Pour les patients qui subissent pour la première fois une chirurgie laparoscopique de l’endométriose, la douleur post-opératoire à l’épaule peut être un symptôme alarmant. Mais les patients qui ont subi plusieurs interventions d’endoscopie par laparoscopie ne savent que trop bien qu’il faut s’attendre à des douleurs à l’épaule, ainsi qu’à des douleurs aux côtes et à la poitrine qui les accompagnent. Que ce soit la première fois ou non, la douleur à l’épaule est fréquente après une chirurgie laparoscopique. La chirurgie de l’endométriose peut durer longtemps sous anesthésie en position tête en bas. Avant l’opération, votre chirurgien vous prescrira du Gas-X. Après l’opération, vous serez encouragé à marcher et à bouger autant que possible, dans l’espoir de minimiser ce symptôme inconfortable.
D’où vient cette douleur ?
Votre opération de l’endométriose était concentrée dans la zone pelvienne, alors pourquoi ressentez-vous une douleur jusque dans votre épaule ? À cause du gaz CO2 qui est utilisé pour gonfler l’abdomen avant l’opération. Ce gaz peut rester dans l’abdomen et irriter le diaphragme, qui, à son tour, peut irriter le nerf phrénique (voir illustration ci-dessous), qui a des origines dans le diaphragme et des terminaisons nerveuses dans l’épaule .
Une grande partie du gaz sera éliminée vers la fin de la procédure, mais souvent, du gaz résiduel peut rester, provoquant une pression en même temps que le diaphragme.
Le nerf phrénique
Le nerf phrénique est un nerf qui prend naissance dans le cou et descend jusqu’au diaphragme . Une irritation du diaphragme peut entraîner une douleur dans la région de l’épaule.
Combien la douleur à l’épaule est-elle fréquente après une chirurgie de l’endométriose ?
Environ 35 à 80 % des patientes qui subissent une chirurgie laparoscopique pour une endométriose ressentent une douleur à l’épaule après l’opération. La douleur peut durer 2 à 3 jours ou plus, en fonction des médicaments antidouleur que prend le patient. Au Centre Seckin pour l’endométriose, nous ne prescrivons pas de narcotiques pour cette raison précise. Les narcotiques ralentissent le transit intestinal après la chirurgie. Les médicaments peuvent provoquer une constipation, des ballonnements, un piège à gaz supplémentaire et peuvent même provoquer un iléus (paralysie temporaire des intestins). Nous recommandons d’éviter les narcotiques, de faire tourner le Tylenol et l’ibuprofène en même temps que Gas-x, un émollient fécal comme Colace et, si nécessaire, un laxatif.
CAUSES
Comment se déroule une chirurgie laparoscopique ?
Lors d’une laparoscopie, les chirurgiens font une petite incision dans le nombril, par laquelle ils insèrent un tube appelé trocart pour pomper du gaz CO2 dans l’abdomen. Le fait de gonfler l’abdomen avec du gaz CO2 permet au chirurgien d’avoir la meilleure visibilité possible dans tout l’abdomen. Il sert également à exercer une contre-pression sur les intestins et à les protéger pendant l’opération.
Puis, les chirurgiens insèrent un laparoscope par le trocart. Le laparoscope visualise l’intérieur de l’abdomen. Des instruments chirurgicaux sont ensuite insérés par d’autres petites incisions et ports pour retirer toute lésion endométriosique ou effectuer toute autre intervention nécessaire.
Une fois l’intervention terminée, le CO2 est libéré de l’abdomen et les incisions cutanées sont recousues. Cependant, malgré tous nos efforts pour aspirer tout le gaz, une partie du CO2 reste souvent piégée à l’intérieur de l’abdomen.
Traitement
La douleur due au gaz dans l’épaule après une chirurgie laparoscopique peut être réduite par :
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Marcher, prendre une douche chaude et s’allonger sur le côté
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Boire des liquides chauds comme du thé et de la soupe ainsi que beaucoup d’eau et des liquides contenant des électrolytes
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Utiliser des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l’ibuprofène, le naproxène, le diclofénac, et Tylenol au lieu de narcotiques
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Prendre de la siméthicone (Gas-X) et aller à la selle avec des émollients, de l’hydratation, et des laxatifs (si nécessaire ou conseillé)
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Appliquer des coussins chauffants sur la zone affectée
Notre approche
Le gaz carbonique n’est pas la seule source de douleur à l’épaule après une chirurgie laparoscopique. Un excès de liquide ou des caillots sanguins piégés dans la partie supérieure de l’abdomen et entre le diaphragme et le lobe supérieur droit du foie pourraient également être en cause. Par conséquent, avant de terminer la chirurgie, nous nous assurons d’éliminer tous les gaz, les caillots de sang et l’excès de liquide, et nous effectuons une pause secondaire, chirurgicale, avant de refermer le patient.
Cette pause est cruciale car nous terminons la procédure. Nous ne fermons pas l’incision cutanée immédiatement. Au lieu de cela, nous faisons une pause de cinq minutes. Pendant cette pause de cinq minutes, le patient est placé à plat, de préférence dans une position en T inversé que nous appelons la position » tête haute « . De cette façon, tout le sang veineux, et les gaz sont amenés à travers la cavité pelvienne, ce qui diminue la pression à l’intérieur de l’abdomen à son niveau normal. Nous demandons également à l’anesthésiste d’alléger légèrement l’anesthésie, afin que la pression sanguine du patient augmente. Nous vérifions également que les sites d’excision ne présentent pas de suintement ou de saignement tardif.
Après trois à cinq minutes de suspension, nous remplissons à nouveau l’abdomen interne de gaz et nous vérifions que les surfaces d’excision ne présentent pas de saignement tardif. La cause de l’inconfort pelvien et de l’hématome, gonflement solide du sang coagulé dans les tissus sera la cause du saignement retardé. Le chirurgien d’excision contrôle chaque site de suintement pendant la chirurgie de l’endométriose. Nous gardons les surfaces d’excision complètement sèches, puis nous aspirons tout le liquide en excès, ainsi que les caillots de sang qui se sont accumulés. Enfin, nous maintenons l’extrémité de notre tube d’aspiration dans les coins supérieurs de l’abdomen afin de réduire l’accumulation de gaz à l’intérieur du péritoine et les douleurs à l’épaule après l’opération. Plus important encore, l’aspiration des caillots sanguins sous le diaphragme empêche les douleurs prolongées à l’épaule qui seraient autrement causées par le développement d’adhérences.
Les patients se sentent exceptionnellement bien si ces étapes sont suivies.