Si vos chaussures vous semblent plus serrées que d’habitude ou si vous avez des difficultés ou des douleurs à ouvrir des pots, un type de trouble auto-immun appelé rhumatisme psoriasique (RP) pourrait être en cause. Le rhumatisme psoriasique est une arthrite inflammatoire liée au psoriasis (une affection provoquant des éruptions rouges et squameuses sur la peau). Il se caractérise par des douleurs, une raideur et un gonflement des articulations – bien que ces symptômes généraux de l’arthrite puissent prendre des caractéristiques spécifiques lorsqu’ils sont causés par le rhumatisme psoriasique
Comme pour de nombreuses affections, un diagnostic précoce et un traitement rapide sont importants. « Si vous repoussez la consultation du médecin, un diagnostic tardif du rhumatisme psoriasique pose deux problèmes majeurs », explique Bharat Kumar, MD, directeur associé du programme de bourses de rhumatologie à l’University of Iowa Health Care et membre de l’American College of Rheumatology.
Premièrement, explique-t-il, l’activité de la maladie peut s’aggraver et causer des dommages durables aux articulations. Deuxièmement, le PsA est lié à un taux plus élevé de maladies cardiaques, donc plus tôt vous êtes diagnostiqué, plus vite vous pouvez traiter les facteurs cardiovasculaires comme l’hypercholestérolémie et l’hypertension. » Les rhumatologues sont impatients de voir toute personne atteinte de psoriasis qui éprouve également des douleurs articulaires « , dit le Dr Kumar.
Ce à quoi il faut s’attendre chez le médecin
Il se peut que vous consultiez divers prestataires de soins de santé au cours de votre parcours pour déterminer la cause de vos symptômes. Il est courant que les gens consultent leur interniste/généraliste, un dermatologue pour traiter leur psoriasis, ou d’autres types de médecins pour gérer des zones spécifiques qui causent des douleurs, comme un podologue pour traiter les douleurs aux pieds. Toutefois, si vous ou l’un des professionnels de la santé que vous consultez actuellement soupçonnez qu’il pourrait s’agir de rhumatisme psoriasique, demandez à être orienté vers un rhumatologue. Ces médecins sont spécialisés dans l’arthrite et ont la formation nécessaire pour déterminer si vos symptômes articulaires sont dus au PsA ou pourraient être autre chose.
Le rhumatisme psoriasique peut être difficile à diagnostiquer pour un certain nombre de raisons, notamment :
Le fait d’avoir du psoriasis n’est pas toujours un indice fiable
Environ 70 % des personnes atteintes de rhumatisme psoriasique développent d’abord du psoriasis, mais dans les 30 % restants, l’arthrite et les symptômes cutanés surviennent à peu près en même temps, les personnes ont du psoriasis mais ne le réalisent pas, ou le psoriasis peut se développer plus tard après l’apparition des symptômes de type arthrite. Certaines personnes peuvent développer un rhumatisme psoriasique sans avoir de psoriasis.
Vous pouvez avoir du psoriasis et un autre type d’arthrite qui n’est pas le PsA
Les personnes atteintes de psoriasis peuvent développer différents types d’arthrite – y compris la polyarthrite rhumatoïde, la goutte, l’arthrose et l’arthrite réactive – donc le diagnostic du PsA implique d’exclure ces autres conditions.
« Il est souvent difficile de dire lors d’une première visite si un patient est définitivement atteint de rhumatisme psoriasique ou d’un autre type d’arthrite qui coexiste simplement avec le psoriasis », explique le Dr Kumar. « Le diagnostic du PsA peut prendre beaucoup de temps car le patient peut retarder sa consultation, puis la confirmation du PsA peut nécessiter de multiples tests de laboratoire et d’imagerie. »
La bonne nouvelle est que le processus de diagnostic du rhumatisme psoriasique s’améliore. Alors que le rhumatisme psoriasique n’était même pas reconnu comme une affection distincte il y a quelques décennies (on pensait qu’il s’agissait de la polyarthrite rhumatoïde), les médecins sont désormais mieux équipés avec des tests de laboratoire et des études d’imagerie améliorés qui aident à identifier cette maladie afin que davantage de patients puissent trouver un soulagement.
Historique médicale complète pour le diagnostic du rhumatisme psoriasique
Votre chemin vers un diagnostic de rhumatisme psoriasique commence par une discussion avec votre rhumatologue afin de partager les symptômes et d’identifier les facteurs de risque. Bien que des symptômes comme les douleurs articulaires puissent suggérer un certain nombre d’affections, dans le cas du rhumatisme psoriasique, les douleurs articulaires présentent souvent des caractéristiques spécifiques, notamment les suivantes :
- Douleurs articulaires qui s’atténuent à l’usage
- Rougeurs et gonflements articulaires
- Gonflement de tout un doigt ou un orteil par opposition à une seule articulation, appelé dactylite ou « doigts en saucisse »
- Raidesse matinale qui dure plus de 30 minutes
- Douleurs dorsales qui vous réveillent dans la seconde moitié de la nuit (les douleurs dorsales nocturnes sont également fréquentes dans la spondylarthrite ankylosante)
- Des changements dans les ongles de vos doigts ou orteils, tels que des trous, des piqûres, une décoloration ou une souplesse, qui se produisent dans 80 à 90 % des cas de PsA
Lorsque les patients parlent de ces symptômes de rhumatisme psoriasique, les rhumatologues comme le Dr. Kumar entendent un certain nombre de préoccupations courantes, telles que » Mes chaussures ne me vont pas « , » Je me sens raide de partout le matin » et » J’ai du mal à ouvrir les pots ou les poignées de porte. «
En plus d’écouter vos symptômes, votre rhumatologue voudra entendre parler de tout facteur de risque possible de rhumatisme psoriasique. Bien que cette affection puisse toucher des patients des deux sexes à des âges variés, les éléments suivants peuvent augmenter votre risque :
- Avoir du psoriasis
- Avoir des antécédents familiaux de PsA, de psoriasis ou d’affections associées, notamment la spondylarthrite ankylosante, la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse, l’uvéite auto-immune, et l’arthrite réactive
Examen physique pour le diagnostic du rhumatisme psoriasique
L’étape suivante du diagnostic du rhumatisme psoriasique est un examen physique approfondi, qui peut comporter un certain nombre d’étapes, notamment les suivantes :
- Regarder les signes de psoriasis dans les endroits habituels tels que les coudes et les genoux, ainsi que dans des endroits moins visibles, notamment le cuir chevelu, le nombril, la fente inter-fessière ( » butt crack « ), la paume des mains, et la plante des pieds
- Vérifier que les ongles des doigts et des orteils ne présentent pas d’anomalies
- Appliquer une pression sur les articulations (palpation) pour détecter une sensibilité et un gonflement, et rechercher des rougeurs
- Vérifier les problèmes de tendons et de ligaments, y compris la fasciite plantaire et la tendinite d’Achille
- Vérifier la mobilité du dos
- Vérifier la douleur et l’inflammation le long des articulations sacro-iliaques, c’est-à-dire l’endroit où la colonne vertébrale est reliée à votre bassin
Tests de laboratoire pour le diagnostic du rhumatisme psoriasique
Votre rhumatologue demandera probablement une série de tests de laboratoire, dont les résultats permettront de vérifier la présence d’autres affections ou de mettre en évidence le rhumatisme psoriasique. Ces études permettront d’examiner des facteurs tels que les suivants :
- La formule sanguine complète
- La vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR) et la protéine C-réactive (CRP), qui sont des marqueurs inflammatoires qui pourraient être élevés dans le cas du PsA mais ne devraient pas l’être dans le cas d’une arthrose ou d’une arthrite « d’usure »
- Facteur rhumatoïde (FR) et peptide citronné anti-cyclique (PCC), qui sont des anticorps souvent présents dans les cas de polyarthrite rhumatoïde, mais qui ne sont pas couramment retrouvés dans les cas de PsA
- Azote uréique, créatinine, acide urique et analyse d’urine
Études d’imagerie pour le diagnostic du rhumatisme psoriasique
En plus des tests de laboratoire, les études d’imagerie peuvent aider votre rhumatologue à voir si l’apparence de vos os et de vos tissus suggère que vous pourriez avoir un PsA ou une autre affection. En fonction de votre cas et des circonstances, votre médecin peut prescrire un ou plusieurs des examens suivants :
Radiographie : Une image radiographique de vos articulations touchées – ainsi que de votre colonne vertébrale si celle-ci semble affectée – aidera votre médecin à voir les érosions osseuses marginales, c’est-à-dire l’os rongé à l’endroit où il rencontre un ligament ou un tendon. Cela laisse supposer un PsA. L’ankylose (fusion des os, en particulier au niveau de la colonne vertébrale) peut également être observée dans les cas très graves de PsA. (Ce phénomène est également observé dans la spondylarthrite ankylosante.) Mais une radiographie négative peut simplement signifier que le PsA est à un stade précoce, et que d’autres examens d’imagerie pourraient être nécessaires.
Échographie : Un sonogramme des articulations touchées peut aider votre médecin à voir l’activité de la maladie et les dommages dans les tendons et les ligaments. En cas de rhumatisme psoriasique, votre médecin peut voir une inflammation des tendons et des articulations (en particulier là où les articulations rencontrent les tendons) ou des érosions où l’os a été rongé par les cellules immunitaires.
Immersion par résonance magnétique (IRM) : L’imagerie par résonance magnétique (IRM) peut être particulièrement utile pour permettre à votre médecin d’examiner les douleurs dorsales que vous pourriez avoir associées au PsA.
Il y a de fortes chances que, si vous consultez un rhumatologue parce que vous vous inquiétez de souffrir de rhumatisme psoriasique, vous ayez déjà vu pas mal de médecins ou de prestataires de soins différents. Nous savons que ce processus peut être épuisant et exaspérant. Nous sommes là pour vous aider à faciliter les choses.
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Obtenez une liste plus spécifique des symptômes du rhumatisme psoriasique ici ou consultez cet article sur les meilleurs conseils des patients atteints de PsA pour faire face à la maladie.
Si vous avez reçu un diagnostic de rhumatisme psoriasique, téléchargez nos lignes directrices gratuites Guide du patient pour vivre avec le rhumatisme psoriasique ici.
Les personnes atteintes de rhumatisme psoriasique ont besoin d’aide pour faire face à la maladie.