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JustCoding News : Inpatient, 6 janvier 2010
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par Lois E. Mazza, CPC, PCA
Les soins critiques sont la prestation directe de soins médicaux, par un ou plusieurs médecins, pour un patient gravement malade ou gravement blessé. La CMS définit les patients gravement malades et blessés comme ceux qui présentent une ou plusieurs défaillances d’organes vitaux et qui ont une forte probabilité de détérioration de leur état mettant leur vie en danger.
Certains exemples de défaillance d’organes vitaux incluent :
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Système nerveux central (c’est-à-dire, cerveau, moelle épinière).
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Choc
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Défaillance circulatoire (c’est-à-dire, cœur, vaisseaux sanguins)
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Défaillance rénale (c’est-à-dire, reins)
- Div>Insuffisance hépatique (c’est-à-dire, le foie)
- Div>Insuffisance métabolique
- Div>Insuffisance respiratoire (c’est-à-dire, les poumons)
D’autres conditions menaçant la vie pourraient également contribuer à l’état critique du patient.
Les médecins utilisent souvent les dernières technologies pour traiter les patients en soins critiques ; cependant, les médecins peuvent également rendre des soins critiques dans des situations où ils n’emploient pas ces technologies.
Pour les situations de soins critiques, la prise de décision médicale, les évaluations et les autres soins fournis par le médecin sont généralement d’une grande complexité. Pour facturer des soins critiques, le patient doit présenter un diagnostic critique ou des symptômes critiques. Cliquez ici pour obtenir une liste de certains diagnostics et symptômes critiques courants.
Cadre des soins critiques
Les grands établissements médicaux disposent généralement d’unités de soins intensifs (USI), où les patients critiques reçoivent des soins. Certains établissements disposent de plusieurs unités en fonction des circonstances et des besoins de la communauté. Les USI pourraient être situées près des salles d’opération pour les patients postopératoires critiques, ou près de l’étage de télémétrie pour les patients qui ont des problèmes cardiaques mettant leur vie en danger (par exemple, les unités de soins cardiaques).
Certains hôpitaux disposent d’unités » step down » pour les patients qui vont suffisamment bien pour quitter l’unité de soins intensifs mais qui ont encore besoin d’un niveau de soins plus intensif que celui qui serait disponible dans une unité de soins ordinaire.
Typiquement, seuls les patients en soins intensifs sont dans l’USI. Cependant, lorsqu’un patient se trouve dans l’USI en tant que » pensionnaire « , en raison d’un manque de place disponible dans l’établissement, et que ce patient ne présente pas de diagnostic critique ou de symptômes critiques, les codeurs doivent alors déclarer d’autres codes d’évaluation et de gestion (E/M) appropriés.
Les médecins administrent aussi souvent les soins critiques dans d’autres secteurs de l’établissement, comme les urgences ou l’étage des soins infirmiers lorsqu’un patient subit un événement médical mettant sa vie en danger (par exemple, un arrêt cardiaque, un accident vasculaire cérébral).
Services inclus dans les codes de soins intensifs
Les services suivants sont inclus dans les codes de soins intensifs, les codeurs ne doivent donc pas les déclarer séparément :
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L’interprétation des mesures du débit cardiaque
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L’interprétation des radiographies pulmonaires
- Div>L’oreille non invasive ou l’oxymétrie de pouls pour la saturation en oxygène
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L’analyse des données cliniques, stockées dans des ordinateurs (par ex.g., électrocardiogrammes, pressions sanguines, données hématolgiques)
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Stimulation transcutanée temporaire (c’est-à-dire, une méthode temporaire pour faire battre le cœur des patients en délivrant de petites impulsions d’électricité au cœur)
- Div>Gestion ventilatoire pour les patients qui ont été placés sur des ventilateurs pour aider à la respiration
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Procédures d’accès vasculaire dans le but de prélever des échantillons de sang
.
Les codeurs peuvent déclarer séparément les services non énumérés ci-dessus que le médecin effectue pour soigner les patients gravement malades et gravement blessés.
Bien que le médecin qui rend les services critiques ne puisse pas déclarer séparément les services ci-dessus, lorsque le médecin prestataire a besoin de l’expertise d’un autre médecin pour rendre ces services, alors le second prestataire peut les facturer.
Par exemple, le médecin qui fournit des soins critiques peut décider qu’une intubation gastrique est nécessaire, mais constate qu’en raison de l’habitus corporel du patient, il est incapable de le faire. Le prestataire de soins intensifs peut demander l’aide d’un chirurgien colorectal pour effectuer l’intubation gastrique. Le chirurgien colon-rectal peut alors facturer des honoraires pour ces services.
Codes basés sur le temps
Reporter les soins critiques en fonction du temps passé à fournir des soins. Il existe deux codes utilisés pour les soins critiques :
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Code CPT 99291 : Soins critiques, évaluation et prise en charge du patient gravement malade ou gravement blessé ; 30 à 74 premières minutes.
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Code CPT +99292 : Soins intensifs, évaluation et prise en charge du patient gravement malade ou gravement blessé ; chaque 30 minutes supplémentaires. (Indiquer séparément en plus du service principal.)
Déclarer le code +99292 plus d’une fois si le médecin passe plus de 30 minutes supplémentaires. Par exemple, considérez ce qui suit :
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Pour 75-104 minutes : Utilisez 99291 X 1 et 99292 X 1
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Pour 105-134 minutes : Utilisez 99291 X 1 et 99292 X 2
Les codes de soins critiques attribués par les codeurs doivent refléter le temps total passé pour chaque période de 24 heures pendant laquelle le médecin a fourni des soins critiques. Il n’est pas nécessaire que ce temps soit continu.
Le médecin traitant en soins intensifs doit clairement documenter dans le dossier du patient chaque fois qu’il a fourni des soins au patient critique au cours de chaque période de 24 heures, y compris la quantité totale de temps passé avec le patient, à son chevet à fournir des soins ou dans l’unité ou l’étage de soins infirmiers.
Le médecin peut facturer le temps passé :
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à examiner les résultats des tests
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à discuter des soins du patient avec les membres du personnel
Le médecin doit rester immédiatement disponible pendant l’exécution de ces tâches.
Lorsque le médecin passe moins de 30 minutes à fournir des soins critiques, utilisez les codes E/M appropriés.
Les directives du manuel CPT stipulent que » les soins critiques et les autres services E/M peuvent être fournis au même patient le même jour par le même médecin « , ce qui signifie qu’il est approprié pour un médecin de facturer des services de soins critiques et des services E/M distincts le même jour.
Par exemple, un médecin admet un patient pour une affection ou une intervention ne mettant pas sa vie en danger. Le médecin voit le patient le matin et déclare une charge E/M. L’après-midi, le patient est victime d’un arrêt cardiaque et d’une insuffisance respiratoire. Cela nécessite des soins critiques de la part du médecin, qui peut alors déclarer une charge de soins critiques pour les services qu’il a fournis le même jour.
En résumé, pour facturer les codes de soins critiques :
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Le patient doit avoir un diagnostic ou un symptôme critique
-
Il doit y avoir un ou plusieurs diagnostics ou symptômes critiques, quelle que soit la région où le médecin fournit des services
- Div>Les soins fournis doivent nécessiter une prise de décision médicale complexe de la part du médecin
Note de la rédaction : Lois E. Mazza, CPC, PCA, est un codeur professionnel certifié au Lahey Clinic Medical Center à Burlington, MA. Envoyez-lui un courriel à [email protected].
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