Diversion bilio-pancréatique avec commutation duodénale (également appelée commutation duodénale ou BPD-DS) est une procédure complexe qui induit une perte de poids par une gastrectomie en manchon et une dérivation intestinale. Cette approche entraîne une diminution de l’absorption des aliments. Dans le cadre de cette intervention, le chirurgien enlève environ 60 à 70 % de l’estomac de sorte que celui-ci prenne la forme d’un tube (gastrectomie en manchon). L’intestin inférieur est ensuite divisé beaucoup plus en aval que dans le cas d’un pontage gastrique, de sorte que les deux tiers ou plus de l’intestin sont contournés, ne laissant que quelques pieds d’intestin où les aliments et les enzymes digestives se rencontrent. Il s’agit de la partie de l’opération concernant la dérivation intestinale. Le nom d’interrupteur duodénal vient du fait que, dans cette opération, la dérivation intestinale commence au niveau du duodénum. La première partie de l’intestin, le duodénum, est divisée et attachée à la partie inférieure de l’intestin grêle, l’iléon.
Le commutateur duodénal préserve le muscle de sortie appelé pylore qui contrôle la vidange de l’estomac, de sorte que, comme c’est le cas avec la gastrectomie en manchon, le syndrome de vidange est inhabituel. De toutes les procédures de perte de poids, c’est la commutation duodénale qui entraîne la perte de poids la plus importante, la plus fiable et la plus durable. Comme cette opération induit un état de diminution de l’absorption, les patients auront probablement des selles plus fréquentes et plus lâches, une augmentation des flatulences et devront être surveillés de très près pour les niveaux de vitamines, de minéraux et de protéines.
Chez certains patients en surpoids extrême, cette opération est réalisée en 2 étapes : la gastrectomie à manche est réalisée en premier, suivie 9 à 12 mois plus tard par la partie de l’intervention concernant le pontage intestinal. Elle peut également être utilisée comme une opération de révision pour les patients ayant subi une sleeve gastrectomie qui n’ont pas perdu suffisamment de poids ou qui reprennent un poids important. Dans de tels cas, la dérivation intestinale est ajoutée au-delà de la sleeve plutôt que de diviser la sleeve et de la convertir en dérivation gastrique.
Perte de poids attendue
La plupart des patients peuvent s’attendre à perdre 60 à 80 % de leur excès de poids corporel sur une période de 2 ans. Les essais cliniques ont démontré une perte de poids durable d’environ 70 % de l’excès de poids corporel au-delà de 10 ans.
Téléchargements PDF
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