Le fibrome plantaire est une affection courante de l’aponévrose plantaire qui consiste généralement en une lésion solitaire ou en de multiples nodules. Cette affection dérive généralement de la bande aponévrotique médiane et centrale de l’aponévrose et est généralement non cancéreuse. Les fibromes plantaires sont généralement des lésions à croissance lente qui sont habituellement asymptomatiques. La plupart des nodules provoquent des douleurs en raison du contour irrégulier du pied lors de la marche et de la station debout.
La cause des fibromes plantaires ne peut généralement pas être déterminée, mais un traumatisme de l’aponévrose et, dans certains cas, les patients sous phénytoïne (Dilantin) peuvent développer des lésions. Les personnes souffrant d’affections systémiques telles que l’épilepsie, l’alcoolisme, la cirrhose du foie, l’hypothyroïdie et le diabète sucré peuvent avoir une incidence accrue de fibromes plantaires.
Les fibromatoses se présentent à différents stades de la vie. Les fibromatoses plantaires représentent un groupe hétérogène de pathologie locale infiltrante. Lorsqu’il s’agit de la vue histologique, les fibromatoses plantaires présentent du collagène et des fibroblastes matures, sans caractéristiques cytologiques malignes.
Les fibromatoses plantaires sont un groupe de troubles prolifératifs des tissus mous. Elles se caractérisent par un mode de croissance infiltrant avec des récidives locales répétées et la prolifération de cellules spondulées uniformes mais bien différenciées (principalement des myofibroblastes) et une quantité variable de collagène parmi les cellules en prolifération. Ces lésions sont localement agressives mais n’ont généralement pas la capacité de métastaser.
Ledderhose a décrit pour la première fois la fibromatose plantaire comme un épaississement non malin du tissu conjonctif profond ou fascia plantaire. Il s’agit d’une tumeur mineure, non douloureuse, communément appelée maladie de Ledderhose. Au fur et à mesure que la maladie progresse, elle peut provoquer un épaississement de l’aponévrose et des contractures des doigts, qui peuvent à leur tour provoquer des douleurs. Les hommes sont généralement atteints de la maladie à un âge plus précoce que les femmes. Comme pour la contracture de Dupuytren, l’incidence de la fibromatose plantaire est à peu près égale chez les hommes et les femmes, la maladie étant plus progressive chez les hommes de 70 ans.
La fibromatose plantaire, tout comme la contracture de Dupuytren, n’a pas de facteurs physiopathologiques clairs. Cependant, les chercheurs ont signalé la survenue de la maladie chez des patients présentant des traumatismes répétés, une consommation d’alcool à long terme, une maladie hépatique chronique, un diabète et une épilepsie. Le facteur le plus clair avec la maladie réside dans l’hérédité.
Insights essentiels sur la différenciation entre les fibromes plantaires
La fibromatose plantaire superficielle est plus fréquente dans la population jeune que dans la population âgée. Bien qu’elle soit classée comme une tumeur qui présente une prolifération et une surcroissance fibroblastique, la prolifération de myofibroblastes est fréquente dans certaines formes.
Les hamartomes mésodermiques cérébriformes sont une forme de fibromatose plantaire qui représente une sorte de nævus mésodermique lorsqu’on l’observe sur la plante du pied. Il est associé à la maladie de Peyronie, qui se caractérise par une plaque ou une bosse dure qui se forme sur le pénis. La cause en est inconnue. La plaque se développe sur la partie supérieure ou inférieure du pénis dans les couches contenant le tissu érectile. Elle commence par une inflammation localisée et peut se transformer en une cicatrice durcie.
On peut distinguer les tumeurs desmoïdes de la fibromatose plantaire par le site anatomique différent, la réponse au traitement et les caractéristiques pathologiques plus agressives. Les tumeurs desmoïdes sont présentes dans et autour du gros muscle du tronc et des extrémités. Dans le pied, la tumeur desmoïde représente une tumeur profonde dans la voûte plantaire et n’est pas superficielle comme on pourrait le voir avec la fibromatose plantaire. Les tumeurs desmoïdes sont également associées à une maladie rare appelée syndrome de Gardner.
Selon Montgomery, et al, les tumeurs desmoïdes et la fibromatose plantaire sont communes dans leurs terrains histomorphologiques mais diffèrent dans la production, la taille de la masse et l’activité. Ces auteurs ont constaté que la voie APC/b-caténine peut jouer un rôle dans les différentes caractéristiques de croissance de la fibromatose superficielle par rapport à la fibromatose profonde, et que ces deux catégories de fibromatose sont réellement et génétiquement distinctes.
Le fibrome aponévrotique juvénile est une tumeur rare qui se présente chez des patients âgés de 20 ans ou moins. Le fibrome forme une masse dure et discrète sur la sole plantaire qui se prête à une excision chirurgicale avec préservation fonctionnelle.
La fibromatose infantile agressive est une masse rare à nodule unique ou multiple qui a une croissance rapide et survient dans la première année de vie. Histologiquement, elle ressemble à un fibrosarcome. L’excision chirurgicale est recommandée en cas d’agression locale, mais certaines peuvent régresser sous observation.
Autres points clés à prendre en compte lors de l’examen clinique
La fibromatose plantaire est une tumeur fréquente des tissus mous du pied. Lorsque la maladie progresse dans la population âgée, une contracture plantaire se développe dans environ 25 % de la population de patients. Les incidences de la fibromatose plantaire superficielle et des hamartomes mésodermiques cérébriformes sont inconnues. Sa représentation clinique d’une fibromatose plantaire est rare.
Typiquement, les différentes formes de fibromatose plantaire sont asymptomatiques. Elles se présentent comme une masse d’une lésion solitaire ou de multiples nodules au sein des bandes médianes et ou centrales de l’aponévrose plantaire. Les patients symptomatiques ont des difficultés à porter des chaussures et à se tenir debout ou à se déplacer en raison de l’irrégularité du contour de la voûte plantaire.
La fibromatose plantaire est typiquement bilatérale. Les infiltrats locaux récidivent souvent avec une simple résection locale. Cependant, la réalisation d’une fasciotomie plantaire complète permet de réduire les récidives. Les fibromatoses plantaires superficielles peuvent se développer progressivement et récidiver lorsqu’on les excise. La fibromatose infantile agressive et le fibrosarcome ont tous deux une évolution infiltrante mais seule la fibromatose infantile agressive ne donne pas lieu à des métastases.
En ce qui concerne la fibromatose plantaire, on la verrait dans la population d’âge moyen à avancé. Le fibrome aponévrotique juvénile est plus important chez les jeunes hommes que chez les jeunes femmes. La fibromatose infantile agressive et les hamartomes mésodermiques cérébriformes sont les seules exceptions dans la mesure où ils ne surviennent que dans la première année de vie.
Les lésions différenciatrices d’un point de vue histologique
En ce qui concerne la fibromatose plantaire, la prolifération des cellules tumorales se développe à la fois en surface et en profondeur de l’aponévrose. Elle va remplacer le tissu adipeux. Cependant, elle n’affectera pas les couches épidermiques et dermiques sus-jacentes.
Les limites cellulaires de la fibromatose plantaire superficielle ne sont généralement pas bien définies. Certaines zones de la maladie peuvent ressembler à un fibrosarcome dans lequel les structures cellulaires sont étroitement regroupées avec une composante fibrocytaire dense. Certaines zones peuvent être cicatricielles et acellulaires. La fibromatose plantaire superficielle est généralement située dans la partie postéro-interne et plantaire du talon. Les nodules sont généralement asymptomatiques avec des lésions rondes à aplaties de consistance fibreuse.
Dans le fibrome aponévrotique juvénile, les structures cellulaires sont en forme d’avoine. Dans les formes agressives, il y a une augmentation de l’activité mitotique et elles sont plus cellulaires. Les lésions nodulaires sont dures, à croissance lente et adhèrent aux structures profondes du pied.
La fibromatose infantile agressive apparaît dans la première année de vie. La lésion est une tumeur à croissance rapide qui infiltre rapidement la graisse sous-cutanée, l’aponévrose et le muscle. Son évolution est similaire à celle du fibrosarcome mais les métastases ne se produisent pas.
Un guide de la stadification des tumeurs des tissus mous
Les schémas de classification sont basés sur les présentations radiographiques, histologiques et cliniques. Enneking a classé les tumeurs bénignes des tissus mous en trois stades : latent, actif et croissance agressive locale. Au stade I, le stade latent, les tumeurs sont généralement statiques ou inactives et asymptomatiques. Au stade II, le stade actif, les lésions se développent activement et provoquent des symptômes cliniques. Au stade III, le stade de croissance locale agressive, les lésions sont localement agressives, histologiquement immatures et présentent une croissance progressive non limitée aux limites normales.
La malignité est rare dans les différentes formes de fibromatose plantaire. La stadification des tumeurs malignes sert de base de référence pour déterminer le pronostic et les protocoles de traitement. La classification des sarcomes des tissus mous repose sur un certain nombre de variables. Ces variables comprennent : le grade histologique, la taille de la tumeur, la profondeur de la tumeur, l’état du compartiment et la présence ou l’absence de métastases.
Enneking a mis en scène ces différents composants en vue d’une intervention chirurgicale. La classification a permis d’identifier les sarcomes comme étant des sarcomes de bas grade (stade I) ou de haut grade (stade II). La classification porte également sur l’aspect histologique et l’imagerie diagnostique, et sur le caractère intra-compartimental ou extra-compartimental du sarcome. Le troisième stade du système de stadification chirurgicale d’Enneking pour le sarcome malin des tissus mous consiste à savoir si la tumeur ne comporte aucune métastase à distance ou toute métastase régionale ou à distance.
Ce que vous devez savoir sur l’imagerie diagnostique de ces lésions
L’imagerie diagnostique joue un rôle important dans le diagnostic des différentes formes de fibromatose plantaire. En général, il faut prendre une radiographie pour évaluer les structures osseuses. Évidemment, la radiographie ne montrera pas de structure des tissus mous mais montrera une destruction osseuse locale invasive (bien que cela soit rare). L’échographie est devenue de plus en plus populaire comme modalité de diagnostic des tumeurs des tissus mous.
L’échographie montrera la lésion locale comme une masse hypoéchogène mais ne parvient pas à montrer la véritable étendue de la lésion.
L’imagerie par résonance magnétique (IRM) est utile pour détecter la fibromatose planaire. Elle montrera l’intensité du signal de l’hétérogénéité et des marges infiltrantes. Elle montre également le degré d’invasion profonde de la fibromatose plantaire. L’imagerie par résonance magnétique montre que la lésion de fibromatose plantaire n’est pas bien encapsulée mais est bien circonscrite. La lésion, à l’IRM, est typiquement de faible signal sur les images pondérées T1 et T2. Ceci est dû à son contenu important en collagène. L’imagerie par résonance magnétique à récupération d’inversion à TI court (IRM STIR) est utile pour distinguer les lésions plus agressives.
Pointeurs pertinents sur les options de traitement
Typiquement, la fibromatose plantaire est asymptomatique et le traitement des patients présentant une maladie précoce nécessite une observation. Les patients qui présentent une lésion de stade précoce doivent bénéficier d’un essai persistant de traitement conservateur, qui doit inclure : rembourrage, gestion des orthèses, anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et thérapie physique. La thérapie par injection intralésionnelle de corticostéroïdes a un certain mérite dans les stades initiaux de la maladie, mais au fur et à mesure que la maladie s’accélère, son taux de réussite est douteux.
Il faut évaluer l’intervention chirurgicale pour les différentes formes de fibromatose plantaire au cas par cas. Dans un cas symptomatique de fibromatose plantaire non soulagé par les mesures conservatrices, faire une excision radicale du fascia plantaire. Prélevez au moins 1,5 cm de tissu fascial normal. Une large exposition est nécessaire pour découvrir la totalité de la lésion. Une incision chirurgicale en forme de Z ou de S peut donner une exposition complète de l’ensemble du fascia plantaire pour une fasciotomie plantaire radicale. Lors de l’excision de la lésion, veillez à ne pas perturber les tissus profonds de la bande fasciale médiane. Comme les lésions sont généralement limitées à la bande aponévrotique médiane, veillez à ne pas perturber le nerf digital plantaire médian et le muscle court fléchisseur. Ces structures passent juste en profondeur de l’aponévrose plantaire.
La fibromatose plantaire a un taux de récidive élevé. Ce taux est diminué par l’excision radicale de l’aponévrose plantaire. Cependant, il faut savoir que la récidive est élevée et généralement rapide. Si la tumeur récidive, le taux de malignité est assez faible.
Les tumeurs desmoïdes nécessitent une excision radicale de la lésion. Souvent, un traitement d’appoint peut être nécessaire. Il peut s’agir d’une radiothérapie, d’un blocage des œstrogènes et d’une chimiothérapie. La résection de ce type de fibromatose plantaire présente un taux de récidive intermédiaire de 20 %. Bien que le traitement d’appoint permette de réduire le taux de récidive, une amputation peut être nécessaire en cas de récidives multiples. Lorsque vous commencez la fermeture, utilisez un drain pour réduire le risque de formation d’hématome et de nécrose du lambeau. Placez ce patient dans un pansement compressif de Jones sans port de poids pendant au moins 21 jours. Il faut utiliser des orthèses accommodantes après la correction chirurgicale.
En ce qui concerne les autres formes de fibromatose plantaire, notamment les formes infantiles, la correction chirurgicale est limitée en raison de la spontanéité de la régression de la lésion. L’obtention d’une biopsie de la lésion peut induire cette régression.
La fibromatose plantaire a un pronostic de plus en plus favorable avec une excision radicale complète de l’aponévrose plantaire. Il ne faut envisager la chirurgie que lorsque les mesures palliatives ont échoué et que la tumeur a progressé à partir de ses premiers stades.
1. Allen PW. Les fibromatoses : Une classification clinicopathologique basée dans 140 cas. Am J Surg Path 1977 ; 1 : 305-21.
2. Allen RA, Woolner LB, Ghormley RK. Tumeurs des tissus mous de la sole ; avec une référence spéciale à la fibromatose plantaire. J Bone Joint Surg Am 1955 Jan ; 37-A(1) : 14-26.
3. Alman BA, Naber SP, Terek RM, et al. Platelet-derived growth factor in fibrous musculoskeletal disorders : a study of pathologic tissue sections and in vitro primary cell cultures. J Orthop Res 1995 Jan ; 13(1) : 67-77.
4. Aluisio FV, Mair SD, Hall RL. Plantar Fibromatosis : Traitement des lésions primaires et récurrentes et facteurs associés à la récidive. Foot Ankle Int 17:672, 1996.
5. Comité mixte américain sur le cancer (AJCC). Manuel de stadification du cancer, 5e éd. Philadelphie : Lippincott-Raven, 149, 1997.
6. Ballo M, Zajars G, Pollack A, et al. Desmoid tumor : prognostic factors and outcome after surgery, radiation therapy, or combined surgery and radiation therapy. J Clin Oncol 17:158, 1999.
7. Curtin JW. Fibromatose du fascia plantaire : technique chirurgicale et conception de l’incision cutanée. J Bone Joint Surg 47A:1605, 1965.
8. DeBrule MB, Mott RC, Funk C, et al. Osseous metaplasia in plantar fibromatosis : a case report. J Foot Ankle Surg 2004 Nov-Dec ; 43(6) : 430-2.
9. Durr HR, Krodel A, Trouillier H, et al. Fibromatose du fascia plantaire : diagnostic et indications pour un traitement chirurgical. Foot Ankle Int 1999 Jan ; 20(1) : 13-7.
10. Enzinger FM, Weiss SW. Proliférations fibreuses de la petite enfance et de l’enfance. In : Soft Tissue Tumors. St Louis : Mosby ; 1983.
11. Evans HL. Cellules géantes multinucléées dans la fibromatose plantaire. Am J Surg Pathol 2002 ; 26(2) : 244-8.
12. Fetsch JF, Laskin WB, Miettinen M. Palmar-plantar fibromatosis in children and preadolescents : a clinicopathologic study of 56 cases with newly recognized demographics and extended follow-up information. Am J Surg Pathol 2005 Aug ; 29(8) : 1095-105.
13. Godette GA, O’Sullivan M, Menelaus MB. Fibromatose plantaire du talon chez l’enfant : un rapport de 14 cas. J Pediatr Orthop 1997 Jan-Feb ; 17(1) : 16-7.
14. Goss LR, Walter JH. Soft Tissue Tumors. Dans Podiatric Orthopedics and Medicine Review Text. Ed. Edwards, Goss et Walter, Data Trace 2nd ed, Brooklandville 2005.
15. Mascaro JM, Torres V. Fibromatose juvénile. Actes du XVe congrès mondial de dermatologie au Mexique 1976 ; 63-6.
16. Montgomery E, Lee JH, Abraham SC, Wu TT. Superficial fibromatoses are genetically distinct from deep fibromatoses. Mod Cathol 2001 Jul ; 14(7) : 695-701.
17. Morrison WB, Schweitzer ME, Wapner KL, Lackman RD. Plantar fibromatosis : a benign aggressive neoplasm with a characteristic appearance on MR images. Radiology 1994 Dec ; 193(3) : 841-5.
18. Pickren JW, Smith AG, Stevenson TW. Fibromatose du fascia plantaire. Cancer 1951 ; 4 : 846.
19. Sammarco GJ, Mangone PG. Classification and treatmetn of plantar fibromatosis. Foot Ankle Int 2000 ; 21 (7) : 563-9.
20. Shapiro L. Infantile digital fibromatosis and aponeurotic fibroma. Case reports of tow rare pseudosarcomas and review of the literature. Arch Dermatol 1969 Jan ; 99(1) : 37-42.
21. Wapner KL, Ververeli PA, Moore JH, et al. Plantar fibromatosis : a review of primary and recurrent surgical treatment. Foot Ankle Int 1995 Sep ; 16(9) : 548-51.
22. Wiedemann HR, Burgio GR, Aldenhoff P, et al. The proteus syndrome. Gigantisme partiel des mains et/ou des pieds, naevus, hémihypertrophie, tumeurs sous-cutanées, macrocéphalie ou autres anomalies du crâne et éventuellement accélération de la croissance et affections viscérales. Eur J Pediatr 1983 Mar ; 140(1) : 5-12.