Pourquoi cette revue est-elle importante ?
L’insomnie (avoir des difficultés à s’endormir ou à rester endormi) est courante, environ une personne sur cinq rapporte des problèmes de sommeil au cours de l’année précédente. L’insomnie peut entraîner une fatigue diurne, une détresse, une altération du fonctionnement diurne et une réduction de la qualité de vie. Elle est associée à une augmentation des problèmes de santé mentale, de l’abus de drogues et d’alcool et du recours aux soins de santé. La prise en charge dépend de la durée et de la nature du problème de sommeil. Elle peut impliquer : le traitement de problèmes médicaux coexistants ; des conseils sur les habitudes de sommeil et le mode de vie (connus sous le nom d’hygiène du sommeil) ; des médicaments et des thérapies psychologiques telles que la thérapie cognitivo-comportementale (TCC, qui est une thérapie par la parole).
Les médicaments appelés hypnotiques (par exemple, le témazépam et les médicaments « Z ») sont le plus souvent utilisés pour traiter l’insomnie et sont connus pour aider à dormir, mais peuvent présenter des problèmes tels que la tolérance (nécessité de prendre plus de médicament pour obtenir le même effet) et la dépendance (problèmes physiques ou mentaux si le médicament est arrêté). Les directives ne recommandent que l’utilisation à court terme des hypnotiques (deux à quatre semaines). Cependant, des millions de personnes dans le monde prennent des médicaments hypnotiques à long terme.
Les antidépresseurs sont largement prescrits pour l’insomnie malgré le fait qu’ils ne soient pas autorisés pour cet usage et que les preuves de leur efficacité soient incertaines. Cela peut être dû aux préoccupations concernant les médicaments hypnotiques. Les traitements psychologiques tels que la TCC sont connus pour aider l’insomnie, mais leur disponibilité est limitée. Ainsi, des médicaments alternatifs, tels que les antidépresseurs (utilisés pour traiter la dépression) et les antihistaminiques (utilisés pour traiter les allergies), sont parfois essayés. Il est important d’évaluer les preuves de l’utilisation non autorisée de ces médicaments.
Qui sera intéressé par cette revue ?
Les personnes souffrant de problèmes de sommeil et leurs médecins seront intéressés par cette revue pour mieux comprendre les preuves de la recherche et permettre une prise de décision éclairée concernant l’utilisation des antidépresseurs pour l’insomnie.
Quelles questions cette revue visait-elle à répondre ?
L’objectif était de savoir dans quelle mesure les antidépresseurs fonctionnent pour traiter l’insomnie chez les adultes, dans quelle mesure ils sont sûrs et s’ils ont des effets secondaires.
Quelles études avons-nous incluses dans l’examen ?
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (études cliniques où les personnes ont été placées au hasard dans l’un des deux groupes de traitement ou plus ; ces essais fournissent les preuves les plus fiables et de la plus haute qualité) d’adultes ayant un diagnostic d’insomnie. Les personnes pouvaient souffrir d’autres pathologies (comorbidités) en plus de l’insomnie. Nous avons inclus toute dose d’antidépresseur (mais pas les combinaisons avec un autre antidépresseur) par rapport au placebo (prétendu traitement), à d’autres médicaments pour l’insomnie (par exemple, les benzodiazépines ou les médicaments « Z »), à un antidépresseur différent, au contrôle de la liste d’attente ou au « traitement habituel ».’
Que nous ont dit les preuves de l’examen ?
Nous avons examiné 23 études avec 2806 personnes souffrant d’insomnie. Dans l’ensemble, la qualité des preuves était faible en raison d’un petit nombre de personnes dans les études, et des problèmes avec la façon dont les études ont été entreprises et rapportées. Souvent, nous ne pouvions pas combiner les résultats des études individuelles. Des preuves de faible qualité soutiennent l’utilisation à court terme (c’est-à-dire pendant des semaines plutôt que des mois) de certains antidépresseurs. Il n’y avait pas de preuves pour l’antidépresseur amitriptyline, qui est couramment utilisé dans la pratique clinique, ou pour soutenir l’utilisation d’antidépresseurs à long terme pour l’insomnie. Les preuves ne soutenaient pas la pratique clinique actuelle de prescription d’antidépresseurs pour l’insomnie.
Que devrait-il se passer ensuite ?
Des essais de haute qualité sur les antidépresseurs pour l’insomnie sont nécessaires pour fournir de meilleures preuves pour informer la pratique clinique. En outre, les professionnels de la santé et les patients devraient être sensibilisés à la rareté actuelle des preuves pour les antidépresseurs couramment utilisés pour la gestion de l’insomnie.
Les patients doivent être informés de l’absence de preuves.