Q : Qu’est-ce que le délire postopératoire ?
A : Le délire est un terme qui signifie « confusion soudaine ». Il fait référence à un changement soudain de la fonction mentale. Le délire peut amener les gens à être soit agressifs et agités, soit endormis et inactifs – ou parfois une combinaison des deux.
Le délire postopératoire est un délire qui survient après qu’une personne âgée a subi une opération (chirurgie) et constitue la complication postopératoire la plus fréquente chez les personnes âgées.
Le délire peut avoir de nombreuses causes – par exemple, des médicaments, une infection, un déséquilibre électrolytique et le fait de ne pas pouvoir se déplacer (immobilisation). L’impact de la chirurgie peut à lui seul provoquer un délire chez certaines personnes âgées.
Q : Le délire postopératoire est-il évitable ? Que peut faire un prestataire de soins pour aider à PRÉVENIR le délire postopératoire ?
R : Des études ont montré que le délire est évitable jusqu’à 40 % du temps chez les personnes âgées hospitalisées. Certaines causes de delirium peuvent être prises en charge afin qu’elles ne se produisent pas ou s’aggravent.
Il existe certaines mesures que les prestataires de soins de santé peuvent prendre pour aider à prévenir le delirium postopératoire. L’American Geriatrics Society Clinical Guideline for Post-Operative Delirium recommande ce qui suit .
- Prescrire des plans de prévention à plusieurs volets, tels que :
- Faire marcher le patient plusieurs fois par jour
- Orienter le patient à son emplacement et à l’heure plusieurs fois par jour
- Permettre le sommeil de nuit sans perturbation ou réveil du patient
- S’assurer que que la personne âgée s’hydrate suffisamment pour éviter la déshydratation
- Prévenir les infections
- Éviter l’utilisation de cathéters vésicaux internes et de contentions physiques
- S’assurer que la personne âgée a ses lunettes et/ou ses appareils auditifs.
- Assurer un contrôle idéal de la douleur aux personnes âgées après la chirurgie, avec des médicaments antidouleur non opioïdes (si possible). Le maintien du contrôle de la douleur après une chirurgie est lié à une diminution du délire.
- Évitez les médicaments qui peuvent provoquer le délire. Il s’agit notamment de certains médicaments utilisés pour l’anxiété, les démangeaisons, l’insomnie, la dépression, la maladie de Parkinson, le syndrome du côlon irritable et la vessie hyperactive. Parlez à votre professionnel de santé si vous avez des inquiétudes concernant les médicaments que vous prenez.
Q : Que se passe-t-il si le délire n’est pas traité ?
R : Le délire peut affecter la façon dont une personne âgée se remet d’une maladie ou d’une intervention chirurgicale. Si le délire n’est pas traité, ou si le traitement est retardé, il peut entraîner une aggravation des fonctions mentales et physiques d’une personne âgée.
Q : Si mon parent âgé délire à l’hôpital, que fera le professionnel de santé ?
A : L’objectif initial du traitement du délire est de déterminer ce qui provoque le délire, et de corriger le problème. Le professionnel de santé essaiera d’identifier l’état et la cause spécifique le plus rapidement possible.
L’étape suivante dans le traitement d’un patient atteint de délire consiste à fournir un environnement utile, similaire au plan de prévention décrit ci-dessus. Le professionnel de santé va aussi probablement ajuster ou arrêter les médicaments que la personne âgée prend, à moins que le médicament ne soit nécessaire.
Dans certains cas, en présence d’un comportement agité grave qui peut causer du tort à la personne âgée ou à l’aidant, le médecin envisagera de prescrire des médicaments pour traiter l’agitation.
Les soins de soutien généraux (par exemple, orienter le patient ou lui fournir un environnement de sommeil sain) sont très importants pour une personne âgée atteinte de délire à l’hôpital. Une attention particulière doit être portée pour prévenir également les complications telles que la déshydratation, la malnutrition, la raideur articulaire, les escarres, la constipation ou l’énurésie.
Q. Que dit la récente directive sur le délire aux prestataires de soins de santé pour TRAITER le délire postopératoire ?
A : L’American Geriatrics Society Clinical Guideline for Post-Operative Delirium recommande ce qui suit pour traiter le délire postopératoire :
- Les professionnels de la santé devraient envisager de travailler avec une équipe interdisciplinaire pour utiliser plusieurs approches de traitement. Il peut s’agir d’approches telles que l’amélioration du sommeil, l’aide à la réorientation de la personne âgée dans son environnement ou la participation à des activités thérapeutiques.
- Le professionnel de santé devrait identifier et gérer les causes sous-jacentes du délire. Pour aider à diagnostiquer les causes sous-jacentes, le professionnel de santé devrait :
- Réaliser une évaluation médicale
- Ajuster les médicaments si nécessaire
- Modifier l’environnement de la personne âgée, si nécessaire
- Ordonner les tests appropriés
- Le professionnel de la santé ne devrait pas prescrire de médicaments antipsychotiques ou de benzodiazépines aux patients âgés en délire qui ne sont pas agités ou qui ne menacent pas de dommages substantiels à eux-mêmes ou aux autres.
- Dans tous les cas, les médicaments antipsychotiques ne doivent être utilisés que si les interventions comportementales ont échoué ou ne sont pas possibles. L’utilisation continue doit être évaluée quotidiennement par le professionnel de santé.
Q : Que peuvent faire les amis et la famille pour aider une personne âgée atteinte de délire ?
A : Il y a beaucoup de choses que la famille et les amis peuvent faire pour aider. L’une des choses les plus importantes que vous pouvez faire est de prêter attention à tout changement de comportement ou à tout signe de confusion chez la personne âgée. Vous connaissez cette personne mieux que les prestataires de soins de santé.
Certaines autres actions que vous pouvez entreprendre sont :
- Rester avec la personne autant que vous le pouvez. Les amis et la famille sont confortables et familiers pour la personne âgée.
- Gardez les appareils auditifs, les lunettes, les prothèses dentaires et autres aides avec la personne âgée. Cela l’aide à rester orientée et alerte à son environnement.
- Rendre la chambre d’hôpital plus familière en apportant quelques photos ou une couverture préférée.
- Aider la personne âgée à se rappeler où elle est. Vous pouvez calmement lui rappeler où elle se trouve et lui expliquer les changements de routine.
- Encouragez l’activité physique, les jeux et la conversation. Demandez au personnel de l’hôpital si vous pouvez emmener la personne âgée faire une promenade à l’extérieur.
- D’autres recommandations pour la prévention et la prise en charge du délire par les membres de la famille sont disponibles sur le site AGS CoCare : HELP™.
Dernière mise à jour en juin 2019
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