée pour les besoins spécifiques des patients.
Qu’est-ce que la servo-ventilation adaptative (ASV) ?
Utilisée pour traiter l’apnée du sommeil centrale ou complexe — la servo-ventilation adaptative est une méthode de traitement non invasive qui surveille en permanence l’état de la respiration de vos patients.
La VSA est l’une des formes les plus récentes de thérapie par pression positive des voies aériennes (PAP) sur le marché aujourd’hui. Cette machine ajuste la délivrance de la pression en fonction de la détection des pauses (apnées) de la respiration pendant le sommeil. L’ASV est principalement utilisé pour le traitement de l’apnée centrale du sommeil, bien qu’il soit également utilisé pour traiter les patients souffrant d’apnée du sommeil complexe.
Avec les appareils ASV, la fenêtre de pression est réglée pour répondre aux commentaires du patient. Contrairement à la pression fixe d’une machine CPAP, l’ASV permet d’ajuster la pression en permanence et de déclencher la respiration lorsque cela est nécessaire en fonction des schémas respiratoires du patient. Cela rend l’ASV particulièrement utile pour les patients souffrant d’apnée centrale du sommeil.
Souvent, la thérapie par pression positive continue (ou CPAP) est la première forme de thérapie que les patients reçoivent pour traiter leurs symptômes d’apnée du sommeil. Si les patients se plaignent de la pression continue de leur machine CPAP, la thérapie par pression positive à deux niveaux (BiPAP™) est généralement la prochaine forme de thérapie tentée. En effet, les machines BiPAP ont un réglage de pression pour l’inspiration et un réglage de pression différent pour l’expiration, de sorte que les patients qui ont des difficultés avec la CPAP bénéficient souvent du confort accru qui découle d’une pression expiratoire plus faible.
Si la CPAP et la BPAP se sont avérées inefficaces pour traiter les symptômes d’apnée centrale du sommeil d’un patient, l’ASV est généralement apportée en dernier recours. Comme la technologie impliquée dans la VSA est très avancée, les patients qui ne sont pas traités de manière adéquate avec les deux autres thérapies peuvent bénéficier de cette option de traitement.
Pros de la servo-ventilation adaptative pour l’apnée du sommeil
La servo-ventilation adaptative présente plusieurs avantages distincts dans le traitement de l’apnée du sommeil par rapport aux autres méthodes. Elle est bénéfique aux patients souffrant d’apnée centrale du sommeil, en particulier.
Un élément qui distingue l’ASV des autres machines PAP est qu’il s’adapte aux schémas respiratoires individuels du patient à mesure qu’ils changent pendant la nuit, en fournissant une respiration lorsque des apnées centrales sont détectées. Cela aide les patients à respirer plus facilement tout au long de la nuit et à s’assurer qu’ils reçoivent un apport adéquat d’oxygène tout au long de la nuit.
Un appareil ASV convient parfaitement aux patients qui ont développé des apnées du sommeil complexes lors de l’utilisation d’appareils CPAP ou BPAP, car il offre le débit variable de la pression, et s’ajuste selon les besoins tout au long de la nuit. Cette technologie s’adapte pour traiter à la fois les événements d’apnée du sommeil obstructive et centrale.
Bien sûr, cela ne signifie pas que la thérapie ASV est la bonne solution pour tous les patients souffrant d’apnée du sommeil. En fait, il y a des considérations très spécifiques à garder à l’esprit lors de l’utilisation du traitement par servo-ventilation adaptative pour tout patient souffrant d’apnée du sommeil, malgré les avantages que ce type de traitement peut offrir.
Les inconvénients de la servo-ventilation adaptative pour l’apnée du sommeil
Il y a certains patients pour lesquels la thérapie ASV n’est tout simplement pas recommandée. Par exemple, les patients souffrant d’insuffisance cardiaque symptomatique sévère peuvent connaître un taux de mortalité accru en utilisant des appareils de servo-ventilation adaptative.
En outre, certains patients souffrant d’apnée du sommeil qui ont des conditions de santé sous-jacentes ou préexistantes ne devraient pas utiliser la VSA. Cela inclut les patients qui souffrent des conditions suivantes :
- Hyperoventilation profonde et chronique
- Modérée à grave maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)
- Pression partielle de dioxyde de carbone (PCO2) chroniquement élevée sur l’ABG (gaz du sang artériel). supérieure à 45 mm Hg)
- Maladie thoracique ou neuromusculaire restrictive
C’est pourquoi il est si important que les technologues du sommeil connaissent les contre-indications de l’utilisation de l’ASV pour aider les patients souffrant d’apnée du sommeil, et de faire preuve de prudence lorsqu’ils prescrivent ce type particulier de traitement ? Il est important de travailler en étroite collaboration avec le médecin du patient pour s’assurer qu’aucune des conditions ci-dessus n’est préoccupante avant d’utiliser le traitement par servo-ventilation adaptative pour les patients souffrant d’apnée centrale du sommeil.
Rôle du technologue du sommeil pour atténuer les risques
En tant que technologue du sommeil, votre rôle est d’aider vos patients à utiliser le traitement le plus bénéfique pour leurs conditions d’apnée du sommeil et leurs besoins individuels. Une partie de cette responsabilité consiste à mesurer les risques potentiels par rapport aux avantages potentiels.
En mai 2015, ResMed, un fabricant mondial d’appareils CPAP et ASV, a publié une déclaration mettant en garde contre l’utilisation d’un traitement ASV chez les patients présentant une insuffisance cardiaque chronique symptomatique et une fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG) réduite inférieure ou égale à 45 % (la FEVG normale se situe entre 55 et 70 %). Respironics, un autre fabricant de technologies du sommeil, a suivi quelques jours plus tard avec une déclaration de son propre chef déconseillant l’utilisation de l’ASV pour les patients à risque pendant que d’autres études sont menées.
L’Académie américaine de médecine du sommeil (AASM) a également suivi avec une déclaration exhortant les médecins à ne plus prescrire d’ASV aux patients souffrant d’insuffisance cardiaque symptomatique avec une FEVG inférieure à 45%.
L’AASM est allée plus loin en recommandant que :
- Les patients soient évalués pour les symptômes d’insuffisance cardiaque avant de prescrire ce type de thérapie.
- Les patients qui ont été traités par ASV dans ce groupe à risque soient informés des risques et incités à rechercher des traitements alternatifs pour leur apnée du sommeil.
Assurez-vous que votre directeur médical est au courant des résultats de l’étude SERVE-HF, qui a précipité les annonces concernant la sécurité de l’utilisation de la thérapie de servo-ventilation adaptative pour les patients souffrant d’apnée du sommeil et souffrant d’insuffisance cardiaque chronique. Ensuite, collaborez avec votre directeur médical pour prendre en charge de manière appropriée ces patients au sein de votre organisation.
Votre rôle peut inclure des choses comme :
- Identifier les patients qui sont actuellement traités par une thérapie ASV (vous pourriez facilement le faire en examinant les titrages ASV).
- Communiquer avec les patients sur leurs risques et vulnérabilités selon les instructions et l’autorisation de votre directeur médical.
La prochaine étape à franchir est de revoir votre manuel de politiques et de procédures avec votre directeur médical pour déterminer si des modifications doivent être apportées afin de se conformer aux recommandations les plus modernes et les plus récentes concernant l’utilisation de la servo-ventilation adaptative lors du traitement des patients souffrant d’apnée du sommeil centrale ou complexe.
Enfin, tout patient actuellement autorisé à recevoir un traitement par ASV, et ceux que vous envisagez d’autoriser pour ce traitement potentiellement bénéfique, doivent être examinés et évalués pour une insuffisance cardiaque. Il est essentiel que vous sensibilisiez les patients aux risques liés à l’utilisation de cet appareil s’ils sont à certains stades de l’insuffisance cardiaque et que vous preniez des mesures préventives et de précaution pour éviter de traiter des patients qui pourraient ne pas savoir qu’ils sont en insuffisance cardiaque.
En définitive, il existe de nombreux traitements différents pour l’apnée du sommeil. Certains offriront de plus grands avantages aux patients que d’autres. Chacun d’entre eux a le potentiel d’offrir des avantages exceptionnels au bon patient, qu’il souffre d’apnée obstructive du sommeil, d’apnée centrale du sommeil ou d’apnée complexe du sommeil.
Principaux enseignements
C’est votre rôle en tant que technologue du sommeil de travailler avec vos médecins pour identifier le traitement qui offrira le plus d’avantages avec le moins de risques pour vos patients. Comme il existe de nombreux traitements pour l’apnée du sommeil, il est important d’avoir tous les faits concernant chaque patient.
Comprendre les principes fondamentaux de la thérapie de servo-ventilation adaptative, y compris les avantages et les facteurs de risque, pour traiter certains types d’apnée du sommeil est essentiel pour vous aider lorsque vous travaillez dans le cadre de vos propres directives pour trouver les traitements les plus efficaces et les plus appropriés pour chaque patient que vous servez.
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