Un petit groupe de membres de Kaiser Permanente peut bénéficier d’une couverture d’assurance fertilité. Comme nous l’avons vu précédemment, les prestations de fertilité peuvent ou non faire partie de votre régime d’assurance. La couverture de la fertilité n’est généralement pas liée à une compagnie d’assurance spécifique, mais aux conditions que votre employeur a négociées avec votre compagnie d’assurance. L’assurance Kaiser Permanente couvrira soit 50 % soit 100 % du diagnostic et du traitement de l’infertilité – mais uniquement si la couverture de l’infertilité fait partie de votre plan. Par exemple, les enseignants de la LAUSD, les employés de la LAPD ont généralement des prestations de fertilité.
Les patients qui ont Kaiser dans le cadre de MediCal ou d’un plan acheté individuellement n’auront aucune prestation de fertilité incluse.
Il est essentiel de comprendre que seuls les patients qui ont une couverture de fertilité sont autorisés à voir un spécialiste de la fertilité au sein de Kaiser Permanente. Les membres sans couverture de fertilité ne peuvent pas prendre rendez-vous avec un médecin spécialiste de la fertilité de Kaiser. Kaiser Permanente demande à ces membres de consulter un spécialiste de la fertilité en dehors de Kaiser et de revenir une fois enceinte.
Il existe quelques exceptions. Il s’agit notamment des membres ayant subi deux fausses couches ou plus. Ces patients ont accès à un spécialiste de la fertilité pour qui est limité à deux rencontres. Une autre situation unique est : les patients diagnostiqués avec un cancer qui ont besoin d’une chimiothérapie. Ces patients pourront consulter un spécialiste de la fertilité au sein du réseau Kaiser pour une consultation de préservation de la fertilité. Les patientes souffrant de ménopause prématurée pourraient également faire l’objet d’une exception. Étant donné que l’infertilité n’est pas le diagnostic principal, ces groupes de patients sont autorisés à consulter un endocrinologue de la reproduction Kaiser sans bénéficier des avantages du traitement de la fertilité.
Notre spécialiste de la reproduction, le Dr Jovanovic, voit actuellement des patients en fertilité à Kaiser Woodland Hills une fois par semaine. Si vous êtes membre de Kaiser, vous pouvez appeler la clinique de fertilité de Kaiser Woodland Hills au (818) 719-2315 pour programmer une consultation.
Les prestations de fertilité de Kaiser Permanente comprennent le diagnostic et l’évaluation. Cette couverture englobe une consultation initiale avec un spécialiste de la fertilité, soit par téléphone, soit par vidéo, soit par un rendez-vous en personne. Une échographie transvaginale pour évaluer les ovaires et l’utérus fait partie intégrante de la visite initiale. L’objectif est d’évaluer la réserve ovarienne et la cavité utérine. Les hommes et les femmes doivent subir un test de dépistage des maladies sexuellement transmissibles, notamment le VIH, l’hépatite, la syphilis et le HTLV. Presque toutes les femmes devront subir une hystérosalpingographie (HSG) pour évaluer l’état des trompes. À la suite de la consultation initiale et après avoir effectué un panel de tests, le patient planifiera une visite de suivi pour déterminer le plan de traitement. Votre plan de traitement sera personnalisé, en tenant compte des résultats des tests masculins et féminins.
Il n’est pas nécessaire d’avoir un partenaire, d’être marié – ou même d’être en couple. Les femmes célibataires et les couples de même sexe peuvent profiter du programme de fertilité de Kaiser. Lorsqu’ils se présentent en tant que couple, la majorité des membres partageront le même plan de santé ; par conséquent, les deux partenaires bénéficieront des avantages du programme de fertilité Kaiser. Cependant, dans certaines situations, un couple peut avoir des plans de santé différents. Quoi qu’il en soit, les deux partenaires peuvent se présenter pour être évalués par l’endocrinologue de la reproduction.
Kaiser peut également aider les couples de femmes de même sexe qui cherchent à obtenir des inséminations avec sperme de donneur. Kaiser ne fournit pas de sperme de donneur et ne gère pas d’installation de cryoconservation ; les patients doivent donc acheter du sperme de donneur par leurs propres moyens. Les patients de Los Angeles préfèrent acheter le sperme localement, par exemple à la Fairfax ou à la California Cryobank, et le récupérer eux-mêmes. De cette façon, on peut éviter complètement les expéditions cryogéniques coûteuses.
Les traitements de fertilité à Kaiser Permanente sont limités à l’induction de l’ovulation et aux inséminations intra-utérines. Ces procédures peuvent apporter un bénéfice substantiel aux patients qui ont des cycles irréguliers et n’ovulent pas régulièrement. Généralement, ces patientes souffrent du syndrome des ovaires polykystiques et peuvent être traitées par Clomid.
Kaiser Permanente prendra également en charge les gonadotrophines injectables. Un tel médicament de fertilité est plus puissant et induit une superovulation – et très coûteux ! Au cours d’un cycle de superovulation, l’ovaire va mûrir et ovuler plusieurs ovules. Le médicament privilégié dans les pharmacies de Kaiser Permanente est Menopur. La superovulation est, dans la plupart des cas, associée à une insémination intra-utérine (COH/IUI). Les gonadotrophines injectables, en combinaison avec les inséminations, permettent une augmentation substantielle du taux de réussite de la grossesse.
Le seul traitement dont le taux de réussite est supérieur à celui de la COH/IUI est la fécondation in vitro (FIV). La fécondation in vitro n’est généralement pas une prestation couverte, et Kaiser Permanente en Californie du Sud ne gère pas de laboratoire d’embryologie nécessaire à la fécondation in vitro. Dans de rares circonstances, lorsqu’un participant au régime bénéficie d’une couverture pour la FIV, Kaiser Permanente passe un contrat et paie une clinique de fertilité extérieure pour effectuer la fécondation in vitro.
Les traitements de fertilité sont limités aux patients de moins de 43 ans, et il y a une limite de six cycles de traitement de fertilité. Après une naissance réussie, le patient recommence le décompte des cycles et peut poursuivre des traitements de fertilité supplémentaires. En raison du nombre élevé de patients, un patient verra généralement plus d’un prestataire médical par cycle de traitement. Les inséminations intra-utérines sont généralement effectuées en semaine et le samedi.
Les prestations de fertilité de Kaiser Permanente couvrent rarement la fécondation in vitro et ne couvrent généralement pas InVoCell, le don d’ovules ou la maternité de substitution. Ces traitements sont considérés comme des traitements de fertilité avancés, et ils dépassent le cadre des services essentiels fournis par Kaiser. Les patients dont les trompes de Fallope sont bouchées ou dont le nombre de spermatozoïdes est faible auront besoin de traitements de fertilité avancés. Ces patients peuvent utiliser leur assurance Kaiser Permanente pour effectuer certains des examens sanguins et une analyse du sperme avant le début du traitement de fertilité.
Une fois que le traitement avancé en dehors de Kaiser commence, les patients ne sont pas autorisés à combiner les médicaments ou les services de laboratoire de Kaiser parce que les traitements de fertilité avancés ne font pas partie de leur ensemble de prestations. Les patients peuvent toutefois utiliser les restes de médicaments de leurs précédents cycles COH/IUI précédemment couverts par Kaiser Permanente.
Une fois que le membre est enceinte, l’utilisation des services de Kaiser Permanente peut reprendre. Ces membres peuvent utiliser la supplémentation en progestérone en début de grossesse et les visites obstétricales précoces après une grossesse FIV réussie.
La congélation d’ovules pour des indications médicales est une prestation couverte par Kaiser Permanente depuis 2020. Si la patiente est diagnostiquée avec un cancer et qu’elle va subir des traitements cytotoxiques, la congélation des ovules est une prestation obligatoire. La congélation sociale des ovules sans indication médicale n’est pas couverte.
Autre exception, nos employés de Kaiser Permanente auront une couverture supplémentaire pour la fertilité achetée par le biais du département des ressources humaines. Les employés de Kaiser peuvent utiliser les services du plan de santé pour la fécondation in vitro. Les partenaires médecins ont des avantages illimités en matière de fertilité, y compris la fécondation in vitro administrée par l’assurance Meritain.
Le Dr Jovanovic a une grande expérience de la navigation dans les avantages des services de santé de Kaiser Permanente étant donné son association avec Kaiser Woodland Hills.
Les patients qui ont une couverture de fertilité à 100% ne paieront qu’une petite quote-part pour les rendez-vous et les médicaments. La situation se complique pour les patients bénéficiant d’une couverture de fertilité à 50 %. Ces patients doivent payer la moitié des coûts des visites et des médicaments. Kaiser n’offre pas de programme de rabais sur les médicaments pour la fertilité, contrairement à d’autres pharmacies pour la fertilité. Bien qu’une couverture de 50 % soit préférable à l’absence de couverture, les patients peuvent bénéficier d’une remise sur les médicaments allant jusqu’à 75 % en dehors de Kaiser. Par conséquent, une analyse coûts-avantages approfondie devrait avoir lieu avant de passer à des traitements de fertilité avec une couverture de 50 %.
Voici un exemple des coûts Kaiser qu’un patient couvert à 50 % encourra lors des visites à la clinique de fertilité de Woodland Hills. Veuillez contacter votre clinique pour vérifier les coûts du traitement.
Coûts prévus pour les frais d’autofinancement de 50 % pour les patients qui n’ont pas une couverture complète
- Visite initiale avec consultation complète jusqu’à 60 minutes et échographie transvaginale 270 $
- Insémination intra-utérine 121 $
- Échographie transvaginale 60 $
- Estradiol 35 $
- Une visite de retour 64 $.50
- Analyse de sperme $15
Tree of life Center soutiendra tous les patients de Kaiser Permanente pour utiliser leur assurance fertilité et fournir des services supplémentaires en plus de vos avantages inclus. Nous sommes très expérimentés pour obtenir des lettres de nécessité médicale et trouver la meilleure solution pour votre situation. Veuillez nous contacter si vous avez d’autres questions.