Confidentialité

Heures d’ouverture :
du lundi au vendredi, de 8h00 à 17h00
Les heures de prise de rendez-vous sont du lundi au vendredi, de 8h00 à 12h00 & de 13h00 à 16h00
Téléphone : (512) 471-3515 – Student Services Building 5th Floor

La confidentialité est une partie essentielle de toute relation clinique. Tous les aspects de votre participation aux services cliniques du Counseling & Mental Health Center, y compris la prise de rendez-vous, le contenu des séances de conseil et tous les dossiers que nous conservons, sont confidentiels comme le soulignent les lois fédérales et de l’État. Veuillez lire notre formulaire de consentement et notre avis sur les pratiques de confidentialité qui fournissent tous deux plus de détails sur la manière dont nous traitons vos informations confidentielles. La communication entre un clinicien et un client ne peut être divulguée que lorsque : (a) le client signe un formulaire de consentement et/ou notre formulaire de divulgation d’informations autorisant une telle divulgation, (b) en cas de danger immédiat de préjudice grave pour le client ou une autre personne, ou (c) dans d’autres circonstances peu fréquentes décrites ci-dessous dans la section « Limites de la confidentialité ». Les dossiers de counseling sont conservés dans des dossiers complètement distincts des dossiers scolaires de l’étudiant et ne peuvent être consultés par les professeurs, les parents ou tout autre membre du personnel n’appartenant pas au CSMC sans l’autorisation signée du client. Les clients sont encouragés à aborder toute question ou préoccupation concernant cette importante question avec leur clinicien.

Le CSMH fonctionne dans le cadre de directives éthiques professionnelles et de lois fédérales et étatiques applicables qui protègent la confidentialité de vos dossiers de santé mentale. (Pour plus d’informations, consultez notre avis de pratiques de confidentialité)

Avis de pratiques de confidentialité
Consentement
Limites de confidentialité
Consentement pour le traitement d’un mineur
A propos de votre dossier de consultation
Droits et responsabilités du client
Formulaire de consentement

Limites de confidentialité

Dans la plupart des cas, votre autorisation écrite et signée est requise avant que les renseignements concernant vos soins puissent être divulgués à des personnes extérieures à la SCHL, notamment les parents, les colocataires, les amis, les professeurs et les partenaires. Voici certains des cas dans lesquels la loi dicte que votre autorisation signée peut ne pas être requise pour que la SCHL divulgue des renseignements :

• Si un membre du personnel de la SCHL croit que vous êtes susceptible de vous faire du mal et/ou de faire du mal à une autre personne, il peut prendre les mesures nécessaires pour vous protéger ou protéger les autres en communiquant avec les agents d’application de la loi ou un médecin.
• Si un clinicien du CMHC a des raisons de croire qu’un enfant a été ou peut être maltraité ou négligé, il est tenu de faire un rapport à l’organisme d’État approprié.
• Si un clinicien du CMHC a des raisons de croire qu’une personne âgée ou handicapée a été ou peut être maltraitée, négligée ou soumise à une exploitation financière, le clinicien est tenu de faire un rapport à l’agence d’État appropriée.
• Les informations divulguées au sujet d’une personne auprès de laquelle vous avez demandé des conseils dans l’État du Texas et qui s’est comportée envers vous d’une manière sexuellement inappropriée doivent être signalées (votre identité peut rester anonyme à votre demande).
• Si vos dossiers sont demandés par une assignation à comparaître ou une ordonnance du tribunal valide, nous devons répondre.
• Si vous êtes un mineur (moins de 18 ans).

Consentement pour le traitement d’un mineur

A propos de votre dossier de conseil

Votre dossier de conseil contient des documents pertinents pour vos soins au Centre de conseil et de santé mentale (« CCSM »). Il sera conservé pendant au moins sept ans après votre dernier contact pour des services.

• Le CMHC et les Services de santé universitaires (UHS) utilisent une approche collaborative et travaillent donc en étroite collaboration ; par conséquent, mon dossier de santé mentale sera accessible aux fournisseurs de soins de santé UHS et à d’autres membres du personnel médical UHS. Ce partage d’information est fait pour ma sécurité et pour faciliter la continuité de mes soins. Au sein du CMHC, votre dossier de counseling est accessible aux membres du personnel qui ont besoin d’y accéder.
• Votre dossier de counseling ne fait pas partie de votre dossier scolaire. Si vous choisissez d’autoriser la communication de votre dossier de counseling à un département universitaire, ces renseignements font partie de votre dossier universitaire.
• Notez que les renseignements partagés pendant une séance de counseling sont confidentiels dans les limites énoncées dans l’avis de pratiques de confidentialité. Bien que certaines des exceptions à la confidentialité soient énumérées ci-dessus, veuillez lire ce document pour une description complète des limites de la confidentialité.Avant de recevoir des services, vous devez lire et signer le formulaire de consentement ci-joint.

Vos commentaires et vos évaluations formelles sont essentiels à notre effort continu pour améliorer la qualité de nos services.

Les commentaires concernant la conduite éthique ou professionnelle peuvent être signalés au directeur ou au directeur associé principal pour un examen interne. Remplissez ce formulaire pour soumettre votre rétroaction ou appelez la SCHL au 512-471-3515.

Si votre rétroaction n’a pas été traitée à votre satisfaction, vous pouvez alors vérifier une licence ou déposer une plainte auprès du conseil d’attribution des licences du fournisseur de services concerné.

• Conseil d’État du Texas des examinateurs de psychologue
• Conseil d’État du Texas des examinateurs de travail social Gestion des plaintes
• Conseil d’État du Texas des examinateurs de conseillers professionnels Plaintes
• Conseil médical du Texas des enquêtes

Nous vous demandons de remplir les formulaires d’évaluation qui vous sont fournis, afin que nous puissions évaluer la qualité de notre prestation de services.

Consentement

1. Je consens à recevoir un traitement de la part du ou des cliniciens de la SCHL.
2. J’ai lu et je comprends que la loi de l’État du Texas permet ou exige la divulgation de renseignements confidentiels sans mon consentement dans des circonstances très précises (voir l’avis sur les pratiques en matière de confidentialité).
3. Je donne mon consentement au Counseling and Mental Health Center (« CMHC ») pour utiliser les informations de santé de mon dossier aux fins de me fournir un traitement et de coordonner mes soins, comme défini et expliqué plus en détail dans l’Avis des pratiques de confidentialité du CMHC (« Avis »). L’Avis du CSMC fournit des renseignements plus complets sur la façon dont les renseignements médicaux protégés peuvent être utilisés, et une copie de cet Avis est disponible à http://cmhc.utexas.edu/confidentiality.html ou à la réception du CSMC sur demande. Je comprends que la SCHL se réserve le droit de modifier son avis, et un avis révisé sera fourni sur demande.
4. J’autorise le partage de renseignements entre les cliniciens de la SCHL qui participent à mon traitement de santé mentale.
5. Je comprends que la SCHL et les Services de santé universitaires (SSU) utilisent une approche collaborative et travaillent donc en étroite collaboration ; par conséquent, mon dossier de santé mentale sera accessible aux fournisseurs de soins de santé des SSU et aux autres membres du personnel médical des SSU. Ce partage d’information est fait pour ma sécurité et pour faciliter la continuité de mes soins.
6. J’ai le droit de demander à la SCHL de restreindre la façon dont mes renseignements de santé protégés sont utilisés pour effectuer un traitement ou des opérations de soins de santé. Je comprends que la SCHL n’est pas tenue d’accepter ma demande de restrictions, mais si elle le fait, je comprends que la SCHL est liée par son accord.
7. Je peux révoquer le présent formulaire de consentement en tout temps en avisant la SCHL par écrit de mon intention de le révoquer. Ma lettre de révocation n’aura aucune incidence sur l’utilisation de mes renseignements médicaux par la SCHL à des fins de traitement ou d’opérations de soins de santé avant la réception de la révocation. La lettre de révocation doit être adressée à Counseling and Mental Health CenterATTN : Records OfficeUniversity of Texas1 University Station, A3500Austin, Texas 78712
8. On me facturera 25 $ si je manque un rendez-vous prévu au CMHC (sauf les rendez-vous de counseling de groupe) sans l’annuler 24 heures avant le rendez-vous. Je comprends que ces frais apparaîtront sur ma page  » Ce que je dois  » du TU et que toute personne à qui on donne accès à cette page pourra voir les frais.

J’accorde par la présente ma permission pour tout counseling, test ou évaluation diagnostique qui pourrait être jugé nécessaire par mes cliniciens. Je comprends que le traitement est un effort conjoint entre mes cliniciens et moi-même, dont les résultats ne peuvent être garantis. Les progrès dépendent de nombreux facteurs, dont la motivation, l’effort et d’autres circonstances de la vie. Je conviens que je serai responsable du paiement de tous les frais. Je sais que je peux mettre fin au traitement à tout moment et que je peux refuser toute demande ou recommandation faite par mes cliniciens.

Autorisation de recevoir ou de divulguer des informations

Formulaire de consentement pour les mineurs

Si vous avez moins de 18 ans, la loi de l’État du Texas exige que nous obtenions l’autorisation de votre parent ou de votre conservateur/gardien gestionnaire afin de vous offrir des services de conseil.Consentement au traitement d’un mineur

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