Les blessures à l’épaule et au bras surviennent couramment lors de l’exécution de tâches de combat et de non-combat pendant le service. Cependant, il peut être difficile d’établir le lien avec le service pour les affections de l’épaule et du bras. Les vétérans doivent (1) avoir une affection actuelle et diagnostiquée de l’épaule ou du bras ; (2) avoir subi un événement, une blessure ou une maladie pendant le service ; et (3) fournir un lien médical reliant leur affection de l’épaule ou du bras à leur événement en service. Une fois que le lien avec le service est accordé, VA attribuera une cote d’invalidité en fonction de la gravité de l’affection du vétéran.
Maladies courantes de l’épaule et du bras chez les vétérans
Plusieurs activités en service, comme le soulèvement d’objets lourds, le transport de fournitures lourdes ou des formes d’entraînement physique, peuvent souvent causer des blessures à l’épaule et au bras. Les blessures au combat, comme un coup lors d’un accident, un impact violent ou une chute, peuvent également entraîner des blessures à l’épaule ou au bras. Voici quelques exemples courants d’affections de l’épaule et du bras :
- La luxation de l’épaule – Une épaule luxée se produit lorsque l’os du bras supérieur sort de la cavité de l’omoplate. Elle peut provoquer un gonflement, une ecchymose, une douleur ou l’incapacité de bouger l’épaule ou le bras. L’épaule peut également sembler visiblement disloquée.
- Séparation de l’épaule – Une épaule peut se séparer lorsque les ligaments qui attachent la clavicule, ou la clavicule, à l’épaule s’étirent ou se déchirent. Dans certains cas, une épaule séparée nécessite une intervention chirurgicale pour être réparée. Les symptômes comprennent la douleur, la faiblesse, les ecchymoses, le gonflement et la limitation des mouvements.
- Tirure de la coiffe des rotateurs – La coiffe des rotateurs est l’ensemble des muscles et des tendons qui entourent l’articulation de l’épaule. La coiffe des rotateurs est chargée de maintenir la tête de l’os du bras dans la cavité de l’épaule. En général, une seule blessure peut causer une déchirure de la coiffe des rotateurs et les déchirures étendues peuvent ne pas être réparables. Avec une blessure de la coiffe des rotateurs, les symptômes peuvent inclure une faiblesse, une douleur et une difficulté à bouger le bras ou à soulever des choses.
- Tendinite de l’épaule – La tendinite de l’épaule se produit lorsque la coiffe des rotateurs et le tendon du biceps deviennent enflammés. L’inflammation peut être légère ou grave. Les symptômes comprennent la douleur et une mobilité limitée.
- Bursite de l’épaule – Comme la tendinite de l’épaule, la bursite de l’épaule est causée par une inflammation. La bourse sous-acromiale se trouve entre la coiffe des rotateurs et l’omoplate et protège les tendons dans cette zone. Lorsque la bourse s’enflamme, elle peut provoquer une douleur et une raideur dans l’épaule.
- Remplacement de l’épaule – Une épaule peut avoir besoin d’être remplacée pour réduire la douleur et augmenter la mobilité, la force et la fonction. Typiquement, une épaule peut avoir besoin d’être remplacée à la suite d’une arthrite grave ou d’une fracture grave de l’épaule. Au cours de la chirurgie de remplacement, des parties de l’articulation de l’épaule sont remplacées par des implants artificiels.
- Amputation de l’épaule-Suite à une blessure, le bras ou l’épaule peut devoir être amputé. Le VA a des codes d’évaluation spécifiques si une épaule ou un bras doit être amputé.
Comment le VA évalue les affections de l’épaule et du bras
Généralement, le VA évalue les affections de l’épaule et du bras à la fois sous 38 CFR § 4.71a – Barème des évaluations – Système musculo-squelettique et § 4.73, Barème des évaluations – Blessures musculaires. Les codes de diagnostic suivants sont inclus dans le premier et évalués en fonction de l’amplitude de mouvement d’un groupe d’articulations majeures/mineures :
Code de diagnostic 5200 – Articulation scapulo-humérale, ankylose (raideur et immobilité anormales) de :
- 50% (majeure)/40% (mineure) – défavorable, abduction limitée à 25 degrés du côté
- 40/30% – intermédiaire entre favorable et défavorable
- 30/20% – favorable, abduction à 60 degrés, peut atteindre la bouche et la tête
Code de diagnostic 5201 – Bras, limitation du mouvement de :
- 40/30% – jusqu’à 25 degrés du côté
- 30/20% – à mi-chemin entre le côté et le niveau de l’épaule
- 20/20% – au niveau de l’épaule
Code de diagnostic 5202 – Humérus, autre atteinte de :
- 80/70% – perte de la tête de (épaule en fléau)
- 60/50% – non-union de (fausse articulation en fléau)
- 50/40% – union fibreuse de
- Récurrente. dislocation de l’articulation scapulo-humérale
- 30/20% – avec épisodes fréquents de garde de tous les mouvements du bras
- 20/20% – avec épisodes peu fréquents, et une garde des mouvements uniquement au niveau de l’épaule
- Maladie de
- 30/20% – déformation marquée
- 20/20% – déformation modérée
Code diagnostique 5203 – Clavicule ou omoplate, déficience de :
- 20/20% – luxation de
- non-union de
- 20/20% – avec mouvement lâche
- 10/10% – sans mouvement lâche
Les codes de diagnostic sous 38 CFR § 4.73 pour les affections de l’épaule et du bras sont répartis en six groupes basés sur la limitation du mouvement des différents muscles affectés. Tous les critères comprennent sévère, modérément sévère, modéré ou léger et correspondent à une cote d’invalidité allant de 0 à 40 pour cent. La cote d’invalidité attribuée dépend également du fait que le bras dominant (évaluation supérieure) ou non dominant (évaluation inférieure) du vétéran est affecté.
Examens d’indemnisation et de pension. (C&P) pour les affections de l’épaule et du bras
L’AV peut demander un examen de compensation et de pension (C&P) pour examiner l’affection de l’épaule ou du bras du vétéran. Lors de l’examen, un médecin du VA ou un médecin contractuel du VA posera généralement des questions sur l’affection de l’épaule ou du bras et sur le temps de service du vétéran. L’examinateur peut également effectuer un examen physique sur le vétéran.
Souvent, les conditions de l’épaule et du bras sont évaluées en fonction de l’amplitude des mouvements. Pour obtenir une mesure officielle de l’amplitude des mouvements, l’examinateur utilisera généralement un outil appelé goniomètre.
Après l’examen, l’examinateur utilisera les résultats pour émettre un avis, qui sera favorable ou défavorable. Un avis favorable entérinera l’idée que l’état de l’épaule ou du bras a été causé par le service. Un avis défavorable ne le fera pas.
Les vétérans doivent s’assurer d’assister à un examen d’indemnisation et de pension une fois qu’il a été programmé, car le fait de ne pas s’y présenter peut constituer la base d’un refus de la demande du vétéran. De plus, après l’examen, les vétérans doivent s’assurer de demander qu’une copie du rapport de l’examinateur leur soit envoyée. VA n’envoie pas de copie du rapport à moins d’une demande spécifique, donc pour recevoir une copie, le vétéran doit en faire la demande.
Amputations résultant d’affections de l’épaule et du bras
Si l’affection de l’épaule ou du bras d’un vétéran entraîne une amputation, alors elle sera évaluée différemment. Plus précisément, si le bras entier est amputé à partir de l’articulation de l’épaule vers le bas, y compris l’omoplate, la clavicule et/ou les côtes, il est évalué à 100 %, qu’il s’agisse du bras dominant ou non dominant (code de diagnostic 5120).
Si l’amputation implique l’ablation complète de l’humérus uniquement, elle est évaluée à 90 %.
Si le bras est amputé au-dessous de l’épaule mais au-dessus du point d’attache du deltoïde, il est évalué à 90 pour cent pour le bras dominant et à 80 pour cent pour le bras non dominant (code de diagnostic 5121).
Enfin, si l’amputation se situe en dessous du deltoïde mais au-dessus du coude, elle est cotée à 80 pour cent pour le bras dominant et à 70 pour cent pour le bras non dominant (code de diagnostic 5122).
Cotations VA pour les remplacements d’épaule
Les remplacements d’épaule sont évalués sous le code de diagnostic 5051. Si l’articulation entière de l’épaule a été remplacée par une prothèse, l’affection est cotée à 100 % pendant un mois après la sortie de l’hôpital à la suite du remplacement. Après la période d’un an, l’état est alors évalué de façon permanente.
Spécifiquement, s’il y a une faiblesse et une douleur sévère avec le mouvement, alors il est évalué à 60 pour cent pour le bras dominant et à 50 pour cent pour le bras non dominant. S’il y a des périodes occasionnelles de faiblesse, de douleur ou de mouvement limité, alors l’affection doit être cotée de façon analogue soit sous le code de diagnostic 5002 (c.-à-d., polyarthrite rhumatoïde) ou 5203 (c.-à-d., déficience de la clavicule ou de l’omoplate), selon celui qui décrit le mieux les symptômes du vétéran.
Le code de diagnostic final pour cette cotation ressemblera soit à 5051-5002, soit à 5051-5203, où le premier code à quatre chiffres définit l’affection comme un remplacement de l’épaule, et le deuxième code indique comment l’affection est cotée. Il est important de noter que la cote minimale pour tout remplacement total de l’épaule est de 30 % pour le bras dominant et de 20 % pour le bras non dominant.
Indemnisation d’invalidité de l’AV pour la chirurgie de l’épaule
Cote totale temporaire après la chirurgie
Les vétérans qui subissent une chirurgie de l’épaule peuvent avoir droit à une cote totale temporaire basée sur la convalescence. Plus précisément, les vétérans se verront attribuer une cote de 100 pour cent jusqu’à ce que le traitement intensif soit terminé. Une fois qu’il prend fin, l’évaluation à 100 pour cent se poursuivra pendant une période de 3 mois (sauf indication contraire).
Les évaluations distinctes par rapport au pyramidage
Les évaluations distinctes se produisent lorsqu’il existe une autre manifestation distincte d’une invalidité qui n’est pas actuellement évaluée. Par exemple, un ancien combattant peut avoir droit à plusieurs cotes d’invalidité pour une affection du genou s’il présente une instabilité en plus d’une limitation du mouvement. En revanche, le pyramidage est une pratique interdite par VA, et se réfère au cas où un vétéran a deux cotes d’invalidité pour une seule manifestation de son invalidité. Les vétérans ne peuvent être indemnisés qu’une seule fois pour chaque manifestation d’une invalidité. Par exemple, un vétéran ne peut pas recevoir deux cotes d’invalidité pour l’indemniser de son mal de dos causé par une seule affection.14:05
Obtenir une TDIU avec une affection de l’épaule ou du bras
Si le vétéran est incapable d’obtenir un emploi véritablement rémunérateur en raison d’une affection de l’épaule ou du bras, il peut être admissible à une invalidité totale fondée sur l’inaptitude individuelle à l’emploi (TDIU). Les vétérans à qui l’on accorde le TDIU sont payés au taux de cent pour cent, qui est la forme la plus élevée d’indemnisation que VA accorde.